基層醫院全科醫生轉崗培訓實踐探討

黎小芳 湖南省長沙市中心醫院

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，為落實《“健康中國2030”規劃綱要》和《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》要求，國家全面推進全科醫生轉崗培訓，擴大全科醫生轉崗培訓實施范圍，規范全科醫生轉崗培訓[1]。

《國家衛生健康委辦公廳關于印發全科醫生轉崗培訓大綱（2019 年修訂版）的通知》指出，全科醫生轉崗培訓是當前加快壯大全科醫生隊伍的有效途徑。通過對從事社區及鄉鎮衛生服務的執業（或助理）醫生進行全科醫生轉崗培訓，使其在一年或兩年內通過較為系統的全科醫學相關理論學習和實踐技能培訓，掌握全科專業基本知識和技能，達到全科醫生崗位勝任力的基本要求，發揮全科醫生作為健康“守門人”及慢性病管理主力軍的作用。

一、全科醫生轉崗培訓現狀

2010 年3 月國家六部委印發的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出，到2020 年，通過多途徑培養全科醫生，滿足“小病在基層”的人力支撐要求。2010 年，經湖南省衛生健康委確定，湖南省長沙市中心醫院成為首批“湖南省基層醫療機構全科醫生轉崗培訓基地”。同年11 月，長沙市全科醫生轉崗培訓工作在湖南省長沙市中心醫院（以下簡稱“醫院”）正式啟動，醫院承擔了長沙地區每年百余名全科醫生的轉崗培訓任務，旨在培養一支綜合素質較高的全科醫學人才隊伍，承擔基層預防保健，常見病、多發病的診療和轉診，病人康復和慢性病管理等一體化服務的任務。

（一）主要做法

1.建立組織機構，將培訓工作納入重要議事日程

為確保長沙市全科醫生轉崗培訓工作保質保量完成，醫院成立了全科醫生轉崗培訓工作領導小組，主要負責人任組長，領導小組下設辦公室，掛靠科教科，辦公室主任由科教科長擔任，并安排管理專干具體負責管理學員的學習和生活。同時，醫院成立了全科醫生轉崗培訓工作專家考評小組，由內科、外科、婦科、兒科、傳染病科和急診醫學科等學科專家組成，重點負責全科醫生轉崗培訓工作的質量考評和監控。

醫院先后召開了院長辦公會、中層干部專題會以及帶教科室和指導老師會議，舉辦了多次專題學習班，動員部署全科醫師培訓工作，并通過新聞媒體、院報、院內網絡、公眾號等載體，廣泛宣傳，營造嚴肅活潑的氛圍。全科醫師的轉崗培訓，不僅為基層和醫院的職工提供了一個全面學習、教學相長的平臺，也為構建醫院與基層醫療機構協作網絡打下了良好基礎。

2.嚴格遴選指導老師，確保各項工作落到實處

醫院嚴格遴選了50 名主治醫師以上職稱、具有豐富臨床和教學經驗的骨干教師任指導老師，實行導師制帶教，本著“缺什么、補什么”的原則，根據學員從事臨床醫療工作的專業背景和工作經歷，交流了解其需求后，為學員制訂個性化的培訓計劃。指導老師具體指導和檢查督促培訓學員的醫德醫風、臨床醫療、學習活動，幫助學員完成所有的培訓內容和考試考核。同時，醫院制定了培訓實施方案、培訓考核辦法、獎懲管理制度及培訓管理制度等，并編印成冊下發到各帶教科室、全體指導老師和學員。

3.依據培訓大綱，制定培訓計劃及實施細則

根據國家關于全科醫生轉崗培訓總體指導意見和全科醫生轉崗培訓大綱要求，培訓采取模塊化教學、必修與選修相結合的方式進行。學員可根據實際工作情況，按照《全科醫生轉崗培訓模塊減免辦法》，適當減少相關培訓內容?？平炭茋栏衤男袑徟绦騕2]。培訓期間，采用導師制培訓方式，按照“填平補齊”的原則分多種形式進行培訓。培訓時間為1 年，其中全科醫學基本理論知識培訓1 個月，臨床綜合診療能力培訓10 個月，基層醫療衛生實踐1 個月，全科臨床思維訓練20 學時（穿插培訓全過程）。

