抑郁癥？不，是雙相！

隨著社會(huì)的發(fā)展，信息的涌動(dòng)，“抑郁癥”頻頻被報(bào)道。抑郁癥這個(gè)疾病已經(jīng)成為紛繁復(fù)雜的精神障礙中被公眾熟知的“最亮的那顆星”。

一個(gè)人抑郁時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己整天陷入悲傷之中、沒有活力、對(duì)什么都沒興趣，知道去看醫(yī)生，在就醫(yī)時(shí)也能把這些不適作為重點(diǎn)講給醫(yī)生。這些不適的確都是抑郁癥的常見癥狀，也很容易讓患者自身和醫(yī)生都想到抑郁癥。

但是，你知道嗎？抑郁并不是只存在于抑郁癥中，有一種叫作“雙相情感障礙”（以下簡(jiǎn)稱“雙相”）的疾病也常常以“抑郁癥的樣子”呈現(xiàn)在大家面前。

在我國(guó)，每1000 人中至少有6 人患雙相。雙相患者的心情就像過(guò)山車，忽高忽低，患者難以正常學(xué)習(xí)和工作，失去對(duì)美好生活的追求和幸福感。然而，雙相常常被誤診為抑郁癥、青春期叛逆和精神分裂癥。有調(diào)查顯示，雙相首次就診的誤診率為69%，超過(guò)1/3 的患者需要?dú)v經(jīng)至少10 年才得以確診。歐洲一項(xiàng)納入1000 人的大規(guī)模臨床調(diào)查顯示，雙相患者從發(fā)病到確診平均需時(shí)5.7 年。我國(guó)一項(xiàng)研究納入的191 名雙相患者中，他們確診所需經(jīng)歷的時(shí)間最短為2 個(gè)月，最長(zhǎng)為22 年，平均為3.9 年。

為什么雙相確診這么難？患者們都怒了：精神科醫(yī)生難道都是“吃干飯”的嗎？作為一名重點(diǎn)關(guān)注雙相的精神科醫(yī)生，我只能感嘆一聲：不是我們不努力，是“敵人”太狡猾。

舉個(gè)例子，2021 年2 月，我接診了一位23歲的患者。在此之前兩年左右的時(shí)間，他已經(jīng)先后看過(guò)5 位醫(yī)生，其診斷基本一致：焦慮、抑郁，所用的藥也都是常用的抗抑郁、抗焦慮藥，但一直效果不明顯。

我詢問了這名患者的病史，覺得以往的診斷沒問題，給他定了新的治療方案，也是抗抑郁藥。當(dāng)年3 月復(fù)診，他告訴我自己的癥狀減輕了，我也跟著松了口氣；到當(dāng)年5 月，他告訴我自己基本恢復(fù)到生病前的狀態(tài)了；到當(dāng)年9 月，他一進(jìn)診室我就覺得苗頭不對(duì)——他完全不拿自己當(dāng)外人，對(duì)我有股不是親人勝似親人的熱情勁。

我們對(duì)話期間，他說(shuō)自己這一個(gè)月充滿活力，學(xué)習(xí)效率很高，信心爆棚，思維敏捷，說(shuō)話滔滔不絕，大肆購(gòu)物，胃口特別好，整天都想吃東西，一個(gè)月就胖了十斤。再一問才知道，幾年前他就有過(guò)這種間斷出現(xiàn)的莫名其妙的“好狀態(tài)”，一般持續(xù)一兩周，每年1～2 次，這次稍長(zhǎng)些，他自己從來(lái)不覺得這是問題，而且一直期待自己能找回這種“好狀態(tài)”。之前雖然多位醫(yī)生反復(fù)問過(guò)他“有沒有過(guò)分的興奮”，但他一直不認(rèn)為自己的這些表現(xiàn)就是“興奮”，所以一直都說(shuō)“絕對(duì)沒有”。到這里，我給他修正了診斷：雙相情感障礙。

這位患者花了兩年多的時(shí)間才確診雙相，從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)他不太幸運(yùn)；但他又是幸運(yùn)的，因?yàn)樗谧约赫幱谳p躁狂狀態(tài)的時(shí)候走進(jìn)了精神科醫(yī)生的診室，被“逮了個(gè)正著”。還有多少人實(shí)際上患的是雙相但卻被當(dāng)成抑郁癥或別的疾病在治療？沒有具體的答案，但所有被診斷為抑郁癥的人都需要保持警惕。

盲人摸象，管中窺豹，科學(xué)還沒有發(fā)達(dá)到讓我們擁有隨時(shí)看到底牌的能力。對(duì)于雙相這種變化多端的“狡猾”疾病，不管是患者還是精神科醫(yī)生，都需要認(rèn)識(shí)它的復(fù)雜性，關(guān)注患者病情的變化，患者也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋?zhàn)约旱臓顟B(tài)變化，以便醫(yī)生及時(shí)評(píng)估和調(diào)整治療方案。