基于時機理論的健康教育模式在經皮冠狀動脈介入術患者中的應用

陳春燕，陳 娟，王 茵

(吳川市人民醫院，廣東 吳川 524500)

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈對心肌的供血中斷而導致的心肌急性、持續性缺血缺氧而引起的心肌壞死，該疾病具有急性發作、病情變化快、病死率高、預后不良等特點。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)作為急性心肌梗死患者治療的首選方法，能夠改善患者心功能，提高生活質量。但由于民眾普遍對PCI認知不足，受AMI疾病影響，患者易產生緊張、焦慮、痛苦等心理。院內常規護理內容僅包含PCI前后健康宣教以及一般生命體征監測等，常規的宣教內容過于單一，且無針對性，使患者遵醫服藥行為的依從性不高[1]。對此，需要尋求一種具有針對性的教育方法來提高心理素質，配合治療，縮短搶救時間，提高急救率，很有必要。時機理論(TIR)是由 Cameron 學者于 2007 年提出，該理論將疾病過程分為診斷期、穩定期、準備期、調整期和適應期5個階段[2-3]。本院嘗試將時機理論應用于PCI的健康教育中，為患者及照顧者提供持續動態的宣教干預，在疾病治療的不同階段滿足患者不同的需求，通過干預策略以提高患者認知、減輕心理壓力，并提高患者的依從性及生活質量，經過一年時間的運行取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，所選的研究對象均為PCI患者，并與患者簽署同意書。納入標準：確診為冠心病、具有一定的理解能力、自愿參加本研究的患者。排除標準：合并冠心病以外的心臟病、有精神疾病、伴有肝腎功能不全等嚴重疾病的患者。將2021年6月1日～2022年2月20日廣東省吳川市人民醫院心內科住院的經皮冠狀動脈介入術患者66例選作研究對象，其中男42例，女24例，年齡42～83歲，平均(68.15±2.03)歲，術中放置支架1～6個、數量不等。采用隨機數字表的方法將研究對象分為觀察組和對照組，每組33例。兩組患者性別、年齡、教育程度、放置支架數量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2護理方法

1.2.1對照組給予常規的護理教育模式：入院宣教、冠心病的基本知識包括冠心病主要癥狀、疾病的進程、發病因素以及治療措施等，講解PCI的適應證、術前的注意事項以及術后的自我管理各方面的知識。出院時做好宣教和發放健康指導手冊，囑咐按時復查、微信交流及電話隨訪等。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上實施基于TIR的健康教育模式：在科內成立護理教育小組，先對小組內成員進行科研理論培訓，講解TIR的實施策略與意義，幫助全體成員充分了解TIR的理念和5個階段(診斷期、治療期、出院準備期、調整期和適應期)的干預措施，按不同階段提供持續動態的護理教育。干預策略見表2。

表2 PCI患者TIR下的5個階段健康教育干預策略圖

1.3評價工具

1.3.1癥狀自評量表(SCL-90)[4]采用此表測量患者的心理健康程度，經過國外研究檢驗具有良好的效度，Cronbach α系數為0.954。此表內容包括90個條目10個維度：軀體化(12個條目)、強迫癥狀(10個條目)、人際關系敏感(9個條目)、抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)、敵對(6個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(6個條目)、精神病性(10個條目)、其他(7個條目)。采用1～5級評分法，1分=從無，2分=很輕，3分=中等，4分=偏重，5分=嚴重。得分越低說明患者的心理健康程度越好。

1.3.2依從性量表:請教心內科專家，參考相關文獻[5-6]自行設計了“PCI患者依從性評價表”對患者的治療依從性進行評價。表內包括遵囑服藥(5條)、定時復查(5條)、清淡飲食(5條)、康復運動(5條)、悠閑生活(5條)，5個維度共25個條目。采用1～4分的計分方法，患者對各條目逐一選擇，選項分別計1、2、3、4分，25個條目累計分值。總分25～100分，分值越高，表示治療依從性越高。本次調查前選取20 例患者預試驗，顯示該量表Cronbach α系數為0.88，重測信度系數為0.78。

1.3.3生活質量量表(SF-36QOL)[7]：此表由美國醫學研究所研制，包括心理健康、軀體角色、情緒角色、社會功能、軀體功能、疼痛、活力和總健康等8個維度，有36個項目，得分0～100分，根據得分的高低將生活質量分為3個檔：低(<70分)、中(70～80分)、高(>80分)。

2 結果

2.1心理健康水平比較：觀察組癥狀自評得分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組SCL-90總分及各因子評分比較分，n=33)

2.2治療依從性比較：觀察組患者的依從性總分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組依從性總分及各維度得分比較分，n=33)

