纖維樁樹脂核冠修復上頜前磨牙缺損臨床效果及抗折性能研究

王 雪，安 民

(咸陽市第一人民醫院口腔科,陜西 咸陽 712000)

上頜前磨牙缺損是一種較為常見的牙科疾病，前磨牙受損不僅會影響患者咬合和咀嚼功能，還對牙齒美觀度產生影響，嚴重者會導致牙髓炎和根尖周炎等疾病[1]。根管治療是前磨牙缺損最佳治療方案，基于殘損的牙體進行根管治療、牙體修復和樁核冠重建，達到恢復前磨牙功能和牙體美觀性的治療效果[2-3]。目前臨床上常用金屬樁核和纖維增強型樹脂樁核兩種材料對牙缺損進行樁核冠重建。兩種牙缺損修復材料各具有優缺點，比如金屬樁核優點是機械強度高和易加工，缺點是影響影像學效果和致敏性高；纖維增強型樹脂樁核的優點是生物相容性、抗腐蝕性以及抗疲勞性較好，但本身強度低易折損[4-5]。然而，隨著科技的進步，一系列新型纖維樹脂材料被發明，其有效的改善了纖維樹脂樁核強度低易折損的缺點。由于根管治療后患者牙體的力學性能受到影響，所以傳統的臨床經驗認為根管治療后的樁核冠修復對提高牙體管治療而損傷的力學性能至關重要。本研究通過綜合比較金屬鑄造樁核冠和纖維樁樹脂核冠修復上頜前磨牙缺損的成功率、滿意度、牙周生化指標以及牙體抗折性能，以了解使用不同材料修復前磨牙缺損優缺點，為臨床實踐提供數據參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年5月在我院治療的上頜前磨牙缺損患者86例，共計86顆上頜前磨牙。86例患者中男48例，女38例，年齡18～63周歲，牙體平均長度(21.53±1.05)mm，牙根長度(12.53±0.96)mm。病例納入標準：影像學確診為上頜前磨牙缺損；缺損牙相鄰牙正常，牙周條件符合修復標準；缺損牙及相鄰牙排列整齊，解剖結構正常；無充填治療歷史。排除標準：牙周炎、趨牙或其他牙體疾病；牙髓活動異常；咬合關系異常；精神疾病或智力障礙者；口腔惡性腫瘤或其他口腔疾病者。86例研究對象被隨機分為纖維樁樹脂核組和鑄造金屬核組，每組43例，兩組患者在年齡、性別、牙體長度以及牙根長度上比較均無統計學差異(均P>0.05)。所有被納入研究的對象均對本次內容知情，自愿加入本研究。

1.2 治療方法 纖維樁樹脂核組采用纖維樁樹脂核冠修復。先對患牙進行根管治療，預備長度大于牙槽骨支持的牙根長度二分之一的樁道，保留大于4 mm的根尖牙膠封閉，清除樁道內的牙膠、根充糊劑，纖維樁備用。使用35%磷酸清洗根管內壁，沖洗干燥后，根據廠家操作說明書在根管內壁涂布處理劑、樹脂黏接劑，根管內多余的處理劑和樹脂黏接劑使用紙尖去除，在纖維樁表面涂一層黏接劑，光照10 s，由混輸送頭輸送樹脂水門汀，將纖維樁黏接置于根管樁道內，光照40 s。于纖維樁附近、殘牙表面注射樹脂材料，每個面光照40 s固化，即樹脂核制作完成。鑄造金屬核組采用鎳鉻金屬鑄造樁核冠修復。先對患牙進行根管治療，樁道深度同上，清除樁道內多余物質后并沖洗吹干，采用瓊脂聯合藻鹽制取印模，制作鎳鉻金屬鑄造樁核，使用玻璃離子黏固于根管內。兩組患者均于牙體修復12個月后進行復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 修復滿意度：使用美國公共衛生部制定的充填體評定系統對牙體不同材料填充后的各項指標進行評估，包括邊緣密合性、色澤協調性、邊緣著色、繼發齲和牙髓反應，每項指標評級分A、B和C三級，其中A和B級為滿意，C級為不滿意。

1.3.2 臨床評價：兩組患者均在牙體修復12個月后進行復查，臨床檢查若出現樁松動脫落、牙體折裂以及樁折裂則表明修復失敗；X線片出現牙周炎、繼發齲以及根尖周炎等也表明修復失敗。臨床檢查和X線檢測均合格表明修復成功。

1.3.3 牙周生化指標：兩組患者均在牙體修復12個月后對牙周相關指標進行評估。齦溝出血指數：評分從0～5分，健康或不出血評分為0分，自發出血傾向評分為5分，評分越高表示出血程度越重，牙齦炎越嚴重；菌斑指數：齦緣區無菌斑、薄菌斑、中等量菌斑以及大量菌斑分別評分為0、1、2和3分；探診深度：使用專用的牙周探針所測得的齦袋或牙周袋的深度，即齦緣至袋底或齦溝底的距離；使用酶聯免疫吸附法試劑盒檢測齦溝液中天冬氨酸氨基轉移酶(AST)(EH2671,武漢菲恩生物科技有限公司)和堿性磷酸酶(ALP)水平(QS41332,北京奇松生物科技有限公司)。

