喉裂開聲帶切除術與喉擴大部分切除術治療喉癌的比較

車玉培

(天津市東麗醫院耳鼻咽喉頭頸外科，天津 300000)

喉癌發病率較高，其患病人數占耳鼻咽喉頭頸外科的93%～99%[1]。近年來，我國工業化程度日益上升，大氣污染還在加劇，喉癌的發生率也在逐年上升，且男性患病率較女性高[2]。喉癌誘發因素有環境因素、職業因素、微量元素缺乏，其主要發病人群為長期吸煙、飲酒的人，長期接觸石棉的工作人員，生活在空氣污染地區的人[3-4]。喉癌早期癥狀不明顯，多為發聲易疲倦、無力、咽癢、異物感、吞咽不適等，隨著病情的進展，出現聲嘶、咽痛、失聲、呼吸、吞咽困難等，嚴重者甚至出現大出血、吸入性肺炎或惡病質死亡，嚴重危害患者生命安全[5]。臨床治療喉癌常通過手術、放化療等進行綜合醫治，其中手術治療為最佳[6]。傳統手術治療有氣管切開、喉擴大部分切除術、全喉切除術等，其中氣管切開術后護理困難、損傷較大、且并發癥多、病程長。本研究探討喉裂開聲帶切除術與喉擴大部分切除術的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2019年3月～2021年1月天津市東麗醫院院喉癌患者86例，隨機分為開聲帶組與喉擴大組各43例。開聲帶組：男25例，女18例；年齡18～65歲，平均(42.58±8.94)歲；病程0.2～3年，平均(1.75±0.43)年。喉擴大組：男27例，女16例；年齡18～68歲，平均(42.87±9.05)歲；病程0.3～3年，平均(1.77±0.51)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。納入標準：①經X線片、CT、磁共振檢查、喉鏡檢查、病理學檢查等確診為喉癌；②符合《耳鼻咽喉頭頸外科》中喉癌診斷標準；③預計生存期超過一年；④患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①免疫功能障礙；②血液系統疾病；③全身感染性疾病者；④惡性腫瘤者；⑤伴呼吸系統疾病；⑥肝腎功能不全；⑦妊娠、哺乳期患者；⑧存在手術禁忌證；⑨隨訪途中脫落者；⑩咽喉部位畸形者。

1.2方法

1.2.1喉擴大組：采用喉擴大部分切除術治療，局麻，常規切開患者氣管，插管，全身麻醉，圍繞環甲膜做弧形橫切口，充分暴露患者喉體，切開環甲膜，用尖刀切開杓間肌及黏膜；切除喉面、杓會厭皺襞，杓狀軟骨、部分環狀軟骨及部分甲狀軟骨板，完整切去腫瘤，常規止血，關閉喉腔。

1.2.2開聲帶組：采用喉裂開聲帶切除術治療，患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉，在頸前皮膚做U型切口，切開皮膚、皮下及頸闊肌，向上撥開皮瓣懸吊，頸部正中頸白線處分離頸部帶狀肌，顯露甲狀腺，割斷并縫扎峽部，露出環狀軟骨、頸部氣管、甲狀軟骨，予第三氣管環做瘺口，插進套囊氣管套管，固定，連接呼吸機。中線垂直切開環甲膜，觀察聲門下腔，查看聲門下緣是否受累，垂直正中割開甲狀腺外膜及甲狀軟骨板，探查喉腔，依據病變范圍及術中冰凍示的安全緣(距腫瘤0.5 cm以上)做聲帶部分或全段切除，聲門上及聲門下的病變組織切除術，若安全范圍不足，可行杓狀軟骨切除及甲狀軟骨的部分切除術，縫合喉內黏膜，分離聲門上下黏膜，減少縫合張力，關閉縫合喉腔，甲狀軟骨外膜代替甲狀軟骨缺失，沖洗術腔，留置引流管，層層縫合肌肉，皮下及皮膚，術區加壓包扎，術畢。兩組術后均行預防感染、止血、霧化吸入、鼻飼飲食、支持、氣管切開護理等對癥治療。

