ICU長期臥床患者壓力性潰瘍預防中采用綜合護理干預的價值

賈 雪，李 慧，王 娟

[北京中醫藥大學深圳醫院(龍崗) ICU，北京 518100]

壓力性潰瘍是臨床常見的一種并發癥，是由于皮膚受壓力、剪切力和(或)摩擦力作用引起的皮膚顏色改變，常出現水皰、潰瘍甚至壞死，是長期臥床患者較為常見的并發癥，對患者身體造成損傷的同時，給患者精神方面也形成影響，精神壓力大、負擔重、擔憂等，易造成心理應激，出現焦慮、抑郁等負性情緒[1]。ICU收治患者多數為危重癥患者，如嚴重創傷、急性腦出血等。患者病情嚴重、癥狀變化多、病情進展快等，生命安全受到嚴重威脅。ICU患者在接受治療過程中，在疾病癥狀影響下，身體各項機能均出現異常，肢體制動，活動受限。患者長期臥床，缺少運動，全身血液循環不暢，加上患者營養水平低，皮膚狀態差，發生壓力性潰瘍的概率比較高，會增加患者痛苦[2]。有研究指出，ICU長期臥床患者在意識清醒狀態下，由于自己活動受限，對于疾病治療、壓力性潰瘍預防等存在過度擔憂，加上身體局部長期受壓感受不適，十分容易出現負性情緒，如焦慮、抑郁等，影響疾病治療和身心康復[3]。同時，負性情緒的產生與持續發展，會不斷加重患者心理負擔，對自己的病情過度擔憂，或者出現錯誤認識，從而產生一些抵觸治療行為，不利于疾病康復與預后。為此，在對ICU長期臥床患者進行壓力性潰瘍預防的過程中，需要采取有效的護理干預措施，對壓力性潰瘍風險進行準確評估，強化臨床護理等，降低壓力性潰瘍發生率，對患者負性情緒進行控制與改善，提高綜合護理效果[4]。綜合護理是臨床護理常用方案，其特點是護理內容多、涉及范圍廣泛，可以從健康教育、壓力性潰瘍防治、心理護理、飲食、運動等多個方面對患者開展護理服務，臨床應用效果好。本研究探究ICU長期臥床患者壓瘡預防中綜合護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇80例2019年1月～2021年1月在北京中醫藥大學深圳醫院接受治療的長期臥床患者作為研究對象，男43例，女37例。年齡60～70歲，臥床時間6～10個月。體重指數21～25 kg/m2。根據患者病歷編號分組，對照組為病歷單號患者，試驗組為病歷雙號患者，每組患者數量均為40例，患者性別、年齡、臥時間、體重指數一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：患者臥床時間>2個月；患者生命體征穩定；患者及家屬知情且同意參加本研究；本研究經醫學倫理委員會批準；排除標準：深度昏迷患者；皮膚病患者；全身感染性疾病；臨床資料不全。

1.2方法

1.2.1對照組: 采取常規護理，對患者及家屬詳細介紹、告知病情。告知患者壓力性潰瘍產生原因、危險因素、有何危害、如何預防和應對等。間隔2 h幫助患者更換一次體位。遵醫囑為患者用藥，并觀察受壓皮膚顏色、皮損情況等。

1.2.2試驗組：對患者進行綜合護理，包括：①組建壓力性潰瘍護理小組，護士長任組長，對護士進行臨床護理培訓，著重傳授壓力性潰瘍護理經驗，掌握具體的壓力性潰瘍預防護理操作技巧。②壓力性潰瘍原因明確：通過中國知網、萬方數據庫，以壓力性潰瘍、壓力性潰瘍預防護理等為關鍵詞，檢索相關文獻，對國內外壓力性潰瘍預防護理的相關操作內容進行了解，學習先進的護理理念與方式方法，并結合臨床護理工作經驗和實際，總結護理難點，明確壓力性潰瘍原因及高危因素，制定相應的護理對策。③壓力性潰瘍風險評估：對患者壓力性潰瘍風險等級使用Branden量表評估[5]，根據患者不同壓力性潰瘍風險等級制定護理計劃，對高風險患者提高護理關注度。對不同壓力性潰瘍風險等級患者采取差異化的臨床護理方案。④強化壓力性潰瘍護理：為患者間隔1 h更換一次體位，并對患者長期受壓部位皮膚進行仔細擦洗，觀察有無紅腫、皮損等現象，及時用藥。使用皮膚潤滑劑、爽身粉等涂抹長期受壓部位，如骶尾部、足跟、肩胛處等，減少皮膚與病床、衣物的摩擦力。應用充氣式防壓力性潰瘍護理墊，設定時間，使得患者皮膚接觸床墊時間間隔縮短。應用高分子凝膠氣墊或者泡沫敷料等，減少對皮膚的接觸摩擦。勤更換衣物，床單，做好患者大小便管理，保持皮膚完整、干燥、潔凈。注意觀察患者體溫和皮溫，做好保暖措施，調整病房內溫度與濕度適宜。每天使用溫水浸濕毛巾，對患者長期受壓處皮膚進行擦拭，并給予患者按摩，包括骶尾部、足跟、肩胛等容易發生壓力性潰瘍的身體部位。加強營養供應，為患者提供高熱量、維生素、蛋白質飲食，補充足夠的微量元素，改善患者營養水平，以此提高患者皮膚的健康程度，減少皮損，發生皮損后可以快速愈合。⑤心理護理：與患者進行深入交流，明確告知疾病病情，并說明長期臥床的壓力性潰瘍危害與風險，讓患者做好心理準備，接受現實，積極面對疾病和壓力性潰瘍，釋放心理壓力，減輕負性情緒。對患者講解長期臥床的自我護理管理注意事項，并介紹臨床成功治療、恢復自理的成功案例，建立信心。⑥健康教育：對患者進行壓力性潰瘍相關的疾病知識傳遞，提高患者對壓力性潰瘍的認識，了解壓力性潰瘍的病因、危害、預防措施、治療方法等。