1.3.4 抗折性能：使用力學試驗儀器對離體牙體進行加載試驗，記錄牙體發生斷裂時加載強度。拍攝X線片以測量斷面最低點到釉牙骨質界面的距離。

2 結 果

2.1 兩種樁核修復效果比較 經纖維樁樹脂核修復的上頜前磨牙缺損43例患者中修復成功40例，而經鑄造金屬核修復的上頜前磨牙缺損43例患者中修復成功32例，纖維樁樹脂核組修復成功率顯著高于鑄造金屬核組(93.01%與74.42%，P<0.05)，見表1。

表1 兩種樁核修復方式臨床效果比較[例(%)]

2.2 兩種樁核修復各指標滿意度比較 兩組上頜前磨牙缺損患者就修復后邊緣密合性、色澤協調性、邊緣著色、繼發齲和牙髓反應的滿意度比較無統計學差異(均P>0.05)，見表2。

表2 兩種樁核修復方式各指標滿意度比較[例(%)]

2.3 兩種樁核修復患者牙周相關生化指標比較 修復前，兩組患者齦溝出血指數、菌斑指數、探診深度以及齦溝中AST和ALP含量比較均無統計學差異(均P>0.05)；修復后，纖維樁樹脂核組患者齦溝出血指數、菌斑指數、探診深度以及齦溝中AST和ALP含量均低于鑄造金屬核組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩種樁核修復患者修復前后牙周相關生化指標比較

2.4 兩種樁核修復抗折強度比較 鑄造金屬核組患者修復后牙體最大壓縮載荷和斷面最低點至釉牙骨質界距離均顯著低于纖維樁樹脂組患者(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組樁核修復抗折性能相關指標比較

3 討 論

牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞、缺損或發育畸形，造成牙體形態、咬合和鄰接關系的異常，影響牙髓和牙周組織甚至全身的健康，對咀嚼、發音和美觀等也將產生不同程度的影響[6-7]。牙體缺損是口腔醫學的常見病和多發病，一般情況下可以采用充填的方法進行治療。當牙體缺損嚴重，充填不易成功或需要達到更高的美觀要求時，則應采用修復治療的方法。牙體缺損的修復是用人工制作的修復體來恢復缺損牙的形態、功能和美觀,常用的修復體有嵌體、部分冠、貼面、全冠和樁核冠等。據報道，前磨牙牙缺損的發病率明顯高于其他位置牙齒，這主要是由于位于牙弓轉折處的前磨牙極易受到不良刷牙習慣和較大傾向力影響[8-9]。本研究比較兩種不同材料修復上頜前磨牙缺損，結果顯示：鎳鉻金屬鑄造樁核冠修復上頜前磨牙缺損的成功率為74.42%，而使用纖維樁樹脂核修復的成功率為93.04%，表明纖維樁樹脂核修復前磨牙缺損具有較高的成功率。

此外，本文研究還發現，兩種材料修復后的上頜前磨牙缺損患者對邊緣密合性、色澤協調性、邊緣著色、繼發齲和牙髓反應等方面的滿意度比較無統計學差異，這與龍颯等[10]的研究結果一致。龍颯等[10]在比較不同修復填充材料對老年上頜前磨牙楔狀缺損修復效果時指出，不同填充材料修復上頜前磨牙缺損不會影響修復后患者滿意度，這主要是得益于近年來上頜前磨牙修復技術的進步。然而，由于上頜前磨牙所處位置的特殊性，在修復過程中常常會由于視野不清晰和環境潮濕而導致出現修復損傷大和滲漏等不良結局的發生，其中不同修復材料對其影響較大[11-13]。本研究發現，兩種修復材料修復前牙周各項生化指標比較均無統計學差異，但修復后纖維樁樹脂核組患者齦溝出血指數、菌斑指數、探診深度以及齦溝中AST和ALP含量均低于鑄造金屬核組，表明纖維樁樹脂核在修復前磨牙缺損時對患者牙周損傷程度要低于鑄造金屬核。進一步分析可知[14-16]：鑄造金屬樁具有良好的物理機械性能，易于機械加工成精確的形狀，在臨床中被廣泛用于大面積牙體缺損的殘根、殘冠修復；然而，鎳鉻鑄造金屬樁核的缺點也十分明顯，除影響影像學檢測結果外，其還由于易腐蝕性和生物相容性較差而會在修復后引起牙周疾病。

根管治療后最終修復策略的制定取決于剩余牙體組織的量，以及牙齒在牙弓中的位置，同時還要兼顧功能、力學與美學的恢復。根管治療后牙體力學性能的降低是普遍存在的，所以在進行根管治療后樁核修復材料的選擇對彌補牙體力學性能的缺損是十分重要的。本研究發現，鑄造金屬核組患者修復后牙體最大壓縮載荷和斷面最低點至釉牙骨質界距離均顯著低于纖維樁樹脂組患者，表明鎳鉻金屬樁核修復后的前磨牙抗折性能并不優于纖維樁，這與Ottl等[17]的研究結果一致。Ottl等[17]研究發現，碳纖維樁具有很高的抗彎曲強度和拉伸強度，顯示出比金屬樁更好的抗疲勞能力，這主要是由于新型樹脂材料彌補了之前樹脂核冠抗折性能差的不足。此外，多項研究[18-20]均已證實，由于纖維樁核與牙本質具有接近的彈性變量，所以在受到較大外力時，兩者可保持較大的受力面積以使得應力可被均勻傳導，有效的降低了根折的發生。

綜上所述，纖維樁樹脂核冠修復上頜前磨牙缺損在修復成功率、修復后滿意度和牙周以及修復后牙體的抗折性能均優于鎳鉻金屬鑄造核冠修復。