綜合病例下站點式護理技能考核在新入職護士規范化培訓中的應用

葉麗宜 甘白水 張翠玲

廣東省肇慶市第二人民醫院護理部，廣東肇慶 526060

綜合病例下站點式護理技能考核模式是客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）的一種形式，這種考核模式是在臨床上購物件真實的案例情景，圍繞常見的疾病案例開展相應的教學活動模擬情景，得到有效的考核[1]。客觀結構化考試在開展過程中的一個最重要的目的是對護理人員的工作狀態進行考核，護理人員接受考官的提問，并且聲臨其境地將自己置于決策者的地位，一方面能夠培養護士在情景中解決困難的能力，另一方面還能夠在一定程度上消除新入職護士對醫院環境產生的陌生感，能夠使護理人員與臨床崗位之間的距離拉近，有助于對我國現代化護理人員進行有效的考核[2]。因此，本項目具有可操作性、實用性強，有較好的推廣應用前景。本研究探討綜合病例下站點式護理技能考核在新入職護士規范化培訓中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年12月來肇慶市第二人民醫院（我院）護理部參加新入職護士規范化培訓的60例新入職護士為研究對象，均為女性，隨機分對照組和觀察組，每組各30例。對照組年齡18～23歲，平均（20.6±2.1）歲；觀察組年齡18～23歲，平均（20.6±2.1）歲。本研究中所有新入職護士均為大專學歷，未納入本科、研究生學歷研究對象，以控制變量。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，已獲取研究對象知情同意。

納入標準：①新入職2年內通過考核；②能配合研究。排除標準：①已參加類似培訓；②不自愿、不配合。

1.2 方法

根據《新入職護士規范化培訓大綱》內容進行規范化培訓，培訓周期按照醫院制訂的安排表進行，培訓周期設置為兩年[3]。在對新入職護理人員進行培養過程中安排實訓教師對其進行1對1的培訓。對照組內所有護理人員均接受傳統的教學培訓方式，并開展理論知識基礎的講解和專科操作培訓，使教育工作能夠更為順利地開展，并且在培訓過程中對護理人員進行常規的考核。觀察組采用傳統教學方式培訓，考核則采用綜合病例下站點式護理技能考核模式，具體方法如下。

設立培訓小組：護理部從內外婦兒、急診、ICU各科室教學小組中選擇兩名中級以上職稱人員組成考核小組，選擇有2年工作及教學經驗實訓老師，分別擔任：醫生（1名）、標準化病人（2名或多名）、患者家屬（1名），并準備相應的提示卡，物品（1名）。

建立新入職護士培訓教學案例庫：根據內外婦兒、急診、ICU常見病例及新入職護士規范化培訓需掌握技能，設計包括內科系統、外科系統、婦產兒系統、急診科、ICU每個系統的?？魄榫鞍咐?，由考核小組成員共同完成案例編寫。在對護理人員進行評估時，護理人員需要接受有效的綜合性管理，了解其中存在的問題，針對每一項?？谱o理內容開展教學活動，而每個案例都需要設置告示牌以及任務指標等內容，由小組內成員共同制訂評價，并通過開會討論的方式來做出相應的調整，使各個站點的評分所存在的相關標準的分析下，使各個站點的評分能夠得到完整且較為統一的結果。

培訓標準化病人：選擇相對具有較為理想的工作力、理解力、表演力較強N2以上的護士，完善對其的培訓、介紹病例及在護理學習中的模擬要點，使其更為熟練地達到對于患者的臨床癥狀、體征的標準性演繹，并通過合理開展的方式，在獲得了預演結果合格后，才可準予標準化病人參加。并開展以基于” 互聯網+” 的教學模式，促進護理學實訓環境的轉化，由封閉的方式轉向開放的方式教學，而在對護士開展的教學形態的分析下，也會逐漸地由單純開展的線下實訓方式，轉變為接受程度更好的線上課題、線下實訓結合教學模式，模式的改革需多種機制保障，將” 互聯網+” 延伸至課前、課中和課后，而非在教學的過程中進行。

