參附養心湯聯合比索洛爾對陽虛水泛型老年慢性心力衰竭患者心功能及炎癥因子的影響

劉英杰

北京王府中西醫結合醫院心血管內科，北京 102209

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為臨床常見心血管疾病，其發生與年齡相關，老年人為高發群體，隨著老齡化社會的到來，CHF發生率逐年升高[1]。臨床治療針對CHF多采用藥物治療，比索洛爾具有高選擇性，能夠改善患者心室重構，但單一藥物療效有限，難以及時改善患者病情[2]。中醫學認為CHF病位在心，但與肝、肺、脾等密切相關，心氣不足為病機，瘀血阻滯是病情發展必然過程，臨床治療需關注患者氣血陰陽變化[3]。參附養心湯由多種中藥熬制而成，具有活血通脈、益氣溫陽、利水化瘀之效[4]?；诖耍狙芯窟x取北京王府中西醫結合醫院（我院）收治的老年陽虛水泛型CHF患者86例，分析參附養心湯聯合比索洛爾對患者心功能及炎癥因子的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2022年3月我院收治的老年陽虛水泛型CHF患者86例，按隨機數表法分為兩組，每組各43例。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批（倫理審批號2022AP002）。對照組男23例，女20例；年齡62～83歲，平均（72.51±4.26）歲；病程1～12年，平均（6.11±2.53）年；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級17例，Ⅳ級15例。觀察組男25例，女18例；年齡63～85歲，平均（72.58±4.29）歲；病程1～12年，平均（6.15±2.46）年；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級18例，Ⅳ級15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者精神正常，并正常溝通交流；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：短期內已采取相關治療方案，對研究結果有影響；合并嚴重感染性疾病；存有肝、腎功能不全；有免疫功能障礙；對本研究用藥不耐受；臨床資料不完整。

1.3 方法

對照組口服比索洛爾（岳陽新華達制藥有限公司，國藥準字H20173037，規格：5 mg/片），2.5 mg/次，1 次/d，若患者可耐受，則每2天增加2.5 mg，最大劑量≤10 mg，具體根據患者耐受情況調整。觀察組在此基礎上加服參附養心湯：炙黃芪25 g、人參20 g、制附子20 g、玉竹15 g、麥冬15 g、丹參10 g、葶藶子9 g、漢防己9 g、炙甘草6 g。1劑藥加水煎至200 ml，2 次/d，早晚等量服用。均持續治療8周。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效、中醫證候積分、心功能、炎癥因子水平、安全性。①臨床療效：治療8周后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行評估，治療后患者NYHA心功能分級改善2級或已達1級，證候積分減少率為70%以上視為顯效；治療后患者NYHA心功能分級改善1級，證候積分減少率為30%～70%視為有效；治療后患者心功能均未改善，證候積分減少率低于30%視為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②中醫證候積分：治療前后根據患者臨床主要癥狀進行評分，包括胸痛、氣短、心悸、胸悶、喘促，根據癥狀嚴重程度分為無、輕微、中等、嚴重，分別計分0、2、4、6分，評分越高，則患者癥狀越嚴重。③心功能：治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇佳華電子設備有限公司，型號：JH-910，蘇械注準20182230629）檢測患者左室收縮末期內徑（left ventricular endsystolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD），并計算LVEF。④炎癥因子水平：治療前后采集患者3 ml靜脈血（清晨、空腹），離心分離血清，通過酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）水平，并通過免疫比濁法檢測C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。⑤不良反應：統計兩組治療期間胃腸道不適、乏力、腹瀉、頭暈等情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。兩組治療后中醫證候積分均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 43 4.16±0.53 2.18±0.22 22.626 0.000觀察組 43 4.13±0.50 1.45±0.20 32.634 0.000 t值 0.270 16.100 P值 0.788 0.000

2.3 兩組心功能比較

治療前，兩組心功能比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDD水平均較治療前低，LVEF較治療前高，且觀察組LVESD、LVEDD較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

注 LVESD：左室收縮末期內徑；LVEDD：左室舒張末期內徑；LVEF：左室射血分數

組別 n LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 43 60.24±5.35 54.97±5.14 4.658 0.000 70.13±6.22 61.02±5.65 7.109 0.000 44.69±4.21 49.52±4.83 4.943 0.000觀察組 43 59.59±5.22 50.49±4.76 8.447 0.000 70.44±6.11 53.28±5.3013.9120.000 44.80±4.14 53.84±5.10 9.024 0.000 t值 0.570 4.194 0.233 6.552 0.122 4.033 P值 0.570 0.000 0.816 0.000 0.903 0.000

