年齡相關性白內障合并淺前房患者術后綜合性視覺功能指數及影響因素分析

任 霞，王大龍，田丹丹，張 蓓

(1.西安市兒童醫院眼科,陜西 西安 710003;2.西安市中醫醫院眼科,陜西 西安 710021;3.延安市人民醫院眼科,陜西 延安 716000)

晶狀體是人類眼球中重要的組成成分，在正常生理情況下晶狀體是透明的，是重要的光學元件，然而由于各種原因導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，致使患者出現不同程度的視力下降，稱之為白內障[1]。白內障可分為先天性白內障和后天性白內障，后天性白內障又可分為老年性白內障、并發性白內障、外傷性白內障，代謝性白內障以及藥物性白內障等，其中老年性白內障最為常見[2-3]。老年性白內障也被稱作年齡相關性白內障，是一種隨年齡增長而發病率增高的疾病，好發于50歲以上的中老年人群。流行病學數據[4]顯示，我國71～80歲的白內障發病率達到29%，而81歲以上老年人白內障的發病率高達48%，另有部分研究[5]顯示，我國60～89歲人群白內障發病率約為80%。藥物治療和手術治療是目前臨床上對于白內障患者所采取的兩種主要治療方法。藥物治療僅適用于癥狀較輕或無法手術的患者，手術是白內障患者的主要治療方式。合并淺前房的老年白內障患者比普通白內障患者晶狀體混濁程度更大，病情更復雜，術后患者視力恢復情況普遍不如單純老年白內障患者[6]。影響年齡相關性白內障合并淺前房患者術后視力的影響因素目前還未被完全揭示，本研究通過比較術后視力恢復情況不同的年齡相關性白內障合并淺前房患者的臨床資料，以研究影響年齡相關性白內障合并淺前房患者手術后綜合性視覺功能指數的因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月至2021年12月在我院進行手術治療的年齡相關性白內障合并淺前房患者80例作為研究對象。病例納入標準：被確診為年齡相關性白內障；年齡大于60周歲；雙眼視力差小于0.1；生命體征穩定，意識清晰；自愿加入本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：雙眼視力均低于0.1；眼部手術治療史者；其他原因引起的白內障，如外傷性白內障或糖尿病性白內障；老年癡呆、帕金森病、阿爾茨海默病、智力障礙、精神不正常或不能理解完成簡單指令的患者；聽力困難、記憶力障礙；藥物成癮史或者慢性傳染性疾病患者。80患者中男35例，女45例，年齡62～76周，平均年齡(70.49±6.71)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法：所有患者手術均由同一組醫生完成。患者在術前使用托吡卡胺(每次1～2滴滴眼，或每次1滴、間隔3～5 min、共滴眼2次)進行散瞳，充分散瞳后，使用奧布卡因(國藥準字H21023203)進行局部表面麻醉，然后依次行鞏膜隧道切口、前房注入黏彈劑、角膜側切、水分離以及皮質抽吸，最后水化閉合側切口。

1.2.2 綜合性視覺功能指數評估：所有患者均由同一臨床醫生進行術后視覺功能評估，評估工具選擇為綜合性視覺功能指數(Visual-Functioning Index，VF-7)問卷：患者被要求在7個不同場景內完成視力相關任務，受試者認為完成某些任務時沒有難度、稍有難度、有難度、很難完成或無法完成某些任務時評分分別為4、3、2、1和0分，7項任務平均分乘以25即為該患者綜合性視覺功能指數評分。

1.2.3 影響因素分析：參考黃美鈉等[7]的研究，根據術后綜合性視覺功能指數評分將80例患者分為兩組，即VF-7評分≤ 90分組和VF-7評分> 90分組，比較兩組患者術前年齡、性別、體重指數(BMI)、眼軸長度、角膜曲率、眼壓、晶體混濁度值等一般資料差異，并比較兩組患者切口出血并滲入前房、后囊破裂及玻璃體脫出、角膜水腫、虹膜睫狀體炎、角膜病變、老年黃斑病變、高度近視性視網膜病變、糖尿病性視網膜病變和青光眼視網膜病變患者比例差異。最后，通過多因素Logistic回歸分析法分析影響年齡相關性白內障合并淺前房患者術后綜合性視覺功能指數的因素。

2 結 果

2.1 術后綜合性視覺功能指數評分分布情況 80例患者術后VF-7評分低于75分、75～90分和高于90分的患者分別有23例、30例和27例。

2.2 不同VF-7評分患者術前一般資料比較 見表1。53例VF-7評分不高于90分的患者和27例VF-7高于90分的患者在年齡、性別、BMI、眼軸長度、角膜曲率、眼壓和晶體混濁度值等比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

