飲食護理模式對老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者的康復效果

陳錦鳳，黃文雅

(雷州市人民醫院內科，廣東 雷州 524200)

慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病發展的最終結果，是多因素共同造成心臟結構和(或)功能發生改變，導致心室充盈、射血功能收縮而引起的一種臨床病癥[1]。CHF時因機體神經內分泌系統激活，釋放多種細胞因子，而引起高胰島素血癥、胰島素抵抗，造成脂質、糖等代謝紊亂，引起血糖水平上升。CHF合并糖尿病(DM)相互影響，可使病情逐漸加深，形成惡性循環，預后不佳，生活質量下降[2]。相關研究顯示，對CHF合并DM患者營養狀況進行控制，可促進血糖穩定，有利于緩解CHF[3]。飲食護理模式是一種新型護理干預，飲食護理模式重點在于合理控制飲食與科學營養支持，進而改善患者營養狀況，促進其預后恢復，提升患者生活質量[4]。但目前關于飲食護理應用于CHF合并DM患者中的臨床效果相關文獻較少，故本文就本院選取的86例CHF合并DM患者進行分析，研究飲食護理模式對促進患者康復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2021年6月雷州市人民醫醫院86例老年CHF合并DM患者納入研究，所有患者均知情同意，并經本院倫理委員會審核、批準[批號：2019年審(22)號]。入組標準：①CHF符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]診斷標準；DM符合《實用糖尿病學》[6]診斷標準；②生命體征平穩。排除標準：①與患者溝通存在障礙；②嚴重凝血功能障礙；③伴肝、腎等其他器官功能衰竭；④近期有心肌梗死病史者。利用隨機數字表法將86例CHF合并DM患者分為兩組，各43例。研究組男27例，女16例，年齡65～75歲，平均(70.21±1.34)歲；病程2～12年，平均(6.32±1.05)年。參照組男28例，女15例，年齡65～75歲，平均(70.54±1.46)歲；病程2～12年，平均(6.41±1.14)年。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：參照組采取常規護理，遵醫囑執行各項護理操作，密切監測患者血壓、脈搏等生命體征變化，采取常規健康宣教、用藥指導、飲食與生活干預等，必要時采取相應的心理支持等。研究組在參照組基礎上采取飲食護理模式：①營養評估：待患者入院后，以微型營養評估表對現階段營養狀況進行評估，其中包括蔬菜水果攝入、飲水情況、蛋白質攝入、每日進食情況等，量表分值≤17分：營養不良，18～23分：潛在營養不良，≥24分：營養良好。以分值作為評估基礎，與醫師共同討論，并與家屬進行充分交談，掌握患者飲食習慣，制定相應的飲食方案。②飲食處方制定：依據食物交換表、代謝特點、膳食指南等，綜合制定針對性簡要膳食處方，同時每日要求患者依據需求進食，進而完成每日營養量。若患者存在營養不良情況，應給予1周腸外營養支持，再進行相應的膳食計劃。③膳食計劃：經過精準計算，應攝入1.0 g/kg以上蛋白質，若患者營養狀況不佳，應增加至1.5 g/kg，以機體必需氨基酸豐富的動物蛋白為主；熱量控制在39～148 kJ/kg；應多食用富含維生素的食物，以新鮮蔬果、谷物為主；控制水飲用量，避免攝入過多，出量大于進量200 ml左右；適量控制膳食纖維的攝入量，將其控制在20 g以下。依據患者實際情況采取矛盾分析法對飲食護理方案進行糾正，并講解飲食護理重要性。④補充飲食：針對病情較為嚴重的患者，在早期應給予補充半流質、流質食物，至患者病情好轉，再轉換為軟食，并遵循少食多餐的進食原則。

