腦卒中半失能老年患者自我同情現狀及影響因素

王洋 付得盛 邢慧敏 王美鑫 金巍 張雪梅

(長春中醫藥大學 1護理學院，吉林 長春 130117;2附屬醫院)

近年來我國腦卒中的發病人口數顯著增多，其中老年人為主要患病群體，約占總患者數的2/3〔1〕。失能是個人生活或社交能力受限的一種狀態。有研究表明約有3/4的腦卒中老年患者患病后會伴有不同程度的功能障礙，1年內失能率高達62.8%〔2，3〕。長期處于失能狀態會使患者心理受到嚴重創傷，從而導致心理脆弱、角色障礙、消極治療等情況出現，影響患者的康復進程〔4〕。研究表明，自我同情與多種慢性病之間的功能改善和健康狀況有關〔5〕，可以幫助患者正確認識和面對自身所經歷的痛苦，以開放寬容的態度接納自身的缺點和不足，并將其轉化成前進的動力〔6〕。自我同情高的個體能夠表現出更加健康的情感反應，更好進行自我調節、疾病適應和社會適應〔7〕。目前國外對于自我同情的研究越來越多，且有研究認為自我同情高低與患者的社會體驗有關〔8〕。但國內對于腦卒中半失能老年患者自我同情的研究較少。故本研究旨在調查腦卒中半失能老年患者自我同情現狀，分析其影響因素，為促進患者積極心理建設提供參考依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 2020年8～12月采取便利抽樣的方法，在長春市南關區選取6個街道，并在每個街道選取1個社區，對社區60歲以上且患有腦卒中的老年患者進行調查。納入標準：符合腦卒中診斷標準；年齡≥60歲；經Katz指數量表〔9〕測量被評定為輕中度失能患者；意識清楚；自愿參與本研究。排除標準：患者不具備聽說讀寫的能力；伴有心肝腎等重要臟器損害；有精神疾患或存在認知障礙。根據多因素分析中研究樣本量至少為自變量數目的5～10倍原則，本研究一般資料數量為12個，自我同情量表條目為25個，社會支持量表條目為10個，自變量數目為47個，因此本調查的樣本量應在235～470例，考慮到20%的無效率，樣本量為282～564例。最終確定樣本量為368例。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 在綜合分析國內外相關文獻的基礎上，選取一般資料調查表、自我同情量表(SCS)、社會支持評定量表(SSRS)作為研究工具。具體內容如下：①一般資料調查表：研究者自行編制，包括性別、年齡、文化程度等12項內容。②SCS：由陳健等〔10〕在Neff編制的英文版量表基礎上漢化而來。量表包括6個維度，分別是自我寬容、自我批判、普遍人性、孤獨感、正念和過度沉溺，共計26個條目。采用Likert 5級計分，從“從無”至“總是”分別計1～5分，總分26～130分，得分越高表示個體自我同情水平越高。該量表Cronbach α在0.84～0.89，穩定性及內部一致性較高，綜合信度良好，廣泛用于健康人群與慢性病患者中。③SSRS：選用中文版SSRS量表，由肖水源編制而成。量表包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度，共10個條目，總分12～65分，得分越高代表社會支持水平越高。量表的Cronbach α為0.896。

1.2.2資料收集方法 小組成員經統一培訓，征得研究對象及其家屬同意后，由研究者使用標準的、統一的語言為患者及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項，并承諾本研究遵循保密性原則。問卷發放和填寫過程中，如果遇到存在填寫困難的老年患者，由研究組成員對研究內容進行朗讀，在確保患者聽懂后由研究者嚴格根據患者的意思進行代填寫并當場回收。共發放368份，有效問卷355份(96.48%)，剔除原因主要是作答不完整或答案過度一致。

1.3統計學分析 全部數據經雙人核對錄入。采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析及多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1腦卒中半失能老年患者自我同情得分 腦卒中半失能老年患者SCS總得分及各條目均分見表1。

表1 腦卒中半失能老年患者SCS總分及各維度 得分情況分，n=355)

2.2腦卒中半失能老年患者一般資料及SCS的單因素分析 腦卒中半失能老年患者性別、文化程度、病程(年)及性格特征差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3腦卒中半失能老年患者SSRS與社會支持的相關性 主觀支持為(20.17±3.05)分，與社會支持呈正相關(r=0.551，P<0.001);客觀支持為(11.37±3.31)分，與社會支持呈正相關(r=0.624，P<0.001);對支持的利用度為(6.93±2.07)分，與社會支持呈正相關(r=0.753，P<0.001);SSRS總分為(38.47±7.14)分，與社會支持呈正相關(r=0.743，P<0.001)。

