雷火灸聯(lián)合煨膿生肌膏治療臁瘡的效果

陳碧賢 林燕群 趙 丹 趙梓佳 劉平洪

1.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州 510800；2.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外三科，廣東廣州 510800

臁瘡即為發(fā)生于小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為下肢慢性潰瘍（chronic lowerextremity ulcers），于小腿下1/3處高發(fā)，一般單個存在，表淺不規(guī)則，邊緣較整齊，病程長，愈后易復(fù)發(fā)[1-2]。歐美國家發(fā)病率約為1%～2%，我國發(fā)病率約為0.4%～3%，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病人群越來越多，且傷口遷延不愈，復(fù)發(fā)率達(dá)67%以上，給患者、家庭、醫(yī)院及社會增加了沉重的負(fù)擔(dān)[1-3]。為了減輕患者痛苦，改良用藥方式，縮短臁瘡治療周期，加快患者康復(fù)，本研究采用雷火灸聯(lián)合院內(nèi)制劑煨膿生肌膏的換藥方案對患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的76例臁瘡患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為煨膿生肌膏組與聯(lián)合雷火灸組。煨膿生肌膏組患者共38例，平均年齡（63.45±18.50）歲，男、女比例為21∶17，患處：左、右下肢比例為23∶15；小腿內(nèi)、外側(cè)比例為22∶16。聯(lián)合雷火灸組患者共38例，平均年齡（65.58±17.58）歲，男、女比例為20∶18，患處：左、右下肢比例為25∶13；小腿內(nèi)、外側(cè)比例為21∶17。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別、年齡不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個月內(nèi)曾使用過激素或其他影響代謝的藥物者；②合并嚴(yán)重感染，全身癥狀明顯者；③合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者；④妊娠、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、血友病、有出血傾向者；⑤創(chuàng)面骨外露面積較大或合并骨髓炎者，甚至下肢大部壞死者；⑥艾煙過敏者。

1.3 方法

煨膿生肌膏組采用煨膿生肌膏換藥的方法，聯(lián)合雷火灸組在煨膿生肌膏換藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合趙氏雷火灸治療。

煨膿生肌膏組：先將瘡面常規(guī)消毒，無菌干棉球擦干瘡面，逐步剪除壞死和腐爛組織，再用無菌干棉球擦干瘡面，用0.02%呋喃西林黃紗條常規(guī)患部換藥，每天1次。基礎(chǔ)換藥后，加以自制煨膿生肌膏治療，將自制的煨膿生肌膏均勻涂于無菌敷料上（面積大小盡量不要超過創(chuàng)面及接觸到正常皮膚，厚約0.5～1.0 mm），敷于瘡面，使藥膏與瘡面充分接觸。對潰瘍較深、存在腔隙者，常規(guī)消毒清瘡后予以自制煨膿生肌膏制成的紗條填塞瘡面，再外用無菌敷料固定。

聯(lián)合雷火灸組：煨膿生肌膏換藥方法同煨膿生肌膏組，換藥后進(jìn)行趙氏雷火灸治療。以平補平瀉溫灸，在瘡面周圍皮膚上采用橫行灸、縱行灸、斜行灸溫灸，灸至皮膚發(fā)紅發(fā)熱、毛孔擴張，共約15～20 min；患肢委中穴、血海穴以補法螺旋灸各灸10 min；小回旋灸及雀啄灸點刺氣端穴5 min，以平陰陽結(jié)束。

煨膿生肌膏處方：制乳香、制沒藥各20 g，黃芪、當(dāng)歸各60 g，虎杖、延胡索各45 g，黃柏、黃連、血竭各40 g，紫草30 g，蜂蠟200 g，麻油1000 ml，煎煮成膏。

雷火灸灸條處方：沉香、木香、乳香、茵陳、麝香、羌活、穿山甲、干姜、艾絨。生產(chǎn)單位：重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，批準(zhǔn)文號：渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2270104號。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，痊愈：全部愈合；顯效：創(chuàng)面愈合指數(shù)≥75%，肉芽生長良好；有效：75%＜創(chuàng)面愈合指數(shù)≤25%，肉芽生長較好；無效：創(chuàng)面愈合指數(shù)＜25%，肉芽生長緩慢或不生長；②住院時間。比較兩組患者的住院時間，調(diào)查經(jīng)過干預(yù)是否能加快出院；③滿意度。對患者從環(huán)境、疾病宣教、醫(yī)護(hù)技術(shù)、操作流程及治療和護(hù)理的滿意度、患者的建議和感受等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷總分需80分以上，并同時選擇了最后一項為滿意或者較滿意，此問卷滿意度才算合格，如果分?jǐn)?shù)低于80分或直接選擇了不滿意，則滿意度調(diào)查不滿意不合格。以此比較兩組的滿意度，問卷Cronbach’s α為0.7。總滿意度=（較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)。符合方差齊性、正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合雷火灸組顯效率高于煨膿生肌膏組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間比較

