新生兒操作性疼痛的護(hù)理干預(yù)與分析

任 超，梁麗梅

(1.吉林省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，吉林 長春 130041；2.吉林省醫(yī)學(xué)會秘書處，吉林 長春 130041)

新生兒在住院治療護(hù)理中，操作性疼痛是不可避免的。新生兒對疼痛刺激的強烈反應(yīng)通常被認(rèn)為是生理或行為反射，與疼痛的意識體驗無關(guān)[1]。最近研究表明，新生兒時期的疼痛經(jīng)歷可能會導(dǎo)致痛覺過敏和生長發(fā)育過程中的神經(jīng)發(fā)育不良[2]。因此，尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施來減輕和管理新生兒操作性疼痛至關(guān)重要。本文探討對新生兒操作性疼痛實施護(hù)理措施及其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2020年1月～2020年12月入院的200例新生兒為研究對象。按照隨機排號法，將200例患兒分為對照組(n=101)與觀察組(n=99)。對照組男57例，女44例，日齡1～35 d，平均(9±0.6)d；觀察組男54例，女45例，日齡1～35 d，平均(10±0.1)d。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可開展近期疼痛比較。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法如輕拍身體、語言安慰等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用減輕新生兒操作性疼痛的護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.1減少操作性疼痛事件的發(fā)生：消除新生兒操作性疼痛最有效的方法是減少侵入性護(hù)理操作。在不影響新生兒護(hù)理的前提下，限制侵入性操作。“集群護(hù)理”可以減少侵入性操作的次數(shù)。考慮使用無創(chuàng)檢測和非侵入性治療方法如透皮貼劑。

1.2.2提供良好的環(huán)境：對新生兒友好、平靜和舒適的環(huán)境是減少新生兒和家屬的痛苦與焦慮的主要因素之一。符合新生兒心理需求的交互式墻壁設(shè)計和降低光照水平可以減少新生兒的疼痛、焦慮與恐懼，豐富多彩的環(huán)境裝飾還可以減少家屬因新生兒入院治療而產(chǎn)生的負(fù)性情緒[3]。

1.2.3護(hù)理人員的培訓(xùn)：對新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，豐富護(hù)士在疼痛識別、術(shù)前準(zhǔn)備以及減輕疼痛方面有足夠的知識和經(jīng)驗[4]。不僅具備監(jiān)測、識別和處理疼痛事件的能力，還需在心理護(hù)理方面具備豐富的經(jīng)驗。

1.2.4袋鼠式護(hù)理：袋鼠式護(hù)理被定義為皮膚對皮膚的接觸。在早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用袋鼠式護(hù)理可以保暖并增進(jìn)感情，同時降低發(fā)病率和死亡率[5]。

1.2.5非營養(yǎng)性吸吮：非營養(yǎng)性吸吮和使用甜味劑通過增加內(nèi)源性內(nèi)啡肽從而緩解疼痛。研究表明使用蔗糖和葡萄糖可以增強對疼痛反應(yīng)的抵抗[6]。

1.2.6母乳喂養(yǎng)與配方奶：母乳喂養(yǎng)與配方奶可以顯著減輕新生兒的疼痛程度，同時在母乳喂養(yǎng)期間，新生兒心率增加明顯降低、哭鬧減少[7]。

1.2.7按摩療法：通過輕柔地按摩和擠壓以及撫觸，可以增強迷走神經(jīng)活性、調(diào)節(jié)胰島素和胰島素樣生長因子從而降低皮質(zhì)醇和腎上腺素水平達(dá)到減輕疼痛的效果[8]。

1.2.9局部麻醉：在靜脈插管、腰椎穿刺等過程中使用局部麻醉，不僅可以減輕疼痛并且提高新生兒穿刺的成功率[10]。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組干預(yù)效果。包括兩組哭鬧停止時間、心率、血氧飽和度和疼痛評分的變化情況。評估新生兒的疼痛程度的行為表現(xiàn)主要包括哭鬧，但早產(chǎn)兒和危重患兒很少哭，因此需注意早產(chǎn)兒與危重患兒的表情變化，包括：眼睛緊閉、雙眉緊蹙、鼻唇溝加深。生理指標(biāo)包括：呼吸頻率和心率加快，血氧飽和度和氧分壓下降。需結(jié)合行為表現(xiàn)與生理指標(biāo)的變化和新生兒疼痛評估量表綜合評估新生兒疼痛程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患兒哭鬧停止時間較對照組患兒哭鬧時間明顯縮短，觀察組心率較對照組明顯減慢，血氧飽和度較對照組明顯提高，疼痛評分較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒各項護(hù)理觀察比較

