妊娠期高血壓發生的危險因素及防治措施

陳克飛，李綺霞，梁碧燕，王 丹，張 杭

(南方醫科大學第五附屬醫院產科，廣東 廣州 510900)

妊娠期高血壓(HDCP)指的是妊娠期血壓升高，是產科最常見疾病之一，也是導致孕產婦和圍產兒得病率和死亡率較高的重要原因之一[1]。HDCP大多發生于妊娠20 w以上的孕婦，主要臨床表現為血壓升高，水腫和蛋白尿，對身體多項器官和組織造成損傷，嚴重情況會導致子癇、昏迷、心力衰竭，對母嬰健康造成巨大危害[2]。目前，國內外專家對HDCP不斷深入研究，但仍不能明確闡述其發病機制，引發HDCP的高危因素較為復雜。有研究顯示，引發HDCP的可能因素與高血壓病史和年齡都有關系，但其病癥由輕至重表現為階段性發展，為此進一步了解相關危險因素，加強孕產婦產前產檢與控制體重，對HDCP的早期發現及防治起到至關重要的作用[3]。在一定程度上能夠改善HDCP患者的預后和臨床結果，很大程度減少了HDCP的發病及死亡率。本研究探究HDCP發生的危險因素及防治措施，以期為臨床診斷及預防提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究通過醫院倫理委員會審批?；仡櫺苑治?020年1月～2021年1月在南方醫科大學第五附屬醫院行住院分娩孕婦620例。根據是否HDCP分為觀察組和對照組。納入標準：①觀察組均符合臨床HDCP的診斷標準；②年齡>20歲；③孕婦知曉研究并簽定同意書；④ 資料完整者。排除標準：① 患有合并妊娠期糖尿病；②精神障礙；③臟器嚴重障礙者。

1.2方法：通過本院自制HDCP孕婦調查問卷表，分別由受過專業培訓人員一對一進行調查，對研究的患者一般資料進行收集，其中包含：年齡、孕前BMI、家庭收入、居住地、高血壓家族史、高血糖家族史、吸煙、飲酒、文化程度、產前定期檢測、不良情緒、產前規律運動、流產史等。其中不良情緒含煩躁、抑郁，用抑郁自評量表對其評分[4]。

1.3觀察指標：年齡、孕前體重指數(BMI)、家庭收入、居住地、高血壓家族史、高血糖家族史、吸煙、飲酒、文化程度、產前定期檢測、不良情緒、產前規律運動、流產史等。

2 結果

2.1HDCP患者高血壓發生情況：共納入620例分娩孕婦，120例發生HDCP，發生率為19.35%(120/620)。

2.2兩組患者一般臨床資料單因素分析：見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料單因素分析[n(%)]

2.3肺癌患者肺葉切除術后發生并發癥的危險因素：基于620例妊娠期高血壓患者的一般資料，以是否發生術后并發癥為因變量，以年齡、BMI、高血壓家族史、不良情緒、定期檢測等對統計學有意義的項目為自變量分為進行賦值：年齡<35歲為1，≥35歲為0；BMI<25 kg/m2為0，≥25 kg/m2為1；高血壓家族史否=“0”；是=“1”；不良情緒否=“0”；是=“1”；定期檢測否=“0”；是=“1”。

2.4兩組孕婦多因素Logistic回歸分析：根據兩組一般資料比較，剔除差異無統計學意義(P>0.05)的因素，差異有統計學意義(P<0.05)的5個因素(年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、文化程度)為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥35(OR值4.312)、孕前BMI≥25(OR值0.149)、有高血壓家族史(OR值0.269)、有不良情緒(OR值0.237)、文化程度(OR值0.153) 為HDCP 發生危險因素，而產前定期檢查為保護因子(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析結果

