食管癌術后患者生存質量及標準支持性照護需求現狀及進展研究

摘 要：本文分析食管癌術后患者生存質量及標準支持性照護需求現狀及食管癌術后患者生存質量現狀影響因素，研討了提高食管癌術后患者照護質量的相關措施，為進一步開展相關研究，提高食管癌術后患者生存質量，滿足其照護需求提供相關參考。

關鍵詞：食管癌，術后生存質量，標準支持性照護，現狀與展望

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.051

基金項目：本文受昆醫大附一院內護理科研基金項目“食管癌患者術后支持性照護需求及生活質量的相關研究”（項目編號：2021HL06Y）資助。

Research on the Status and Progress of Quality of Life and Standard Supportive Care Needs of Patients after Esophageal Cancer Operation

BAO Derui

（Thoracic surgery Department，The First Affi liated Hospital of Kunming Medical University）

Abstract： This paper mainly expounds the quality of life and standard supportive care needs of patients after esophageal cancer operation， analyzes the influencing factors of the quality of life status， and discusses the related measures for improving the quality of postoperative care after esophageal cancer， in order to provide relevant basis to further study， improve the quality of life after esophageal cancer operation， and meet their care needs.

Keywords： esophageal cancer， postoperative quality of life， standard supportive care needs， status and progress

食管癌是常見的消化道腫瘤。我國是世界上食管癌高發國家之一，每年約有15萬人死于食管癌，其發病率及病死率均超過世界平均水平[1]。目前，外科手術仍然是治療食管癌的首選方式，患者通常可以獲得較好的預后[2]。但食管癌手術難度大、創傷大、并發癥多，存在近期和遠期后遺癥，如吻合口狹窄、胃液反流、疼痛；同時因術后導致胸腔胃排空緩慢，壓迫肺組織易引起呼吸短促、咳嗽、咯痰等并發癥。受以上多種因素影響，食管癌術后患者生存質量（Quality of Life，QOL）下降[2]。支持性照護需求（Supportive Care Needs，SCNS）是指癌癥患者在手術、放化療、醫藥等治療之外的需求和需求幫助的內容[3]。支持性照顧定義為：“為了預防、控制或緩解并發癥及副作用而給予的各種措施，目的是促進病人術后恢復，提高其生活質量”[4]。食管癌患者因手術創傷、術后放化療等會給患者帶來異常情緒，不良的臨床癥狀造成身心不適，需要支持和幫助。相關研究證實，患者的需求得不到滿足會加重疾病，影響疾病的治療與轉歸，進而影響其生命質量[4]。目前國內的研究更多注重于食管癌術后的治療和轉歸，而對其需求和幫助方面關注較少，醫護人員給予其幫助與支持效果也不理想[4]。本文對食管癌術后患者的QOL、SCNS現狀，QOL影響因素及提高照護質量的措施作一綜述，旨在為探究提高食管癌術后患者QOL，滿足其SCNS的干預措施提供參考依據。

1 食管癌術后患者QOL現狀

生存質量又稱生命質量，WHO生存質量研究組將其定義為不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。目前，國外采用的QOL評估表包括由歐洲癌癥研究與治療組織制定的食管癌患者QOL量表（QLQ-OES18）、癌癥治療功能評價系統中的食管癌量表（FACT-E）、胃食管反流疾病分析量表（GERDyezr）等。國內研發的量表包括食管癌QOL問卷調查表等。其中，QLQ～C30和OES～18量表中文版有較好的信效度，在食管癌患者QOL的研究中應用最為廣泛。Lagergren等通過QLQ～C30和OES～18量表對47例食管癌術后生存3年以上患者的QOL進行調查，結果顯示除軀體功能、呼吸困難、腹瀉、反流方面較術前嚴重外，其他方面均能恢復到術前的水平，尤其在情緒方面較術前明顯好轉。國內研究中，周娟[5]等通過采用世界衛生組織QOL評定量表對60例食管癌術后患者進行調查，結果顯示，因食管癌術后患者存在吞咽不暢、胃食管返流、食欲差、消化不良、呼吸不暢等并發癥，食管癌術后患者QOL評分均低于國內常模。陳婷等對食管癌術后生存5年以上的176例食管癌患者調查發現患者術后整體QOL較低，而隨著癥狀及情緒的改善，遠期的QOL較近期有所提高。

2 食管癌術后患者QOL的影響因素

2.1 人口學因素

人口學因素主要包括了年齡、性別、文化程度、經濟條件等多方面。張紹嵐等對63名食管癌患者進行調查，結果顯示年齡>65歲的患者較年齡<50歲的患者QOL偏低，分析原因可能與年齡大的患者機體功能下降，抵抗疾病及手術的應激能力減弱有關。目前的研究中，性別對食管癌術后患者QOL的影響沒有統一的認識。國外有學者認為，食管癌術后女性患者的QOL明顯低于男性，尤其在軀體功能和角色功能兩方面。而國內相關學者的研究則認為性別對患者的QOL沒有影響。此外，戚艷波等研究結果證實，文化程度及經濟條件較高的患者，能夠較好地掌握疾病及護理相關知識，同時獲得較好的社會標準支持，因此QOL普遍較高[6]。

2.2 疾病因素

疾病因素主要包括疾病的臨床分期、病理階段、術后并發癥、腫瘤有無復發以及食管的功能等方面。陳淑婷等[7]研究認為食管癌患者的QOL與臨床分期有密切關系，隨著臨床分期的升高患者的功能得分明顯下降，而癥狀得分則明顯上升。而D JoumoXB等研究證實，食管癌術后患者由于吞咽情況、疼痛、并發癥等原因導致患者長期營養不良，食管癌后1年內體重下降超過10%會嚴重影響患者5年內的無病生存率和QOL。

