快速康復外科護理對行扁桃體腺樣體切除術患兒疼痛和躁動的影響

陳燕霞

(泉州市婦幼保健院兒童醫院，福建 泉州 362000)

扁桃體炎是一種常見疾病，兒童時期多發，反復發作會出現腺樣體與扁桃體肥大，甚至使患兒出現生長發育遲緩或睡眠呼吸暫停綜合征等[1]。有關資料顯示，兒童慢性扁桃體炎我國有超過了20%的發病率[2]。小兒扁桃體和腺樣體切除術是兒童最為常見的一種手術方法，患兒術前的全身麻醉會使患者恐懼，術后患兒咽部疼痛所引起的睡眠障礙，以及圍術期的活動及飲食的限制，均會對患兒的術后康復造成影響，使用手術方法治療并不可以達到根治的效果，此外，手術過程與不同的護理方式也會對治療效果和預后造成影響[3]。臨床以往所實施的常規護理僅可將患兒護理的最基本需求滿足，在促進康復與預防并發癥則方面效果不大理想，故在切除術過程中采取安全、有效的干預措施對患兒恢復有著重要意義[4]。快速康復外科護理(FTS)是指在患者圍術期采取一系列有著循證醫學證據的干預方法，以此緩解手術患者生理、心理創傷，實現快速康復[5]。閆長紅等[6]通過采用FTS對骨折患者進行干預，使患者的疼痛得到緩解、住院時間減少，有效促進了患者康復。錢冬梅等[7]通過予以圍術期患者FTS，縮短了住院時間，減輕了患者疼痛，提高了滿意度。基于此，本研究將FTS模式應用在行扁桃體腺樣體切除術的患兒當中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇泉州市婦幼保健院2021年1月～2022年1月收治的擬行扁桃體腺樣體切除術的100例患兒，依照隨機數字表法實施分組，分為兩組。觀察組50例，男30例，女20例，年齡2～14歲，平均(4.61±1.62)歲；對照組患兒50例，男29例，女21例，年齡3～13歲，平均(4.78±2.19)歲，比較兩組年齡、性別等一般資料，差異有統計學意義(P>0.05)，有可比性。入排標準：①擬行扁桃體腺樣體切除術者；②近期無創傷史或手術史者；③心肝腎功能無異常者；④患兒及其家屬知情且同意，并簽署同意書者。排除標準：①手術禁忌證者；②先天性心臟病者；③嚴重哮喘者；④精神疾病者；⑤認知功能障礙者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：予以對照組常規護理，使用健康宣傳手冊，傳達疾病相關知識等給患兒家屬，提前將治療方法以及流程向患兒家屬告知，包括治療的目的與意義，并對家屬講述有可能會出現的并發癥及副作用的有關癥狀，如過敏、惡心、感染、嘔吐、術后出血等。護理人員要為患兒提供一個干凈舒適的入住環境，向患者家屬說明護理的意義所在，使患兒家屬愿意配合及參與進來，隨時對患者身體情況進行檢測，一旦患兒病情不穩定，及時進行處理，并向主治醫生匯報并輔助主治醫師做相應的措施。觀察組則在對照組的基礎上，實施FTS，具體內容如下：①在術前2 d對家屬及患兒開展宣教，使其對整個FTS流程全面了解，向其講述康復活動及盡早進食對患兒康復的作用，輔助患兒及患兒家屬調節心態，讓患兒有信心，積極面對手術。禁食禁飲，術前6 h不食用任何食物，術前2 h予以10%劑量為5 ml/kg的葡萄糖口服液，口服，最多劑量不可超過100 mI。在患兒穿刺前1 h在穿刺部位涂抹利卡多因乳膏。②家屬需要在等待手術時一直陪伴患兒，轉運輸途中需使用預熱棉被及預熱棉帽，將手術室內溫度控制在25℃，并將手術床提前預熱，且手術過程中要使用的器械以及輸液均需提前預熱。③術后予以患兒疼痛干預，采用常規冰塊鎮痛以及冷敷鎮痛等措施，并對創口處運用羅哌卡因實施阻滯。術后2 h進行飲食干預，指導患兒飲用常溫水，術后3～5 h攝取20 ml營養液，每間隔1 h攝取一次，術后6 h時攝食50 ml；術后1～10 d可選取半流質食物食用，11～14 d過度，14 d可恢復普食。術后可指導患兒進行運動，術后2 h時可在床上進行肢體運動，術后3 h坐起運動，不少于20次的肢體運動，術后4～5 h可在家屬陪同下，進行床邊站立鍛煉，3 min/次，術后6 d可在護士的指導下下床活動，30 min/次，3～4次/d。