2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。觀察組治療后TNF-α、CRP水平均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注 TNF-α：腫瘤壞死因子；CRP：C反應蛋白

組別 n TNF-α（ng/L） CRP（mg/L)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 43 21.12±2.94 14.40±1.64 13.090 0.000 21.38±2.45 13.28±1.55 18.321 0.000觀察組 43 20.95±2.68 10.73±1.55 21.647 0.000 22.06±2.32 9.11±1.39 31.399 0.000 t值 0.280 10.665 1.322 13.134 P值 0.780 0.000 0.190 0.000

2.5 兩組不良反應比較

兩組治療期間均未發生嚴重不良反應，安全性較高。

3 討論

CHF是多種心臟疾病的終末期，患者以心功能異常、神經內分泌系統異常激活等為主要特征，致殘率、病死率較高[7]。相關研究發現，炎癥細胞因子參與患者心室重構過程，會損害心肌細胞，促使心功能持續惡化[8]。比索洛爾為臨床治療CHF常用藥物，具有抗炎、減輕血管內皮損傷等作用，可有效改善患者臨床癥狀、體征，但單一用藥療效有限，難以有效阻止病情持續發展[9]。

中醫學認為CHF歸屬“胸痹”“怔忡”范疇，陽虛水泛為常見證候，心氣虧虛、心陽不足是主要誘因，心脈失養，則血行無力，瘀血阻滯氣機，最終使得血淤水停[10]。血、水、氣相互作用，因虛致實，因實更虛，虛實間相互轉化，最終彼此間形成惡性循環，導致CHF病情持續加重，故臨床治療時應將溫陽益氣、活血化瘀作為重點內容[11]。本研究中，觀察組治療總有效率較對照組高，中醫證候積分及LVESD、LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組，TNF-α、CRP水平均低于對照組，兩組均未發生嚴重不良反應，表明在陽虛水泛型CHF患者中聯合采用參附養心湯與比索洛爾治療效果確切，利于減輕臨床癥狀及炎癥反應，改善心功能，且安全可靠。朱韶萍[12]研究結果顯示，在陽虛水泛型CHF患者中采用參附養心湯治療可有效改善血管內皮功能及心功能，加快臨床癥狀緩解，與本研究結果具有一致性。其原因為參附養心湯中人參可補脾益肺，炙黃芪可利水消腫，制附子可補火助陽，三藥共為君藥；玉竹可生津止渴，麥冬可養陰潤肺，共用為臣藥；葶藶子可行水消腫，漢防己可利水消腫、祛風濕，丹參、川芎可活血化瘀、行氣止痛，以上共為佐藥；炙甘草為使藥，可調和諸藥。諸方配伍，可起到化瘀利水、益氣溫陽、活血通脈之效[13]。藥理學研究顯示，附子可增強患者心肌收縮力，減少心肌耗氧量，抗心律失常；玉竹可改善心肌舒張、收縮功能；川芎能夠有效擴張冠狀動脈，改善患者心肌缺血情況；黃芪、葶藶子可提高心肌收縮力，抑制心室重構；人參能夠有效保護血管內皮功能；麥冬可抑制心肌缺血，改善機體微循環；丹參可對抗心肌細胞凋亡，保護缺血心肌細胞[14]。在比索洛爾治療基礎上聯合用藥參附養心湯，可相互補充、標本兼治，不僅能減輕中醫證候，還能夠調和臟腑功能及機體免疫，減輕炎癥反應，促進心功能改善[15]。本研究中，兩組均未發生嚴重不良反應，表明在比索洛爾治療基礎上聯合應用參附養心湯安全性較高。其原因為參附養心湯中各中藥配伍注重平衡，加之炙甘草可調和藥性，故聯合用藥不會增加毒副反應，安全可靠。本研究仍存在樣本容量小、觀察時間短等局限性，可能會對研究結果可信度造成一定影響，臨床尚需加大樣本容量，延長觀察時間，為臨床治療CHF提供更為可靠借鑒。

綜上所述，在陽虛水泛型老年CHF患者中采用參附養心湯與比索洛爾聯合治療，能夠有效改善心功能，減輕炎癥反應及臨床癥狀，增強臨床療效，且具有較高的安全性。