2.3 手術及治療因素

胃是食管癌重建術最常見的替代器官。吳慶琛[8]的調查研究發現，管狀胃代食管的患者術后6個月和1年時的QOL明顯優于全胃代食管者，但術后2年除惡心癥狀外，兩組患者的QOL沒有差別。汪灝等的研究表明，經胸骨后路徑進行食管—胃吻合的患者術后遠期的QOL要明顯優于經食管床標準路徑。陳淑婷等研究表明，手術患者的QOL低于單純放療、單純化療及同步放化療患者，分析原因可能與手術作為一種創傷性治療手段，近期對患者軀體功能影響較大有關[8]。而對于術后仍然要行化療的患者，因化療所致的惡心嘔吐、食欲減退等導致化療后QOL明顯低于化療前[9]。

2.4 心理社會因素

腫瘤患者多存在抑郁、焦慮等負面心理情緒，這對于其后期康復非常不利。吳曉丹等[9]研究結果顯示引導食管癌化療患者采取面對、回避等有效的心理應對標準方式，可有效地提高患者的QOL。此外社會支持對腫瘤患者心理健康及QOL有較明顯的影響。周圓圓等[10]調查顯示，食管癌患者QOL中的情感功能和社會功能與家庭支持功能呈正相關，提高食管癌家庭支持功能，有利于提高其QOL。

3 食管癌術后患者SCNS現狀

3.1 支持性照護需求定義

護理學博士Fitch將支持性照護概括為“在癌癥診斷前后的檢查和治療，以及出院后，圍繞癌癥康復期的患者，對患者疾病的緩解、生存、喪親等問題，為滿足自己生理、信息、實踐、情感、心理、社會、精神的需求而確定的必須的服務”[3]。而SCNS與理論框架由Fitch于1994年提出，是指除醫藥、手術、放化療等治療干預措施外，癌癥病人及家屬在病人患病及治療期間，為了更好地適應與應對疾病，管理疾病相關癥狀及副作用，更有效地參與醫療相關決策制定，更充分地進行醫護患間溝通與交流，盡可能地減少疾病及治療所造成的損害或影響，而需要的幫助和支持。癌癥患者的SCNS內容是多種多樣的，它可以是癌癥本身給病人帶來的身體不適方面的需求，也可以是治療給病人帶來的心理方面的需求，如焦慮、抑郁、擔心時需要幫助等。同時癌癥病人的需求隨著病程的改變而變化，也會因獲得相應的標準支持而得到滿足[11]。

3.2 食管癌患者SCNS國內外研究現狀

目前國內外學者已廣泛關注癌癥患者SCNS問題，其中國外關于癌癥患者共性SCNS的研究較為成熟，研究者已編制較多的普適性需求評估工具，如癌癥病人需求問卷（CPNQ）、癌癥病人支持照護需求量表（SCNS），用以客觀評價癌癥病人SCNS情況。關于食管癌患者SCNS方面的研究，Henselmans等[12]通過對食管癌術后患者進行質性訪談發現，患者術后存在較高程度的信息需求標準，其內容主要涉及手術對生命質量的影響、手術預后以及醫療照護等方面。Jacobs等[13]通過質性訪談、文獻回顧，結合臨床工作經驗，編制出包含手術及預后問題、飲食問題、生命質量問題3方面的49個問題列表，用于評估食管癌病人的問題或需求情況，結果發現食管癌病人存在較高的腫瘤的轉移與預后知識、營養促進、手術及并發癥護理、術后康復指導、疼痛管理等方面的SCNS。說明食管癌患者的SCNS是多方面的，且未得到有效滿足。

近年來，國內學者也越來越重視對食管癌患者SCNS方面的研究，喬瑤等[14]通過對食管癌術后患者進行質性訪談發現，患者出院后的照護需求包括信息需求、情感需求及社交需求，且目前簡單的術后隨訪不能滿足其照護需求，需根據患者的需要，設計合理的SCNS評估工具和新的術后隨訪方法，以提高患者的術后生活質量。于佳玉等[15]應用中文版癌癥患者SCNS問卷及其簡版問卷（SCNSSF）探究食管癌患者SCNS現況及影響因素，研究結果顯示，食管癌患者的SCNS包括健康信息、照顧與支持、心理護理、生理與日常生活護理等方面的需求，且均處于較高水平，其中文化程度、對疾病了解程度、距首次確診時間是影響食管癌患者SCNS的主要影響因素。此外關于食管癌SCNS評估量表方面的研究也逐步開展，胡月等[16]于2017年編制的“食管癌、結直腸癌患者特異性支持照護需求量表”，喬瑤等[18]于2019年編制的“食管癌手術患者出院后SCNS量表”，此兩項量表均已經信效度檢驗，但其在臨床的應用推廣性有待進一步加強。

4 小 結

隨著醫學水平的提高，通過手術及放化療等治療手段，食管癌患者的生存率提高，但術后患者的QOL有待進一步改善。相關研究證實，食管癌患者的SCNS情況及標準支持照護質量對其QOL有影響作用。本研究通過對食管癌患者QOL現狀、影響因素及SCNS現狀等的相關綜述，發現國內外研究者已逐步關注食管癌患者的QOL和SCNS問題，其中關于食管癌患者QOL及影響因素的研究較為廣泛，但對其SCNS的研究還有待進一步加強。在今后的研究中，應研制科學、合理的食管癌術后患者SCNS評估工具，并開展相關的質性與量性調查研究，以更好地評估患者的SCNS，從而為制定能夠滿足食管癌患者SCNS，提高其QOL的干預措施提供依據。

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作者簡介

保德蕊，碩士，主管護師，研究方向為外科護理。

（責任編輯：劉憲銀）