表1 不同綜合性視覺功能指數評分患者術前一般資料比較

2.3 術后綜合性視覺功能指數影響因素的單因素分析 見表2。53例VF-7評分不高于90分的患者中切口出血并滲入前房、后囊破裂及玻璃體脫出、角膜水腫、虹膜睫狀體炎和角膜病變患者比例與27例VF-7高于90分組的患者比較無統計學差異(均P>0.05)，而VF-7評分≤ 90分組患者合并老年黃斑病變、高度近視性視網膜病變、糖尿病性視網膜病變和青光眼視網膜病變患者比例顯著高于VF-7評分>90分組患者，差異有統計學意義(均P<0.05)。

表2 影響患者術后視覺功能指數的單因素分析[例 (%)]

2.4 術后綜合性視覺功能指數影響因素的多因素回歸分析 見表3。多因素Logistic回歸分析顯示：合并老年黃斑病變、高度近視性視網膜病變、糖尿病性視網膜病變以及青光眼性視神經萎縮是影響年齡相關性白內障合并淺前房術后綜合性視覺指數的獨立危險因素。

表3 影響患者術后視覺功能指數的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，隨著我國醫療科技的不斷進步，白內障手術在各級醫院得到廣泛的開展，白內障手術也日趨成熟，臨床療效明確且顯著，可使得白內障患者恢復遠視能力和部分近視能力。然而，臨床研究發現依然有部分白內障患者在手術治療后視力無法恢復到理想水平，其中最常見的是年齡相關性白內障患者，此類患者術前大多合并多種其他眼部疾病，術后視力恢復影響因素較多[8]。與單純年齡相關性白內障患者相比，淺前房合并年齡相關性白內障病情更嚴重，手術治療后視力恢復不佳發生風險更高[9]。目前，對于視覺功能的評估方法主要分單純性和綜合性視覺功能評估兩種，單純性視覺功能評估即通過臨床視力檢查以評估視覺功能是否正常，而綜合性視覺功能評估是關注視覺功能對日常生活的影響[10]。由于老年性白內障患者多合并其他代謝性或眼部疾病會嚴重影響臨床視力檢查結果，并且綜合性視覺功能評估對老年患者而言更接近真實生活。因此，本研究選用綜合視覺功能問卷表對患者術后視覺功能進行評估，研究發現：VF-7評分低于75分、75～90分和高于90分的患者分別有23例、30例和27例，表明年齡相關性白內障合并淺前房患者經手術治療后仍存在部分患者視力恢復不佳。這與萬新娟等[11]的研究結果一致，萬新娟等研究發現年齡相關性白內障經手術治療后視覺功能恢復情況與前房深度密切相關，淺前房并發的年齡相關性白內障術后視覺功能恢復情況不佳。

本研究比較術后視覺功能恢復情況不同的兩組患者術前一般資料和合并癥情況發現，VF-7評分≤90分組患者合并老年黃斑病變、高度近視性視網膜病變、糖尿病性視網膜病變和青光眼視網膜病變患者比例顯著高于VF-7評分>90分組患者,而其他臨床資料比較無統計學差異。進一步多因素Logistic回歸分析發現：合并老年黃斑病變、高度近視性視網膜病變、糖尿病性視網膜病變以及青光眼性視神經萎縮是影響年齡相關白內障合并淺前房術后綜合性視覺指數的獨立危險因素。這一結果與宋國強等[12]的研究結果一致，宋國強等研究發現合并青光眼和黃斑病等眼部疾病是導致老年白內障患者術后視力恢復不佳的獨立影響因素。此外，焦劍等[13]在總結年齡相關性白內障術后視力再下降患者臨床特征時指出，合并眼底病變、視神經疾病、眼表疾病以及其他類型眼病的患者術后視力再下降風險增高。

針對本研究結果進一步分析可知：老年黃斑病變是一種與年齡相關性白內障一樣的與年齡增長有關的多因素眼病，被認為是由于色素上皮對視細胞代謝產物蠶噬消化能力下降而引起的眼部疾病[14]，已經被證實合并黃斑病變的白內障術后視力恢復較差，甚至出現視力下降[15-16]。視網膜是由大腦向外伸延的視覺神經末梢組織，結構復雜、精細、脆弱而代謝旺盛，當出現視網膜血供障礙或組織變性壞死時就會影響視網膜感受和傳導光的功能，包括高度近視性視網膜病變和糖尿病性視網膜病變[17-18]。青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經供血不足是其發病的原發危險因素，視神經對壓力損害的耐受性也與青光眼的發生和發展有關，視神經萎縮是青光眼發展的一個過程[19]。研究[20]表明，房水循環任何一個環節出現問題都會引起眼壓升高而導致病理改變，并且增高的眼壓通過機械壓迫和引起視神經缺血兩種機制導致視神經損害。

綜上所述，年齡相關性白內障合并淺前房患者在選擇手術治療前應當關注其合發癥，尤其是合并的其他眼部疾病，這主要是由于合并其他眼部疾病，如老年黃斑病變、高度近視性視網膜病變、糖尿病性視網膜病變以及青光眼性視神經萎縮，都會增加患者術后視力恢復較差的風險。