1.3觀察指標：比較兩組患兒康復情況、疼痛情況、兒童麻醉后蘇醒期譫妄量表(PAED)評分、Ramsay評分以及患兒及其家屬的滿意度。①疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評估兩組患兒術后3 d、術后7 d時疼痛情況，該表總分10分，0分表示無痛，10分表示不可忍受的劇烈疼痛，疼痛越嚴重評分越高。②Ramsay鎮靜評分標準[9]：煩躁、不安為1分；安靜、清醒為2分；對指令反應敏捷、嗜睡為3分；可在淺睡眠狀態，被迅速喚醒為4分；入睡，對呼叫反應遲鈍為5分；深度睡眠，對呼叫無反應為6分。③PAED躁動評分標準[10]：有5項，患兒對指令服從并可交流、行為存在目的性、對周圍環境關注、不安靜、哭鬧無法安慰。每項為5個等級，依次為極好、好、良、差、無，分數依次為0分、1分、2分、3分、4分，后兩項依次為無、輕、中、重、極重，分數依次為0分、1分、2分、3分、4分。20分為最高分，存在躁動10～14，躁動嚴重≥15分。④滿意度：采用本院自制的調查表，實施問卷調查，依照兩組患者對護理工作的滿意度，測評滿意度，該測評表，按4級評分，總分為100分，共20個條目，患者對護理滿意度越高分值越高。

2 結果

2.1兩組康復情況比較：兩組康復情況對比，干預后，觀察組臨床癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復情況比較

2.2兩組疼痛情況比較：兩組患兒疼痛情況對比，干預后，觀察組術后3 d及術后7 d的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后3 d及術后7 d的VAS評分比較

2.3兩組患兒躁動及鎮靜評分比較：兩組患兒PAED及Ramsay評分對比，干預后，兩組的躁動時間均有所改善，且觀察組的躁動時間低于對照組躁動時間，Ramsay鎮靜評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較分,n=50)

2.4兩組滿意度評分比較：兩組滿意度評分比較，觀察組的護理總滿意度(92.31%)高于對照組(80.77%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度評分比較[n(%)，n=50]

3 討論

扁桃體腺樣體切除術是一種常見的兒科手術，由于小兒自我控制、恐懼、疼痛、適應能力差，容易在麻醉覺醒期躁動[11]。小兒扁桃體腺樣體若過度肥大會使后鼻孔堵塞，對呼吸功能造成影響，從而使患兒睡眠質量降低，且兒童常伴有鼻塞、打鼾、注意力不集中等癥狀，臨床多通過手術切除采取治療[12]。兒童腺樣體切除術廣泛應用于扁桃體和腺樣體肥大的治療，現有資料不能證實腺樣體肥大的原因，只能推斷其與腺樣體細菌升序因素、咽鼓管功能障礙或機械性梗阻有關[13]。僅以手術方式實施治療較難根治，且手術及護理方式的選擇均會對患兒治療及預后有著顯著影響，需進行手術的患兒多存在焦慮、恐懼心理，并且術前禁飲禁食要求與疼痛情況均會將患兒生理、心理應激反應誘發，對后期恢復不利。故予以患兒合理且科學的護理措施對患兒具有重大意義。FTS理念認為，外科需借助醫療模式與理念的轉變不斷優化圍術期操作，以緩解疾病與治療對患者造成的心理、生理的影響，從而將術后康復時間縮短，促進恢復，改善預后。

本研究通過予以扁桃體腺樣體切除術患兒FTS進行干預，分析結果原因是通過FTS干預使患兒禁飲禁食時間縮短，減輕患兒的焦慮情緒，并且使患兒機體免疫力增強，降低了感染的風險，因此FTS可緩解患兒癥狀，減輕患兒疼痛，改善患兒躁動，在此同時患兒家長看到患兒痛苦減輕，情緒良好，對護理人員的滿意度也相應提升。

綜上所述，予以扁桃體腺樣體切除術患兒快速康復護理可明顯緩解患兒疼痛，減輕術后躁動程度，促進患兒康復。