1.3觀察指標：①觀察兩組干預前、干預后1個月營養狀況，抽取患者空腹靜脈血，進行離心處理，取上清液，檢測血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)含量。②在干預前、后，檢測患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)指標變化情況。③使用紐卡斯爾滿意度量表(NSNS)[7]評估兩組滿意度，共19題，使用5級評分(1～5)，滿分95分，量表分值≤57分：不滿意，58～76分：滿意，>76分：非常滿意。④使用日常生活能力量表(ADL)[8]評估兩組生活質量，量表分值在0～100分，分值越高生活質量越佳。

2 結果

2.1兩組營養狀況比較：干預前，兩組TP、PA、ALB指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組均高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養狀況比較

2.2兩組血糖指標比較：干預前兩組FBG、2 hPBG、HbA1c指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血糖指標比較

2.3兩組NSNS、ADL評分比較：干預前兩組NSNS、ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組評分均高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NSNS、ADL評分比較分，n=43)

3 討論

CHF是一種不可逆的慢性失能過程，該病具有較高的患病率、再入院率、病死率，近年來，隨著我國老齡化不斷加劇，我國CHF患病率呈逐年上升趨勢，而CHF患者中DM患病率高達24%左右，對患者身體健康、生活質量帶來嚴重影響[9-10]。因此針對CHF合并DM患者需盡早采取有效的治療、護理措施，穩定病情，促進患者預后恢復。

因老年人身體較弱，多數老年CHF合并DM患者均會存在不同程度營養不良，造成病情逐步惡化，因此對老年CHF合并DM患者加以有效的飲食干預至關重要[11-12]。以往臨床常規護理中飲食指導，主要以限制鈉鹽攝入量、少食脂肪等食物、遵循少食多餐等方式對總熱量與營養水平進行控制，飲食教育較為單一，患者難以理解飲食控制要點，且患者無法明確飲食護理重要性[13]。本文采取的飲食護理模式中，通過對患者營養狀況進行評估，依據患者實際情況，制定針對性、個性化飲食方案，依據飲食護理方案具體化、提理化，可顯著提升其膳食治療依從性，使其掌握飲食護理干預重要性，促使患者能夠更好地配合醫護人員工作。對TP進行檢測，可明確血液中蛋白質總量，蛋白是所有細胞與組織重要組成部分，對機體生長、健康至關重要，TP是人體肝臟合成的一種營養，該指標偏低，則身體存在營養不良可能；PA主要是由肝細胞合成，常顯示在ALB前方，其半衰期較短，病情越重，PA指標越低，是一種靈敏的營養蛋白質指標[14]；ALB是TP主要蛋白成分，由肝臟合成，在維持血液膠體滲透壓、營養與機體代謝物質運輸等方面具有重要作用。全面評估身體狀況，采取相應的飲食干預，可確保護理、治療有效性，經過專業論證老年CHF合并DM飲食共通、矛盾之處，并均衡搭配飲食，自干預過程中，依據患者實際情況對飲食進行科學調整，可保障護理干預效果，改善機體營養狀況，穩定病情。FBG主要指在隔夜空腹后，早晨前采集的血，所檢測血糖值，為DM常用檢測指標，可反映胰島β細胞功能；2 hPBG可有效反映胰島β細胞儲備能力，與進食食物對胰島β細胞刺激后血糖恢復能力；HbA1c是血紅蛋白、糖類非經酶促結合而成，對該指標進行檢測，可反映測定前1～2個月內血糖水平[15]。本文研究表明飲食護理模式可顯著控制患者血糖水平，穩定其病情。同時研究得出，飲食護理模式可改善患者預后康復，調高生活質量，提升其護理滿意度。

綜上所述，將飲食護理模式應用于CHF合并DM患者護理中，可穩定患者病情，改善其營養狀況，降低其血糖相關指標，促進其預后恢復，提高患者生活質量，進而使其對護理服務更為滿意，值得借鑒。但因本文研究時間短、未引用客觀性指標以及研究數量少等，本文尚存在一定的不足之處，因此在今后研究中，可進一步延長研究時間、引用具有說服力的指標以及增加樣本數量等，以深入研究飲食護理模式對老年CHF合并DM患者康復效果的影響。