了解兒童青少年腎結石及護理知識

文/王進 北京市順義區醫院

隨著現代生活方式的改變和飲食結構的調整，腎結石在兒童青少年中的發病率逐漸上升。本文將詳細探討兒童青少年腎結石的形成原因，并提供相關護理知識。

為什么兒童青少年會出現腎結石？

原發性腎結石的發生與地理環境、飲食習慣等因素有關。在某些地區，由于地理環境的特點，如山區、沙漠、干旱地區等，或者水質中含鈣較高、維生素A 不足等情況，可能導致該地區的人群容易患上腎結石。此外，個人體質和遺傳因素也可能是誘發兒童青少年腎結石的重要原因之一。因此，對于這些地區或具有特定遺傳背景的人群，應該注意保持健康的生活方式和飲食習慣，以降低腎結石的發生風險。

繼發性腎結石的形成與泌尿系統畸形和感染等因素有關。如果兒童的泌尿系統存在畸形，可能導致尿液流動不暢，使尿液濃縮，結晶沉淀形成結石。此外，泌尿系統感染也可能導致細胞脫落，增加結石形成的可能性。這些結石可能在腎臟中逐漸生長，引起疼痛、血尿等癥狀，甚至可能對腎功能造成損害。因此，對于患有泌尿系統畸形或反復泌尿系統感染的兒童青少年，應該及時就醫并接受相應的治療，以預防結石形成，保護腎臟健康。

兒童青少年缺鈣是導致腎結石的一個重要原因。當鈣質不足時，甲狀旁腺素分泌會增加，進而加速骨骼中鈣質的釋放。這些鈣質被腎臟重新吸收，而腎臟對鈣的再吸收增加，同時減少對磷的再吸收，導致血液中的鈣質濃度急劇上升，而過多的鈣質只能通過尿液排出體外。同時，尿磷的含量也會相應增加，這增加了形成腎結石的風險。因此，保持兒童青少年鈣質的充足攝入，對于預防腎結石的發生至關重要。

兒童青少年腎結石的癥狀

兒童青少年腎結石的癥狀與成年人相似，主要表現為血尿、疼痛、排尿異常等。

血尿：腎結石摩擦腎盂、輸尿管等黏膜，容易導致黏膜損傷出血，可能看到明顯的肉眼血尿，或者鏡下血尿。

疼痛：如果腎結石較小，兒童青少年可能表現為腰部輕微疼痛；如果腎結石較多、偏大，則可能表現為腰背部自上而下、劇烈的刀絞樣疼痛，疼痛可以向下腰部及側腹部放射，有時可以放射至大腿內側。部分兒童青少年疼痛的同時還會伴有惡心、嘔吐、大汗、面色蒼白等癥狀。

排尿異常：腎結石掉落到輸尿管末端時，形成尿路梗阻，部分兒童青少年可能出現尿頻、尿急、排尿不暢，或者有反復大便、里急后重的感覺。

其他癥狀：腎結石可能會引起腎盂腎炎，腎結石阻塞到輸尿管中，引起繼發的上尿路感染，也可能出現腰痛、發熱、心率加快等癥狀。

兒童青少年腎結石的常見并發癥

石街：當多個結石堆積在輸尿管中，可引起排尿不暢，造成梗阻，導致輸尿管擴張、腎積水，嚴重時可形成石街。石街是腎結石的一種嚴重并發癥，需要緊急處理，以避免對腎臟造成進一步的損害。

腎絞痛：腎結石在泌尿道內移動，刺激輸尿管或腎盂黏膜，可能導致腎絞痛，表現為腰部或上腹部劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。

敗血癥：腎結石合并感染時，可引起敗血癥。敗血癥是一種嚴重的全身性感染，可導致高熱、寒戰、呼吸急促等癥狀，甚至危及生命。因此，及時治療腎結石感染是非常重要的。

感染性休克：當敗血癥嚴重到一定程度，可引發感染性休克。感染性休克是一種危及生命的并發癥，可出現血壓下降、呼吸急促、神志不清等癥狀。此時需要緊急治療，包括抗感染、補充血容量、糾正酸堿平衡等措施。

腎臟損傷：長期存在的腎結石可能導致腎臟損傷，出現腎萎縮、腎功能不全等癥狀。嚴重的腎臟損傷可能導致腎臟切除或需要長期的透析治療。

兒童青少年腎結石的治療方法

藥物治療：出現腎絞痛和腰痛的患者，可服用止痛藥物和解痙藥物，此類藥物可以緩解疼痛。止痛藥可以選擇非甾體類抗炎藥物，如雙氯芬酸鈉和吲哚美辛；解痙藥物可以服用硫酸阿托品或山莨菪堿（建議在醫生的指導下服用藥物）。

體外碎石治療：當腎結石直徑在2cm 以內，可以選擇體外碎石治療。此治療方式主要是在體外用沖擊波將結石粉碎，后結石隨尿液排出。這種治療方式創傷小，可以很快恢復出院。

手術治療：結石負荷大或者存在解剖異常的患者，體外碎石治療是不合適的，需要通過輸尿管鏡、皮腎鏡、腹腔鏡或開放手術取出結石。

兒童青少年腎結石的護理知識

多飲水：保持充足的水分攝入是預防腎結石的關鍵。不同年齡段的兒童青少年每天飲水量有所差異，確保每天尿量＞1.5L。充足的水分攝入有助于稀釋尿液，減少晶體和結石的形成。

低鹽飲食：限制鹽的攝入量有助于降低尿液中鈣的濃度，從而減少鈣鹽沉積和結石形成的風險。建議7～10 歲兒童每日鹽攝入不超過4g，11～17 歲青少年每日鹽攝入量不超過6g。

避免高蛋白飲食：高蛋白飲食是腎結石形成的一個危險因素。為了預防結石復發，應控制蛋白質的攝入量，尤其是動物性蛋白質。同時，盡量選擇低脂、低糖的蛋白質來源，如魚、瘦肉、豆類等。

保持正常的鈣攝入量：適量的鈣攝入對預防腎結石形成是必要的。鈣是構成骨骼和維持正常生理功能所必需的礦物質。建議從食物中攝取適量的鈣，如牛奶、酸奶、小魚干等。

適當運動：適當運動有助于提高新陳代謝，促進尿液排出，減少晶體和結石的形成。建議選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、游泳等，并保持一定的運動強度和時間。

腎結石成人較為常見，兒童青少年發病率較低，但是近年來其發病率有上升的趨勢，需要提高重視程度，并根據兒童青少年腎結石的特點進行針對性治療干預，實施有效的護理措施，這樣才能提高治療效果。