1.3觀察指標： 比較壓力性潰瘍發生率、護理前后負性情緒、護理滿意率。患者壓力性潰瘍發生情況：Ⅰ期～Ⅲ期，分別代表皮膚完整、皮膚破損伴水皰或潰瘍、皮損深及皮膚深層。負性情緒采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分[6]，滿分100分，分數與負性情緒嚴重程度正相關。護理滿意率評價應用自制調查問卷，包括護理人員態度、護理操作、護理時效，分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個選項，護理滿意率=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組壓力性潰瘍發生率比較：試驗組壓力性潰瘍總發生率2.50%，高于對照組壓力性潰瘍總發生率15.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組壓力性潰瘍發生率比較[n(%),n=40]

2.2護理前后兩組患者負性情緒比較：護理前試驗組與對照組患者SAS評分與SDS評分比較結果，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組患者SAS評分與SDS評分與護理前比較均降低，試驗組護理后SAS評分與SDS評分均顯著低于同期對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 護理前后兩組患者負性情緒比較分，n=40)

2.3護理滿意率比較:試驗組護理滿意率(95.00%)顯著高于對照組護理滿意率(77.50%)，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 護理滿意率比較[n(%),n=40]

3 討論

壓力性潰瘍是一種由局部皮膚長時間受壓引起的皮損、組織潰瘍、壞死，與壓力、摩擦力、剪切力、溫度、濕度均相關，是多種因素共同作用的結果，是長期臥床患者最常見的一種并發癥[7]。壓力性潰瘍的嚴重程度不同，癥狀表現不同，輕度壓力性潰瘍皮損僅在皮膚表面，未深入肌層，出現皮膚紅腫、疼痛、皮損，給患者日常生活造成一定影響。嚴重創傷皮損加重，損傷深及肌層，可能出現潰瘍、滲液等，疼痛更加強烈，對患者生活造成影響外，如果不能及時治療并好轉，可進一步加重，出現敗血癥等。ICU長期臥床患者發生壓力性潰瘍的風險大，因為患者營養水平低、皮膚彈力差、血液循環不暢，除此之外護理不當也是引起壓力性潰瘍的原因之一[8]。李興榮[9]研究中對長期臥床老年患者進行綜合護理干預，與常規護理進行比較，患者發生壓力性潰瘍的概率明顯降低，且壓力性潰瘍出現時間延長，持續時間縮短，提示綜合護理干預在長期臥床老年患者壓力性潰瘍預防護理中應用效果理想。由此可見，在ICU長期臥床患者的臨床護理中，對患者進行有效的護理干預，可以預防壓力性潰瘍發生，并降低患者壓力性潰瘍嚴重程度，減輕患者壓力性潰瘍疾病痛苦。

本研究在ICU長期臥床患者壓力性潰瘍預防中采用綜合護理，患者壓力性潰瘍發生率低、患者負性情緒改善良好、護理滿意度高，與以往研究報道結果相近。分析原因：綜合護理圍繞患者實際病情和壓力性潰瘍的高危因素、護理要點等制定護理方案，并在護理過程中將多種護理方法緊密聯系，形成整體結構，協調一致，彌補了常規護理的松散問題，提高了護理實效[10-11]。綜合護理涉及護理內容多，覆蓋面積大，從健康教育、心理疏導、壓力性潰瘍預防護理、營養干預等多個方面入手，為患者提供全面的護理保障[12]。做好皮膚清潔、按摩、體位更換、使用氣墊等，可以減少患者皮膚直接接觸，促進血液循環，改善皮膚血供。為患者每天擦拭長期受壓且易發生壓力性潰瘍的部位，并進行軟組織按摩，可以緩解受壓局部皮膚、軟組織壓力，改善局部血液循環。為患者提供營養支持，可以改善營養水平，提高皮膚質量，增加彈性。對患者進行心理疏導以及健康教育，可以提高患者對壓力性潰瘍的認識與理解，并正視疾病與壓力性潰瘍風險，改善負性情緒。

本次研究說明綜合護理干預措施應用于ICU長期臥床患者壓力性潰瘍預防中效果顯著，綜合護理對患者的心理應激關注較多，可通過具體的護理措施幫助患者正視疾病，緩解負性情緒。綜合護理容易被患者接受與認可。

綜上所述，ICU長期臥床患者壓力性潰瘍預防中采用綜合護理干預可降低壓力性潰瘍發生率，患者因為疾病、擔憂壓力性潰瘍發生引起的負性情緒得到顯著改善，護理滿意率提升，具有很高的護理價值。