1.3觀察指標：觀察手術時間、振幅微擾、術中出血量、吞咽功能、住院時間、標準化噪聲能力、黏膜恢復評分、白細胞介素-6(IL-6)、術后數字疼痛評分量表(NRS)評分、C-反應蛋白(CRP)、并發癥發生率、基頻微擾、白細胞介素-2(IL-2)、復發率。黏膜恢復評分評估黏膜恢復情況，共5分，評分越高越好。NRS評分評估疼痛，共10分，平衡越低越好。吞咽功能分級；0級：喉癌患者進食流質食物不會嗆咳；1級：喉癌患者進食流質食物會嗆咳，食糊狀食物不會嗆咳；2級：患者食糊狀物會嗆咳；3級：患者無法經口進食。

2 結果

2.1兩組圍術期情況比較：開聲帶組手術時間、住院時間較喉擴大組短，術中出血量較喉擴大組少，黏膜恢復評分較喉擴大組高，術后NRS評分較喉擴大組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期情況比較

2.2兩組發音情況比較：術后1年，開聲帶組基頻微擾、標準化噪音能量及振幅微擾均較喉擴大組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組發音情況比較

2.3兩組吞咽功能比較：開聲帶組吞咽功能優于喉擴大組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組吞咽功能比較[n(%),n=43]

2.4兩組炎性因子比較：術后72 h，開聲帶組IL-2水平較喉擴大組高，IL-6、CRP水平均較喉擴大組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子比較

2.5兩組并發癥及復發率比較：開聲帶組并發癥發生率低于喉擴大組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 術后并發癥及復發率[n(%),n=43]

3 討論

喉癌是喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤。流行病學發現，喉癌占全部腫瘤的1%～5%，多數發生于中老年男性，且男性發病率多于女性，其發病率比約為8∶1，從地域方面觀察，我國東北及華北地區發病率多于江南各省[7-8]。喉癌致病機制目前還無確切定論，可能與病毒感染、飲酒、吸煙等因素有關，且該病好發于長期吸煙、飲酒的人、長期接觸石棉的工作人員、生活在空氣污染地區的人，可由環境因素、職業因素或微量元素缺乏誘發[9-10]。呼吸、咳嗽及吞咽困難、聲音嘶啞、頸部淋巴結轉移等為喉癌主要癥狀[11]。臨床治療喉癌多進行手術治療，而喉癌由于其胚胎發育特點、淋巴引流及解剖結構的獨特性，手術治療應在效果基礎上保留喉功能及吞咽功能，不但能夠提高其術后生存治療，還需有良好的遠期生存效果[12-13]。因此，治療喉癌主要原則為術前精準、仔細評估腫瘤范圍，術中盡量保護環杓關節，盡可能保存呼吸及吞咽功能[14-15]。

本研究說明喉裂開聲帶切除術手術時間短，術中出血量少，對喉部損傷小，術后NRS評分低，黏膜恢復評分高，住院時間短，能夠促進手術部位快速恢復。術后患者喉部發音情況好壞，對患者心理和社會功能有影響，所以發音功能評估是患者喉功能的重要指標。吞咽功能為咽喉部位復雜的反射動作，在吞咽時喉部會提高會厭，并關閉喉入口，閉合聲門、室帶內收，打開食管入口，使食物通過梨狀窩到達食管。本研究說明喉裂開聲帶切除術能夠更好地改善患者發音功能和吞咽功能。分析原因，喉裂開聲帶切除術能夠有效重建患者喉功能，加快其發音和吞咽功能恢復，且喉裂開聲帶切除術切除患者喉阻止面積較喉擴大垂直部分切除術小，對喉阻止損傷程度更小，所以對患者發音交流及吞咽的影響也小。CRP是急性期反應蛋白，可反映機體炎性反應水平；IL-2能夠促進活化B細胞增殖，控制機體免疫反應，能夠有效抑制腫瘤細胞發展；IL-6為多效性細胞因子，能夠調節免疫、參與炎性反應等，其水平上升可發生應激反應、急性炎性反應等。本研究說明喉裂開聲帶切除術炎性反應較喉擴大部分切除術炎性反應輕微，喉裂開聲帶切除術術后并發癥少，且復發率無明顯增加，說明此手術的安全性可靠。

綜上所述，對喉癌患者進行喉裂開聲帶切除術與喉擴大部分切除術治療，和后者比較，前者可縮短手術時間，減輕手術創傷，減輕炎性應激，術后疼痛輕微，可改善發音功能、吞咽功能，并可降低并發癥發生風險，避免復發。