3 討論

HDCP是產婦在妊娠期的一種常見疾病，若不及時檢測并對其提前預防，則會引發多種并發癥。隨著社會的發展和人們生活習慣的改變，全球范圍內HDCP的發病率都呈上升趨勢，嚴重影響了孕婦及胎兒的健康安全[5]。雖然臨床對HDCP已經有了一定研究，但仍不明確其病因及發病機制。因此，及早發現HDCP的危險因素，采取有效的方式預防和治療，能夠對改善妊娠結局起到重要意義[6]。

既往在對HDCP發生率的研究中，渠慎成等[7]報道妊娠期患有高血壓的發生率為15.20%。從各文獻報道和本文研究結果來看，HDCP仍然是醫學臨床值得重點關注以及研究的問題。Logistic回歸屬于一種非線性概率型的預測模型，能夠將結果和一些協變量之間的關系進行分析分類，在臨床醫學中經常用其方法分析各類疾病中的高危因素，近幾年應用較為廣泛[8]。在以往的學者對HDCP影響因素的探究中，何義[9]在研究中表明，年齡>35歲的高齡產婦更容易患高血壓，本研究結果與其相符。原因可能是，隨著國家政策的開放，二胎、三胎政策的鼓勵，高齡孕婦增加。而高齡產婦與年輕孕婦相比，其機體的脂代謝功能、子宮等臟器功能與年輕產婦比逐漸衰退，且身體的耐受力與精神力也明顯下降，因此，在≥35歲妊娠期產婦患有高血壓的風險大于年輕產婦。倪麗君[10]在報道中提出BMI≥25 kg/m2是HDCP影響因素，與本文研究相符。肥胖易導致機體代謝功能下降，且易引發如血脂過高、高血壓等諸多疾病，血脂過高，會增加過氧化物酶分泌，引起血管收縮，導致血小板聚集率增加，從而導致妊娠高血壓。鈄晶晶等[11]報道出有高血壓家族史的孕婦是患有高血壓的危險因素。因高血壓有較為明顯的遺傳性，若一級親屬患有高血壓病史，會增加孕婦患有HDCP概率，與本研究相符。 孕婦在妊娠期間心理易被外界影響，若經常出現不良情緒會引發神經內分泌系統波動，導致機體內分泌紊亂，從而影響血壓升高，管群等[12]研究相符。范海蘭等[13]在研究中報道孕婦的文化是HDCP的危險因素。原因是孕婦的文化程度高，健康安全意識高，在懷孕期間會注重自己飲食健康以及調節自身情緒，以免影響胎兒與自身的健康，會定期產檢，知曉產檢的重要性。現今，仍有較多孕婦不定時產檢，孕期飲食、睡眠、運動不規律，嚴重影響自身與胎兒健康，所以孕婦的文化程度極為重要，這與本文研究相符。

據本文危險因素分析，需對孕婦進行孕前健康知識宣教，并說明高齡產婦的風險，加強其意識，建議女性在35歲之前妊娠分娩，對>35歲的孕婦要早建卡、早檢查，并從其飲食、睡眠、運動等方面進行指導，囑咐其定時產檢。對于BMI≥25 kg/m2的孕婦，給予飲食指導，根據體重制定合理的飲食以及適當的運動，逐漸將BMI趨于合理范圍內。定期體檢，據情況注意鈣補充。有高血壓家族史的孕婦需定期檢測，加強對血壓的監測，若發現血壓異常情況，應及時就醫檢查，聽取醫生意見，同時從飲食、運動等方面進行非藥物干預。對于不良情緒，需與孕婦交流給予孕婦心理輔導，同時建議家屬多交流、陪伴、鼓勵。在文化程度上，首先需了解孕婦的文化程度，根據不同文化程度進行不同教育，說明孕期保健意識的重要性，給予生活規律建議[14]。

綜上所述，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、文化程度等是孕婦發生HDCP的主要危險因素。因此，需加強對孕前及孕期的宣教工作，定期產檢，建議孕婦合理作息及合理飲食，同時建議適當運動，舒緩內心，保持心情愉悅，規避HDCP的發生。