在學生進入病房后，進行后續的實習時，由其教學的實訓老師將學生進行學習小組的分配，劃分為4～5人的學習小組。在教學開展前，首先由小組內的成員進行較為完善的討論機制，回顧理論知識。并選擇其中相對典型的患者病例，作為學習案例，要求每個小組主要負責其中一個案例，隨后讓小組中的成員，針對患者進行教學詢問，并對患者進行簡單的檢查，根據患者的相關報告結果進行認真的討論，分析患者的病情狀況，了解患者的疾病特征，并根據其最終診斷結果，從而獲得患者在疾病治療過程中所存在的相關問題，并給予相應的解決方案。在小組成員全部討論完成后，需要將整個的小組討論過程，完整地記錄在患者的病案中，并以書面形式歸納總結，給實訓老師反饋完成相關的批閱，實訓老師對下一次見習課程進行計劃調整。集中培訓：指導進入不同科室后的工作，了解病情判斷方法；集中培訓時，需了解不同科室患者特點；通過演示方式，熟悉不同科室所具有的相對特殊的各種器械的應用方法。

培訓評分考官、考生：由護理部組織培訓小組成員即考官集中培訓，培訓不同站點的任務、如何評分、確?？己速|量；對考生集中培訓，進行考核具體方法講解說明，明確考核時的路線設計、注意事項等，使考生掌握考核方法。

考站設置：設置考站為3站點，設置在我院臨床護理實訓室3個相鄰的教室，考核病例為新護士目前規培所在科室的專科特點內容?？忌M入前，統一在指定地點等待，開考后考生逐一進入各考點，考完的考生統一在指定地點等待。第一站。護理評估：進入模擬化病室；內容：護理評估能力、內容、溝通能力；病例分析：實際情況，分析病例；考核內容：書寫、診斷、觀察病情能力。第二站。?？谱o理：據不同?？铺攸c采取的專科常規和技能操作；考核內容：?？萍寄軐嵅偈炀毝?；健康教育：形式、內容、溝通能力。第三站。溝通能力：考核內容為溝通能力、語言技巧；急救能力。

考核實施：考核前，考場負責人，考場負責人講解考試規則：每個站點設聯絡員和考官各1名，考試由第一站開始，抽取案例后，考生進行相應備物，備物時間為5 min，完畢依次進入各站點，完成考核總用時25 min。考官根據抽取的案例要求進行相應的考核，根據標準評分，照各站點權重，匯為最后成績，為百分制。

1.3 觀察指標及評價標準

比較培訓后理論和操作成績、綜合能力測評及對護理教學工作的滿意度。理論基礎知識總分100分，?？萍夹g實操總分為100分。比較兩組實訓老師對其綜合能力的評價。設計評價表，內容包括：溝通能力（0～20分）、服務態度（0～20分）、適應能力（0～20分）、實踐能力（0～20分）及團隊合作（0～20分），總分為100分，取平均值。本研究自制表格經信度系數（Cronbach’sα）為0.934，可信度良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在接受培訓3個月后，觀察組中新入職護士的理論知識和實踐操作能力優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。而觀察組中新入職護士的綜合能力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。觀察組中新入職護士對于教育工作滿意度明顯更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1～3。

表1 實習前理論知識和實際操作能力比較（分，±s）

表1 實習前理論知識和實際操作能力比較（分，±s）

組別 n 理論基礎知識 ?？萍夹g實操對照組 30 70.49±8.06 70.51±4.16觀察組 30 86.26±8.08 86.13±4.83 t值 8.229 9.261 P值 0.000 0.000

表2 兩組新入職護士的綜合能力評估結果比較（分，±s）

表2 兩組新入職護士的綜合能力評估結果比較（分，±s）

組別 n 溝通能力 服務態度 適應能力 實踐能力 團隊合作對照組3014.26±2.6512.62±1.6311.12±2.2111.59±1.8510.96±1.95觀察組3018.15±1.5217.54±1.9618.21±1.5217.58±2.1316.55±1.28 t值 6.294 8.264 7.515 6.264 6.274 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組實習護士對護理教學工作的滿意評分比較