理論培訓采取集中學習與分散自學、面授與遠程培訓相結合的方式進行，所有授課教師均為中級以上職稱、具有本科及以上學歷的高年資醫師。采用衛生部全科醫生轉崗培訓規范教材，即《全科醫學》《全科醫生基層實踐》《全科醫生手冊》《全科醫生臨床實踐》《全科醫生科研方法》《全科醫生臨床操作技能訓練》《全科醫學案例解析》《全科醫學師資培訓指導用書》等，并根據學員實際需求，為各科室提供技術推廣項目及新知識、新技術、新業務培訓。除了專業醫學知識的培訓外，還要注重醫患溝通、醫學倫理、疾病預防、康復保健、健康檔案建立等知識的培訓。

學員跟隨指導老師進行臨床綜合診療能力培訓，培訓采用臨床觀摩、參與查房、病例討論、閱片會等多種形式。時間為10 個月，其中科室輪轉9 個月，集中操作技能訓練1 個月。根據培訓大綱，輪轉科室涵蓋內科、外科、婦科、兒科、急診科和皮膚科等。具體安排如下：全科醫學科2 個月、內科2 個月、神經內科1 個月、兒科1 個月、急診科1 個月、外科1 個月、婦科1 個月、皮膚科1 個月。

學員進入臨床思維及操作技能訓練階段后，為強化基層學員“三基三嚴”訓練，采取集中方式進行基本技能訓練，重點培訓、考核基層常見的基本技能，包括內科、外科、婦科、兒科、急診科和康復科等科室臨床操作項目40 余項，包括外科無菌技術、體格檢查、換藥、導尿術、吸痰、吸氧操作、心電圖操作、心肺復蘇、簡易呼吸器、各種避孕工具使用方法、關節活動度訓練等操作。醫院添置了幾十件技能操作設備，制訂了詳細的技能強化培訓計劃，每天均有教官示教、考核，要求人人逐項過關。操作培訓結束后，專家組對操作項目采取抽簽考核，專家認可后方能參加市衛健委組織的操作考試。技能考核合格后，才能參加由省衛健委組織的理論考試。

最后一個月為基層醫療衛生實踐。根據湖南省衛健委關于認定湖南省全科基層實踐基地的通知，確定了三家基層實踐基地社區。學員在基層實踐基地培訓1 個月，通過直接參加基層全科診療實踐和病人管理活動，對全科醫生診療技術和管理有進一步的認識。對來自基層、在基層從事醫療工作2 年及以上、具有中級職稱的，其基層實踐可以減免。

4.制定切實可行的措施，保障培訓正常進行

醫院在組織機構、制度管理、質量監控、后勤保障等方面采取了一系列切實可行的措施，為學員購置了相關培訓教材，制定了詳細的培訓實施方案、培訓考核辦法和學員培訓管理制度等，采用按需分程、必修與選修相結合的方式，對學員進行理論培訓、操作培訓、臨床輪訓和基層實踐培訓。

為了提高學員的臨床技能操作水平，2020 年醫院重新規劃建設了新的臨床技能培訓中心，使其布局更合理、功能更廣泛、培訓更有效。新技能中心位于醫院毓秀樓一樓，占地面積約700 平方米，設有技能訓練室17 間，各類輔助用房10 間，預計配備各類教學模具設備100余件，保證學員的技能訓練需求。同時，醫院積極與好醫生網協作，引進了“全科醫生轉崗培訓支撐平臺”，并為每位學員購買了上網卡，學員可在院內或者家中進行上網練習和培訓。

在疫情防控期間，醫院要合理安排醫用防護用品。學員到院后，工作服、口罩等物資悉數到位，保障培訓工作的順利開展，做好學員心理疏導工作。

（二）培訓效果

作為第一批開展培訓工作的湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓基地，醫院積極培育全科人才，共有十二批1217 名基層醫療機構執業（助理）醫生參加全科醫生轉崗培訓并獲得結業證書。每年全科醫生轉崗培訓合格率均在90%以上，見表1。

