毫米波輔助治療類風濕關節炎的有效性及對機體免疫、炎性反應的影響

陳 璐，任志雄，劉 賽，時連存，劉寰宇

(航空總醫院，北京 100012)

類風濕關節炎(RA)是自身免疫性疾病，以炎性滑膜炎為主，累及周圍關節，嚴重影響患者日常活動，降低其生活質量，在一定程度上影響患者情緒[1-2]。近年來，該病發病率逐漸上升，表現為慢性關節滑膜炎，晚期會侵蝕關節軟骨、骨組織結構，導致關節畸形和關節功能障礙[3]。因此尋找一種積極有效的治療方式具有積極意義。目前臨床多以藥物治療，減輕關節炎導致的腫脹，控制病情發展[4-5]。毫米波位于微波與遠紅外波相交疊的波長范圍，因而兼有兩種波譜的特點，通過電磁輻射引起的一系列非熱生物效應，調節細胞的代謝與功能，加速損傷組織修復。本研究評價不同方法治療對治療效果、機體免疫、炎性反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料： 本研究已經我院醫學倫理委員會批準。選取航空總醫院2019年6月～2020年8月收治70例RA患者為例，按照不同治療方法將其分為兩組，對照組和觀察組各35例。兩組資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組基礎資料比較

入選標準：①患者意識清晰，知曉此次研究內容；②患者無神經性疾病；③臨床資料齊全者；④所有患者近1個月未服用過相關抗風濕藥物。排除標準：①存在心肺等臟器障礙者；②存在過敏體質者或藥物過敏史者；③依從性較差者，存在溝通障礙。

1.2方法：對照組采取常規治療，即給予甲氨蝶呤(上海信宜藥廠，H31020644，規格2.5 mg)4片/次，7 d/次。聯合羥氯喹(上海上藥中西制藥，H19990264)1片/次，2次/d。在此基礎上，觀察組采取KFA-100A型8 mm毫米波治療儀(北京中成康富科技股份有限公司)輔助治療，作用于腎上腺區，兩側先后照射1.5 A電流，輸出功率120 mW，頻率為36 GHz，波長8 mm，1次/d，各20 min。兩組均治療20 d，觀察效果。

1.3觀察指標：①比較兩組治療效果：顯效：患者可正常生活，臨床相關癥狀有所改善；有效：部分患者可日常活動，相關臨床癥狀有所改善；無效：與治療前相比，無變化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②比較兩組血清免疫指標：清晨抽取患者靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，選取單向免疫擴散法檢測補體(C3、C4)。③比較兩組血清指標：抽取患者靜脈血5 ml，離心、分離血清，選取酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、環氧合酶(COX-2)、集落刺激因子(M-CSF)。

2 結果

2.1兩組治療效果比較：觀察組治療有效率97.14%，高于對照組的74.29%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n(%)，n=35]

2.2兩組血清免疫指標比較：治療前，兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組IgG、IgA、IgM指標水平低于對照組，C3、C4指標水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清免疫指標比較

2.3兩組血清指標比較：治療前，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組IL-6、TNF-α、COX-2、M-CSF指標水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清指標比較

3 討論

近年來，隨著老齡化的快速發展，RA發病率逐年上升，是引起我國勞動力致殘的主要原因[6]。研究顯示，該病早期癥狀不明顯，隨著病情遷移，患者逐漸出現疼痛、壓痛、觸痛等癥狀，嚴重時導致患者無法行動，影響患者生活質量[7-8]。且部分患者晨起活動時易出現關節僵硬，且受累關節表面溫度相對較高，引起組織存在彌漫性腫脹，嚴重時出現關節畸形[9-10]。目前，臨床多根據患者病情狀況，以減輕其關節炎癥狀，抑制病情發展為主要手段，盡可能地保護關節與肌肉功能，最終緩解病情[11]。

甲氨蝶呤是一種抗代謝藥，能有效控制疾病發展，通過抑制二氫葉酸還原酶，阻礙嘌呤、DNA和RNA合成，進而抑制細胞增殖；該藥是以非甾體抗炎藥為主要成分，具有良好的抗炎作用，能有效抑制胸前嘌呤的合成，減少中性粒細胞的趨化作用，阻礙炎性細胞因子的釋放，進而改變臨床癥狀[12-13]。羥氯喹是以奎寧為模型的化合物，具有調節免疫、代謝等作用，該藥易通過細胞質膜，其在溶酶體中積累后，使pH值升高，抑制溶酶體酸性蛋白的活性，進而降低蛋白水解，且pH值升高可能減少蛋白的加重、糖基化和分泌，進而降低免疫細胞的趨化、吞噬和分泌[14]。近年來，隨著對毫米波系統的需求的不斷增加，該技術在多方面取得廣泛應用。本研究認為這一治療方法能顯著緩解臨床癥狀，改善血清指標。毫米波具有獨特的物理特性，與生物體相互作用可產生特殊的生物學效用。該技術是將毫米波頻段的電磁輻射作用于活的生命體而產生療效的治療方法，其特點如下：①無需將輻射探頭等侵入到活的機體內；②可在離開輻射頭100個波長以外的遠距離，對治療部位產生作用；③在治療某一疾病的同時，可對其他疾患的治療效果產生附帶作用；④該技術既能適合很多特殊的治療場合，也可協同其他多種醫療方法，安全有效的聯合使用。調查顯示，RA的發病與體液免疫失調關系密切相關，其中血清IgG、IgA、IgM及補體C3、C4水平表達與疾病關系密切相關，此類患者免疫球蛋白含量增多，補體C3、C4含量表達異常，具有自身免疫性疾病的特點。從病理機制來看，RA主要發病機制為機體免疫紊亂，大量免疫復合物生成導致體液免疫紊亂，不僅會喪失對B淋巴細胞的調節價值，導致免疫球蛋白分泌增多，還可降低C3、C4補體，影響其表達。本研究認為這一治療方法能顯著改善免疫指標。分析原因，甲氨蝶呤聯合羥氯喹藥理作用互相補充，能顯著抑制滑膜細胞共刺激因子的表達和細胞因子的產生，聯合毫米波輔助治療可通過向血中釋放糖皮質醇引起免疫抑制效應，而減輕機體自身免疫反應，并在病理形態學上得到證實[15]。

綜上所述，對RA患者采取毫米波輔助治療效果較好，能顯著緩解臨床癥狀，減輕免疫反應，可在臨床上推廣。