3 討論

綜合病例是站點培訓模式[4]，在開展教育工作中，以多個不同的模擬情景的訓練方式所組成，參訓的人員則需要按照標準化患者的考核要求，需要依次通過不同的站點所開展的考核方式，并接受通過專業訓練的一類護理評估的方式，由參與其中的護理人員對其護理效果進行評價，近年來這類培訓考核方式在臨床上的護理培訓中得到了廣泛的應用[5]。綜合病歷下站點考核模式，將以患者為中心作為護理理念和臨床思維，注重運用護理程序，對護理人員進行整體化的護理和關懷，更重要的是使護理人員的綜合技能得到優化。綜合式站點護理模式考核，較為全面地反映了護理人員的綜合能力培養方案[6]，相較于傳統的考核方案來說，這種護理方案能夠更好地反映護理人員的工作專業強項和弱項，新護士能夠更好地認識自身的狀況。而在護理人員工作期間，能夠了解自身的專長，并且發揮自身的優勢，彌補自身的弱勢，同時在開展日常的學習時[7]，也能夠使其更好把握相關知識的重點。對于其中溝通能力相對較弱的，可以通過不同的授課方式來優化護理人員的溝通能力，使其培訓周期得到縮短，使護理人員能夠盡快適應臨床工作，對于我國現代化的護理管理工作來說十分重要[8]。近兩年本省、市內有舉辦綜合病例下站點式護理技能考核模式的競賽，但未見有此模式考核應用于新入職護士規范化培訓的報道，其應用效果尚有待研究[8]。為研究綜合病例下站點式護理技能考核方法在新入職護士規范化培訓的應用效果，我院將采用此考核模式應用到新入職規范化培訓中。在新護士完善常規的崗前理論以及對于入職前正常的技能培訓的基礎上以外，由護理專家根據當代不同的護理人員所具有的綜合素質進行分析，對考核大綱進行調整，并按要求設立完整的綜合病例護理站點，對護理人員進行評估，了解護理人員的專業能力和專科護理能力，并建立完整的培訓方案。應用綜合病例式站點護理技能考核創新模式有助于使新入職護理人員掌握更加專業的知識技能，使新入職的護理人員的相關評估能力和技術能力可以得到更好的提升，有著顯著且十分積極的指導性作用[9]。

醫院存在的主要目的是在臨床的治療與護理中，提供更為優質的診療依據，使后續治療工作能夠更為順利的開展。很多醫院科室接收的患者一般都是病情危重并且進展快速的，因此診療工作有很大的難度。一般的醫院中，都是將醫院作為診療實習上的重點科室[10]。新入職的護士中，完善其規范化培訓，并重點強調對學生的能力培養和個性培養[11]，引導學生可以更好地且積極地參與到日常的診療工作中，并且這種開展實訓活動，能夠發揮學生主觀的能動性，充分的體現了常規指導下，以教師為主導、以學生為主體的臨床實踐實訓模式。因此在教學中，在開展反思性教學時，對于實訓老師的要求上，也提出了相對更高的要求。這也意味著，要求實訓老師不僅需要對本專業的相關專業知識，具有相對較高的熟悉度，并且也需要更為理想的掌握基礎的臨床實訓技能，能夠很好的對新學生的特點進行判斷，有助于引導時更針對性開展教學活動[12]。

綜合病例下站點是護理基本考核的最終目的是在規定時間內對護理人員進行有效的培訓[13]，使護理人員能夠成功地針對患者的個體狀況開展護理工作，有助于優化護理質量，并且使患者的個體狀況得到改善。目前，其已逐步應用于護士培訓當中，并有相關報道，但是應用在新畢業護士規范化培訓中未見有系統的研究報道[14]。隨著2017年衛健委《新入職護士規范化培訓大綱》征求意見稿的出臺，如何使新入職護士上崗后能盡快提升綜合能力的問題，值得探討。本研究結合綜合病例的護理站點式考核的方式，可以根據實際的臨床護理工作，和對于在工作任務上的設計考點的分析上，在各站點之間，可以獲得既相互獨立又相互關聯，同時模擬連貫的疾病演變病情處理的方式，使護士們可以感受到更符合實際情況的臨床工作氛圍，有助于提高護士在護理工作中，對于疾病治護上獨立分析問題和綜合運用知識的能力[15-16]。

綜上所述，應用綜合病例站點式護理技能考核的創新模式到新護士入職規范化培訓中，有利于新入職護士掌握專業知識、操作技術、人文關懷、應急處理及溝通知識，能夠使護理人員所具有的相關的評估能力和技術能力得到更好的提升，較為全面的培養護理人員的相關綜合素質能力，使護理工作能夠更為順利地開展。達到把護士培訓回歸臨床、回歸患者、回歸基本功、回歸人文的目的。因此，本項目具有可操作性、實用性強，可在市內各醫院的新入職護士規范化培訓中有較好的推廣應用前景。