小兒橈骨頭半脫位的臨床特點及前臂旋前、旋后復位術的應用效果

夏 天

廈門醫學院附屬第二醫院急診醫學科，福建廈門 361021

小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，是指橈骨頭向遠端滑移，恢復原位時環狀韌帶的上半部來不及退縮卡壓在肱橈關節內造成橈骨頭半脫位[1-2]。該疾病多發于嬰幼兒，臨床上主要的治療方法為手法復位，包括前臂旋前、旋后復位術[3-4]。但由于患兒年齡較小，在復位后往往因自我管理能力差出現再次脫位[5]。小兒橈骨頭半脫位雖不會危及患兒生命安全，但其臨床表現多為患兒哭鬧，肘部關節疼痛且上肢活動受限。反復脫位不僅會增加患兒痛苦，還會影響其上肢活動功能，降低生活質量[6-7]。故探討該疾病臨床特點及兩種復位術的優勢尤為重要。本研究回顧性分析確診為橈骨頭半脫位的120例患兒，旨在分析小兒橈骨頭半脫位的臨床特點，探討兩種復位術的治療效果，以期為臨床治療提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月至2021年4月于廈門醫學院附屬第二醫院急診醫學科確診為橈骨頭半脫位的120例患兒。納入標準：①自訴肘部疼痛；②既往有牽拉受傷史或有摔傷史；③前臂旋轉受限，無法持物；④臨床資料完整者。排除標準：①前臂出現紅腫熱脹等炎癥表現；②患有先天性尺橈骨融合癥。按不同復位方式分為前臂旋前組（n=56）和前臂旋后組（n=64）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 收集120例患兒ID號，通過醫院門診HIS系統輸入患兒ID查詢就診信息，將患兒性別、年齡、受傷部位、脫位時間、既往橈骨頭脫位病史等數據進行分析整理。

1.2.2 復位手法 ①前臂旋前組：術者左手固定患兒前臂，右手置于橈骨頭外側，緩慢牽引至前臂逐漸旋前屈肘，若復位成功可感受到或聽到橈骨頭入臼的彈響。完成復位后觀察15 min。②前臂旋后組：術者右手固定患兒前臂，左手置于橈骨頭外側，緩慢牽引至前臂逐漸旋后屈肘，若復位成功可感受到或聽到橈骨頭入臼的彈響。完成復位后觀察15 min。以患兒復位觀察15 min后可自然進行前臂及肘關節屈伸活動、上舉取物、活動不受限制及無疼痛感為復位成功。若患兒仍不能活動上肢，則采用同樣的方法進行第二次復位。若第二次復位失敗，則采取繃帶屈肘固定48 h后拆除。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床特點。收集患兒性別、年齡、受傷部位等病史資料，分析兩組臨床特點。②復位情況。比較兩組第一次復位成功率、復位總成功率及復位后關節功能優良率（前臂旋轉、肘關節屈伸功能）。第一次復位成功率=第一次復位成功例數/總例數×100%；復位總成功率=復位成功例數/總例數×100%。③關節功能。所有患兒隨訪3個月后采用Mackay評定標準評估患兒復位后關節功能，其中屈伸功能正常，旋轉功能正常，橈骨頭復位正常為優；屈伸受限＜20°，旋轉受限＜10°，橈骨頭復位正常為良；屈伸受限＜50°，旋轉受限＜50°，橈骨頭出現脫位或半脫位為差[8]。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒橈骨頭半脫位臨床特點

120例橈骨頭半脫位患兒中，平均年齡（2.54±1.01）歲；女73例（60.83%）高于男47例（39.17%）；受傷部位以左側為主（70.00%）；脫位時間多為12～20點（75.83%）；101例（84.17%）患兒在發生橈骨頭半脫位前均存在上肢被牽拉史；98例（81.67%）患兒無橈骨頭半脫位病史；脫位原因主要為牽拉（82.50%）。前臂旋前組和前臂旋后組的年齡、性別、受傷部位、脫位時間、上肢牽拉史、既往橈骨頭半脫位病史、脫位原因比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 小兒橈骨頭半脫位臨床特點

2.2 兩組患兒第一次復位成功率及復位總成功率比較

前臂旋前組第一次復位成功率及復位總成功率均明顯高于前臂旋后組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒第一次復位成功率及復位總成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒復位后關節功能比較

兩組患兒前臂旋轉功能及肘關節屈伸功能比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表3。

表3 兩組患兒復位后關節功能比較[n（%）]

3 討論

3.1 小兒橈骨頭半脫位的臨床特點

本研究調查數據顯示，小兒橈骨頭半脫位以0～3歲的較小年齡段兒童為主，占比91.66%。其損傷機制可能與年齡較小兒童的肘關節韌帶、關節囊和肌肉均較松弛，發育尚不完善等原因有關[9-11]。本研究中120例橈骨頭半脫位患兒中，73例（60.83%）高于男47例（39.17%）；患兒受傷部位左側84例（70.00%）多于右側36例（30.00%）。表明小兒橈骨頭半脫位以女性患兒為主，受傷部位多為左側。與陳輝等[12-14]的研究一致。本研究發現，導致小兒橈骨頭半脫位的主要原因為牽拉（82.50%），且101例（84.17%）患兒在發生橈骨頭半脫位前均存在上肢被牽拉史；其脫位發生時間多為12～20點（75.83%）。究其主要原因：①多數小兒在16點進行戶外活動。通常由父母攙著小兒學步或上街，而父母在遇有臺階時突然提起小兒之手，易使小兒出現脫位癥狀；或小兒在游戲追逐過程中互相推拉、跌倒等繼而出現橈骨頭半脫位癥狀。故應告誡家長在牽拉小兒時不可突然暴力拉扯其上肢。同時小兒玩耍時應選擇空闊平坦的場地，并告知小兒在游戲過程中要注意安全，不可過度牽拉彼此肢體。②夜間20點左右為小兒就寢準備階段，小兒在洗漱或睡前均需要在父母的幫助下進行脫衣或穿衣步驟，此時父母過度牽拉易導致橈骨頭半脫位。因此需提醒家長在幫助小兒穿衣脫衣時應動作輕柔，避免暴力拉扯小兒上肢。

3.2 前臂旋前、旋后復位術的治療效果

研究表明，采用前臂旋前橈骨頭復位法治療兒童橈骨頭半脫位的復位成功率高、效果好[15-16]，與本研究結果類似。本研究結果顯示，前臂旋前組第一次復位成功率及復位總成功率均明顯高于前臂旋后組，但隨訪3個月發現，兩組患兒前臂旋轉功能及肘關節屈伸功能差異無統計學意義。表明兩種橈骨頭復位術均有較高的治療效果，但相比旋后復位，旋前復位的成功率更高。分析其原因：當橈骨頭出現半脫位時，肘關節的擠壓使環狀韌帶因嵌頓于肱橈關節中出現痙攣、水腫等現象，而前臂旋后復位術根據橈骨頭半脫位逆創傷機制，先旋后前臂屈曲肘關節，與受傷機制相反，會進一步擠壓、摩擦并加重環狀韌帶的痙攣和水腫程度，使疼痛感更明顯。因此，相比旋后復位，旋前復位更符合損傷機制。

綜上所述，小兒橈骨頭半脫位多以年齡較小的兒童為主，多為牽拉不當導致。手法復位中，前臂旋前復位和旋后復位均有較好的治療效果，但相比旋后復位，旋前復位的成功率更高。本研究不足之處在于為單中心回顧性研究，日后需前瞻性多中心研究對本研究結論進行論證。