2.4腦卒中半失能老年患者SCS影響因素的多元逐步線性回歸分析 以自我同情總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的一般資料：性別(男=1，女=2)、文化程度(小學及以下=1；初中=2；高中及中專=3；大專及以上=4)、病程(≤1年=1;1～2年=2；3～4年=3；≥5年=4)、性格特征(內向=1，外向=2)及社會支持(實測值)為自變量，進行多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。最終性別、文化程度、病程、社會支持4個因素進入回歸方程，自我同情=60.724+0.334×社會支持-2.323×性別-0.913×病程+0.866×文化程度。見表3。

表2 腦卒中半失能老年患者的SCS得分 單因素分析分，n=355)

表3 腦卒中半失能老年患者SCS影響因素的多元 逐步回歸分析(n=355)

3 討 論

自我同情是心理健康和生活質量的保護因素。自我同情水平較高的個體，內在的積極情緒較高，處于痛苦事件中時能夠保持平衡的心理狀態，坦然接受不幸，有效應對并快速復原〔11〕。本研究結果，腦卒中半失能老年患者SCS總分低于Kim等〔12〕的研究結果(76.26±6.77)分，且差異具有統計學意義(P<0.001)，分析原因可能是研究對象不同。Kim等〔12〕研究對象是國外健康的老年人，而本研究的研究對象是腦卒中半失能老年患者。患者回歸家庭后難以得到醫護人員的專業照護和指導，且腦卒中發病后遺留下來的功能障礙會嚴重影響患者的正常生活，降低患者生活質量。后續漫長的康復過程、沉重的醫療費用支出及給家屬帶來的長期照護負擔，均會在不同程度上導致患者的生理和心理發生改變，降低患者的自我同情水平。另外，從6個維度的得分情況來看，腦卒中半失能老年患者在自我批判和普遍人性上反應比較強烈。

另外，本研究結果顯示，女性患者的自我同情水平低于男性患者，這與Yarnell等〔13〕研究結果一致。可能與女性患者內心更為敏感，對負性情緒的感知更加強烈，社會適應能力較弱有關。另一方面可能也和女性承擔的家庭角色有關，腦卒中后半失能使患者照顧者與被照顧者之間的角色發生改變，角色行為沖突加重了女性患者的自我感受負擔〔14〕，負面情緒增加，自我同情水平降低。本研究發現，文化程度與自我同情水平有關，且文化水平越高，自我同情得分越高。這與方丹等〔15〕的研究結果一致。分析原因可能是接受過高層次教育的患者對事物的接受能力較強，能夠尋求各種方式獲得自我滿足，希望水平和幸福感較強。本研究結果顯示，患者SCS的水平會隨著患病時間的延長逐漸降低。國外研究表明，自我同情水平和負性情緒呈負相關，負性情緒越突出，個體的自我同情水平越低〔16〕。腦卒中半失能患者承受著生理和心理的雙重負擔。腦卒中后半失能加重了患者功能障礙的程度，生活滿意度大大降低；長期的康復治療需要大量費用支出，經濟負擔沉重；生活自理能力受限需要接受長期的生活照護，家庭負擔沉重〔17〕。本研究發現，社會支持是自我同情的影響因素，且SSRS總分和各維度得分與SCS得分呈正相關；這與Ferrari等〔18〕的研究結果一致。Tough等〔19〕在研究中表示社會支持在失能群體的精神健康中扮演著重要的角色，高質量的社會支持可提高失能人群的精神健康。

綜上，腦卒中半失能老年患者自我同情水平處于中等水平。患者的性別、文化程度、病程、社會支持均會影響患者的自我同情水平。因此，醫護人員在工作中應重點關注老年女性患者、文化程度低、病程較長、社會支持較差的患者，采取有效措施激發患者積極情緒反應，減輕負性心理體驗，提高患者的自我同情水平。另外本研究為橫斷面研究，無法時刻跟蹤記錄患者的SCS軌跡；樣本量覆蓋面小，代表性受限。建議未來擴大樣本量，擴大研究區域，采取多種研究方法來分析患者的動態變化，為此類人群制定針對性干預方案提供指導。