2.3生活質量比較：觀察組生活質量8個維度的得分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表5。

表5 兩組生活質量總健康及各維度得分比較分，n=33)

3 討論

3.1基于TIR的健康教育可有效地減輕PCI患者的心理健康水平：AMI是威脅人類健康主要疾病之一，當患者被確診為AMI后,心理壓力會明顯增加。研究相關報道[8]，醫院治療期間約67%的AMI患者存在情緒障礙，焦慮約42%，抑郁約29%。在臨床護理中發現AMI均為急性發病，患者突然從一個健康者變成病人，強烈的恐懼、焦慮令患者感到絕望，因此護理人員應與患者溝通，保持良好心態，樂觀面對疾病。基于時機理論的健康教育，將患者治療過程分為五個階段，在患者“診斷期”了解患者的心理狀態和生理狀況，利用手冊和圖片給患者及家屬詳細介紹和宣教，患者對于緊急治療和不確定的預后會造成患者信心不足，總覺得沒有希望了，有的甚至不同意放置支架或放棄治療。本課題首先與患者及家屬建立信賴關系，勸導患者要配合醫師開展緊急診斷與搶救治療，并主動積極告知患者PCI的必要性以及相關預后；在患者“治療期”，通過圖片、視頻等教育工具形象生動地解說，告知PCI手術的配合方法，術后需要大量飲水以減少腎功能的損壞，臥床24 h以減少動脈沖刺點出血，保持情緒的穩定以減少心肌的耗氧，在飲食上要給予低鹽低脂，不宜過飽，避免進食過多而增加心臟負擔，還需要強制戒煙。在患者“出院準備期”，發放出院知識須知和隨訪卡，教會患者日常生活知識如洗澡、運動、性生活等，告知飲食原則要營養均衡、易消化，講究悠閑自在，安全過渡回歸家庭。在“調整期”“適應期”，讓患者及家屬加入微信工作群，了解患者出院后的起居環境、家庭功能和就醫條件等，按時服藥和復查，定時召開聯誼會，組織康復患者參加專題會議，相互分享經驗，同伴內學習和交流，建立輕松的生活方式。TIR在心臟病病人中的應用有成功的報道[9-11]，本研究應用這一較為先進的護理理念，在5個時期制訂不同的干預策略，動態滿足需求，在護理實踐中產生了預期的結果，既滿足PCI患者疾病知識需求，又能將緊急介入手術、規范用藥、治療跟進、飲食保健等宣教內容一一傳授給患者，減輕心理感受負擔，保存良好心態接受治療。本研究說明基于TIR的健康教育模式可有效地提高經皮冠狀動脈介入術患者的心理素質。

3.2基于TIR的健康教育可提高患者的治療依從性，提高其生活質量：AMI起病急、死亡率高，緊急開通冠脈血管是AMI患者急救的關鍵，時間就是心肌、時間就是生命。為了縮短搶救時間，提高急救效率，在 “診斷期”與患者直面溝通，引導患者配合各項搶救措施。但PCI手術的成功并不意味著治療的結束，術后還需要定期堅持長時間服藥，因此在患者“出院準備期”評估患者自身狀況、疾病知識、出院后應對能力以及患者的出院準備度，為患者實施針對性、個體有效的護理，養成良好的生活方式，勿因緊張的節奏、睡眠的不足、飲食的不節等原因造成機體內環境失衡而誘發心肌梗死。在“調整期”“適應期”，教會患者及照護者相關的專業知識，安排返回家庭后的飲食、運動、康復鍛煉計劃。按時服藥，藥物治療是二級預防的重要措施，患者支架術后的遠期效果與患者的依從性密切相關，鼓勵患者建立更好的遵醫行為，預防和減少并發癥。通過TIR教育方式，將規范用藥、治療跟進、飲食保健等知識傳授給患者，重點強調PCI手術的二級預防規范用藥，告知患者或家屬在小冊上記錄每次服藥情況。本研究的干預策略是通過面對面交談、發放的健康教育處方和《出院知識須知》等教育資料，還在治療操作中穿插著康復知識、安全知識等宣教，滿足不同時期患者的需求，拉近了護患距離，激發患者自覺遵從醫囑。TIR實現了醫療-社區-家庭的“無縫式分離協作”模式[12]，可引導患者積極按照醫囑的要求執行，治療依從性得到有效提高，自我調節心理，正確緩解不良情緒及各種壓力，提升治療的信心。本研究說明基于TIR的健康教育可提高患者的治療依從性，提高其生活質量。

綜上所述，基于TIR的健康教育模式可有效提高經皮冠狀動脈介入術患者的心理健康水平，可提高患者的治療依從性，提高其生活質量，此健康教育模式值得臨床借鑒。