煨膿生肌膏組住院天數(shù)6～52 d，平均（21.37±10.58）d，聯(lián)合雷火灸組住院天數(shù)6～39 d，平均（15.01±6.96）d，聯(lián)合雷火灸組住院時間短于煨膿生肌膏組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.726，P=0.037）。

2.3 兩組患者滿意度比較

聯(lián)合雷火灸組總滿意度高于煨膿生肌膏組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間兩組患者均未見雷火灸及藥物過敏、皮膚黏膜或其他部位出血等情況及其他不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 煨膿生肌膏的作用

歐美國家臁瘡發(fā)病率約為1%～2%，我國發(fā)病率約為0.4%～3%，人口老齡化的加劇使發(fā)病人群越來越多，且傷口遷延不愈，復(fù)發(fā)率達(dá)67%以上，給患者、家庭、醫(yī)院及社會增加了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。研究表明有效治療可使復(fù)發(fā)率降低至20%～30%[5]。查閱相關(guān)理論及文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，治療臁瘡的方法較多，臨床上以內(nèi)外兼顧為治療原則。全身治療以營養(yǎng)支持促進(jìn)傷口愈合，合并感染者予以抗炎、抗感染治療；局部應(yīng)用手術(shù)、水凝膠敷料、幼蟲、蛋白溶等方法去除壞死組織，加以清熱利濕、祛腐生肌、生長因子等藥物促進(jìn)傷口愈合[5-6]。祛腐生肌在臨床上被大多數(shù)學(xué)者證實是有效的中醫(yī)外治方法，如生肌散、消渴洗劑、祛腐生肌膏等[7]。

本研究前期研究煨膿生肌膏作用于局部創(chuàng)面后，傷口血液循環(huán)改善，滲液明顯增多，局部營養(yǎng)供給加強，且患處局部溫度增高，壞死組織液化加劇，加速祛腐，活性肌肉、肌腱被激活，促進(jìn)肉芽化再生，加速創(chuàng)面修復(fù)愈合，治愈率為59.52%[8]。煨膿生肌膏等此類膏藥可化腐清瘡，在瘡面形成一層保護(hù)膜，保護(hù)痛覺神經(jīng)末梢，造成濕潤環(huán)境，避免干燥刺激，有利于肉芽組織生長，滲透性又可使瘡面局部不致過濕而形成傷口浸漬，有利于促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“濕性愈合”理論，又符合中醫(yī)外治“煨膿長肉”“祛腐生肌”理論[9-11]。

3.2 雷火灸的作用

灸法即是使用艾草作為燃燒的物質(zhì)，使腧穴或患處產(chǎn)生灼熱的感覺，憑其溫?zé)嶙饔眠_(dá)到溫通氣血、防病治病的療效[12]。所以在后續(xù)研究中為了更好地促進(jìn)藥物吸收，減少換藥頻次，減輕患者的痛苦，加速傷口愈合，本研究將煨膿生肌膏聯(lián)合雷火灸進(jìn)行治療。雷火灸是一種傳統(tǒng)的明火懸灸，集針法、灸法、藥物外治于一體，灸條由乳香、金艾絨、沉香、羌活與木香等構(gòu)成，具有補氣補腎、疏肝理氣、散寒祛濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、止痛消腫等多種功效，目前已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，淤滯的發(fā)生是因局部氣血運行不暢、氣血難以調(diào)和而致，故而活血祛瘀、重新調(diào)動局部氣血運行是治療的關(guān)鍵[9]。通過雷火灸可以瀉邪通經(jīng)、祛瘀生新，達(dá)到氣血流暢的治療目的。

雷火灸藥化因子和熱力作用還能滲透到施灸點的深層組織，有溫經(jīng)通脈、活血止痛作用，慢性疼痛如腰頸椎、肩周方面應(yīng)用較多[14]。膻中、神闕、內(nèi)關(guān)、郄門穴位予以雷火灸，能扶正祛邪、改善血液循環(huán)，減輕胸痛[15]。雷火灸在臨床應(yīng)用較多，且均取得較好的療效。以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，雷火灸燃燒時產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力及藥化因子能夠改善局部組織血液循環(huán)，達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)機體、促進(jìn)組織修復(fù)的作用[13]，與煨膿生肌膏相輔相成，聯(lián)合使用可共同改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。

中醫(yī)外治療法和技能是隨著中醫(yī)的興盛與發(fā)展而綻放的杏林奇葩，其歷史悠久，早在《素問·至真要大論》便有“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的說法，與內(nèi)治法相比，其具有“殊途同歸，異曲同工”之妙[16]。所以本研究采用雷火灸聯(lián)合煨膿生肌膏這兩種中醫(yī)外治法治療臁瘡，可舒筋通絡(luò)、調(diào)動氣血、祛腐生肌，可縮短病程，促進(jìn)愈合，減輕患者痛苦，改善患者舒適度，為臁瘡治療提供新的中醫(yī)藥及中醫(yī)護(hù)理方案，形成醫(yī)護(hù)一體化中醫(yī)治療模式，值得推廣。