表1 近年來湖南省長沙市中心醫院全科轉崗培訓一覽表

2021 年度，醫院基層全科醫生轉崗培訓計劃為146人，招收146 人，完成指標100%，并順利結業。

二、全科醫生轉崗培訓目前存在的問題

（一）政策宣傳不到位，學員參訓積極性不高

長沙市中心醫院具有較好的醫療條件與師資隊伍，醫院對畢業后的醫學教育，尤其是全科醫生轉崗培訓，于2010 年就進行了大膽探索，積累了一定的經驗，具備了一定的社區衛生工作基礎，但是部分師資與管理人員對于全科醫師的認識存在一定的差距。臨床一線醫護人員對全科轉崗培訓政策不夠了解，以至于學員參訓率不高。部分學員反映在取得合格證后，依然從事專科工作，且沒有相應的考核和待遇，故參訓積極性受到較大的影響。

（二）工學矛盾突出，學員缺勤率較高

部分學員工學矛盾突出，不能堅持全脫產培訓。根據全科醫生轉崗培訓大綱要求，全科醫生轉崗培訓可以在2 年內完成。政策的出臺不同程度地緩解了部分工學矛盾。然而，全脫產培訓難度依然較大，部分學員是所在單位的科室負責人或者業務骨干，脫產時間難以保證，工學矛盾凸顯。

（三）學員全科知識不足，專科偏向明顯

醫院有二級及以上醫院?？漆t師參加全科醫生轉崗培訓，在考核中發現二級及以上醫院學員對全科醫學基本理論知識掌握不夠，缺乏全科醫療診療思維，傾向于執業專業培訓，在臨床實踐中等同于?？七M修。全科醫療集保健體系和專科醫療于一體，專科醫生應在培訓中取長補短，全面發展。

三、全科醫生轉崗培訓的對策與建議

全科醫生承擔了多種社會角色，能夠有效地應對慢性病管理、社會老齡化、醫學模式轉變帶來的重大挑戰，滿足社區居民衛生服務需求。上級部門應加強政策保障[3]，加強培訓基地經費使用指導。同時，在學員選擇全科專業執業范圍后，給予政策傾斜，鼓勵其參與全科醫療工作。

全科轉崗培訓任重而道遠，作為全科醫生轉崗培訓基地，建議醫院從以下兩個方面積極改進，扎實推進培訓工作的開展。

首先，醫院要繼續加強宣傳與培訓，逐步提高全院對于全科醫學教育與社區衛生工作的重視程度與認識水平，按照國務院與衛健委的要求，將全科醫生轉崗培訓大綱落實到位，嚴格實行動態監測，完善培訓過程管理和質量控制，確保培訓質量和效果。

其次，改進臨床與社區基地的培養條件，加強硬件和師資能力建設。為提升師資力量，醫院應積極與湖南省高等學校師資培訓中心、南華大學對接，獲取高校師資培訓資質。目前，醫院共有352 人獲得了高等學校教師資格證。同時，鼓勵醫院已注冊全科醫生專業執業員工，積極參與全科醫學帶教工作，緊抓全科醫生培訓工作，規范全科醫學學科建設，使全科醫療思維深入人心。

四、結語

我國全科醫學歷經20 余年的探索與發展，已形成了一套較完整的全科醫學人才培養體系及全科醫療服務模式。除了確立以“5+3”（5 年臨床醫學本科教育+3年全科住院醫生規范化培訓）為主體、“3+2”（3 年臨床醫學?？平逃?2 年助理全科醫生培訓）為補充的新的全科醫生培訓模式，全科轉崗培訓制度等一系列配套指導性文件的出臺，標志著我國全科醫學建設已步入制度化軌道。截至2022 年8 月，醫院已開展了十三批全科轉崗培訓，為實現國家提出的“到2030 年城鄉每萬人擁有5 名合格的全科醫生”目標不斷努力。