3 討論

出生后，新生兒對熱、化學(xué)和機械刺激有反應(yīng)，新生兒感知疼痛的能力隨著神經(jīng)發(fā)育而產(chǎn)生。疼痛通路的起點是神經(jīng)末梢感受到疼痛的信號，傷害感受器作為疼痛神經(jīng)敏感的軸突終末，遍布身體組織。傷害感受器周圍的細(xì)胞釋放疼痛信號化學(xué)物質(zhì)，對疼痛刺激做出反應(yīng)。在存在疼痛刺激的情況下，傷害感受器將疼痛信號轉(zhuǎn)化為脈沖，沿著神經(jīng)元聚集傳播到脊髓背角，第一神經(jīng)元與脊髓背角的細(xì)胞形成突觸，引起反射反應(yīng)將信號傳遞至丘腦，丘腦從而定位疼痛。新生兒身體的疼痛通路有其自身的特征，這些特征決定了不同的疼痛感覺和感知，新生兒傷害性疼痛通路的每個階段在不同的時間發(fā)展[11]。懷孕第7周時，感受傷害的神經(jīng)末梢開始發(fā)育，在20 w左右，傷害感受器在胎兒身體內(nèi)部與四肢周圍發(fā)育完成。傷害性神經(jīng)末梢和脊髓背角之間的通路在第13周開始發(fā)育，在第30周發(fā)育完全開始發(fā)揮神經(jīng)傳導(dǎo)與反射的作用。通過傷害性疼痛通路，胎兒能夠反射性地回避疼痛刺激，但此時還不具備處理疼痛和辨析疼痛來源等相關(guān)信息的認(rèn)知能力。皮質(zhì)疼痛感受器在妊娠24 w后形成，此時丘腦束完成了與脊髓背角的鏈接[12]。綜上，在第24周后，新生兒可以定位疼痛并作出相應(yīng)反射性運動來試圖避免疼痛，從而完成傷害性疼痛通路的發(fā)育。髓鞘作為一種電絕緣體，增加了從外周到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信號速度。髓鞘形成在妊娠25 w后，在第37周完成發(fā)育。以前認(rèn)為無髓鞘軸突不能傳導(dǎo)電脈沖，但最近研究發(fā)現(xiàn)，無髓鞘神經(jīng)元完全能夠傳遞信號，但速度很慢。盡管以前懷疑新生兒對疼痛的反應(yīng)遲鈍、不成熟，但研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒與足月兒具有傷害感受所需的從外周感受器到皮質(zhì)的神經(jīng)解剖學(xué)通路，且由于下行抑制通路的神經(jīng)發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒的痛覺和應(yīng)激反應(yīng)可能更強烈。觸覺閾值較低，因此，新生兒對反復(fù)的皮膚破損甚至觸覺刺激變得敏感，導(dǎo)致在這一脆弱時期期間和之后對疼痛刺激更加敏感。研究表明，新生兒時期疼痛引起的小膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)會留下一些不可逆的變化。這些變化可能在成年后仍然存在，導(dǎo)致痛覺過敏并增加發(fā)展成為慢性疼痛的風(fēng)險。傷害性脊髓背角神經(jīng)元被各種細(xì)胞因子和生長因子激活興奮，疼痛刺激誘導(dǎo)外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的促炎細(xì)胞因子，并且當(dāng)過度刺激未成熟的神經(jīng)元時，易導(dǎo)致大腦微觀結(jié)構(gòu)的改變。新生兒與成年人的傷害疼痛感受系統(tǒng)由一些明顯的不同。與成年人相比，新生兒身體中每平方米體表的傷害感受器數(shù)量更多，神經(jīng)介質(zhì)的數(shù)量也更高，這意味著新生兒對疼痛的敏感度更好。與成人相比，新生兒的疼痛信號更強烈且持續(xù)時間更長。因此，對疼痛的評估與管理是新生兒科非常重要的內(nèi)容，但目前國內(nèi)新生兒科并沒有得到足夠的重視，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對新生兒疼痛評估與管理的知識和技能掌握不足。

準(zhǔn)確的疼痛評估是早期識別和疼痛預(yù)防的第一步，有助于高效的新生兒疼痛管理。因為新生兒還未會使用語言表述疼痛感受，家屬可能無法在疼痛評估中提供幫助，因此，護(hù)理人員需在新生兒疼痛評估方面受過良好的培訓(xùn)，以確保充分對新生兒疼痛進(jìn)行評估與管理[13]。

新生兒在住院期間經(jīng)歷大量重復(fù)和長期的操作性疼痛事件，可導(dǎo)致患兒神經(jīng)發(fā)育障礙。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，可以顯著降低新生兒操作性疼痛，減少新生兒的痛苦。對新生兒進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛評估和采用護(hù)理干預(yù)對疼痛進(jìn)行管理至關(guān)重要。