激光照射聯(lián)合藥物脫敏劑在牙體硬組織非齲性疾病患者中的療效

陳曉蕓 蔡巧玲

牙體硬組織非齲性疾病包含牙齒磨損、楔形缺損、隱裂牙、牙酸蝕等，是一種常見的口腔疾病。其發(fā)病因素不由細菌或急性創(chuàng)傷導致，也非先天發(fā)育因素影響，而是由于磨損、酸蝕、咬合習慣等導致的牙體慢性損傷[1]。由于近年來人們物質(zhì)生活愈發(fā)豐富，飲食習慣等發(fā)生變化，牙體硬組織非齲性疾病發(fā)病率逐年上升，且隨病程發(fā)展可危及牙髓和牙周健康[2]。而牙體硬組織非齲性疾病一個非常典型的癥狀則是牙齒敏感。牙齒敏感是由于外界的溫度變化和化學、機械刺激對暴露的牙本質(zhì)造成影響，從而造成牙齒出現(xiàn)酸軟、疼痛的感覺[3]。采用脫敏劑治療牙齒敏感是當前最普遍的方式，其具有價格低廉、操作簡單等優(yōu)勢，但遠期療效不確切。而隨著激光技術(shù)逐漸在口腔醫(yī)學中應用，將其與脫敏劑聯(lián)合應用于牙齒敏感的治療也引起了國內(nèi)外學者的廣泛關(guān)注。鑒于此，本研究旨在觀察激光照射聯(lián)合藥物脫敏劑在牙體硬組織非齲性疾病患牙中的應用效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2020 年5 月于廈門大學附屬第一醫(yī)院就診的66 例牙體硬組織非齲性疾病患者（共158 顆患牙），納入標準：（1）符合文獻[4]《牙體牙髓病學》第4 版中關(guān)于牙體硬組織非齲性疾病的標準，牙本質(zhì)暴露且有牙本質(zhì)敏感癥狀；（2）冷氣刺激后視覺模擬評分法（VAS）評分在5 分及5 分以上；（3）年齡18～70 歲。（4）有良好依從性；（5）病歷資料完整。排除標準：（1）6 個月內(nèi)有脫敏治療史；（2）日常使用抗敏感牙膏；（3）合并齲病、牙髓壞死、牙髓炎、隱裂、楔缺、牙折等；（4）正畸治療結(jié)束不滿6 個月；（5）1 個月內(nèi)使用過抗驚厥劑、止痛藥、消炎藥物、鎮(zhèn)靜藥物；（6）處于妊娠期或哺乳期女性；（7）對本研究使用藥物過敏；（8）隨訪脫落。隨機分為兩組，觀察組33 例患者共計83 顆患牙，對照組33 例患者共75 顆患牙，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。本人或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均由同一名醫(yī)生獨立操作完成。對所有患者進行診斷，以確定具體患牙。首先用棉球?qū)σ伤苹佳绤^(qū)域的牙面進行擦拭清潔，然后用探針的尖端劃過敏感區(qū)域牙面，記錄該區(qū)域敏感程度。然后采用氣槍，由距牙面約5 mm 處向牙面垂直吹氣，持續(xù)時間約1 s，記錄敏感程度。

隨后對患牙進行脫敏治療。對照組采用藥物進行脫敏，首先對患牙表面進行清潔，隔濕處理，用氣槍干燥牙面，采用索維克牙齒脫敏劑（生產(chǎn)廠家：陜西恒遠生物科技有限公司，注冊證編號：陜械注準20172630003，規(guī)格：60 g）進行治療，取適量于棉棒上，涂于敏感牙齒的牙面敏感區(qū)，以打圈手法進行涂抹，保證脫敏劑于牙齒表面充分接觸，保持約30 s 后漱口清除脫敏劑。觀察組先進行激光治療再采用藥物進行脫敏。先采用Er∶YAG/Nd∶YAG激光治療系統(tǒng)（品牌：Fotona，型號：SP Dynamis），頻率設(shè)置為10 Hz 左右，能量設(shè)定為40 mJ，于患牙面垂直距離1 mm 左右采用Er∶YAG 激光進行牙面照射，對患牙牙面進行移動照射約20 s。治療后再涂抹脫敏劑，步驟同對照組。所有患者于治療后1、4、8 周到院復診。

1.3 觀察指標及評價標準（1）冷氣刺激法：教會患者使用VAS 方法，于治療前與治療后即刻、1、4、8 周等5 個時間段對患者進行冷氣測試，利用棉卷隔開患牙與鄰牙，采用冷空氣用三用槍在距牙面約5 mm 處垂直向患牙牙唇、頰面吹氣。囑患者在標有0～10 刻度的橫線上，依據(jù)自己敏感反應水平劃線，輕度：2～4 分，中度：5～7 分，重度：8～10 分。記錄評分最高患牙的數(shù)據(jù)。（2）機械刺激法：冷氣刺激測試結(jié)束后5 min，采用牙科探針向患牙施加約0.39 N 力，并記錄患牙疼痛情況，疼痛測量評分方法同冷氣刺激。（3）生活質(zhì)量：采用簡化牙本質(zhì)敏感影響程度量表（DHEQ-15 對患者治療前和治療后8 周的生活質(zhì)量進行評價，包含功能限制（3 個條目）、飲食習慣變化（6 個條目）、情感變化（6 個條目）三個維度，共15 個條目，每個條目最高7 分，由對條目描述內(nèi)容同意程度量化為分數(shù)，從強烈不同意到強烈同意共7 個等級，分別計1～7 分，得分越高生活質(zhì)量越差）[5]。（4）療效判定標準，治療后8 周參考《牙體牙髓病學》第4 版中有關(guān)標準進行判定，顯效：VAS 評分下降大于2 分（含2 分）；有效：VAS 評分下降不足2 分；無效：VAS 評分不變甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS 22.0 軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。兩組患牙敏感原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.121，P=0.941），見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組患牙敏感原因比較（顆）

2.2 兩組療效對比 觀察組總有效率高于對照組（χ2=8.012，P=0.005），見表3。

表3 兩組患牙臨床療效對比[顆（%）]

2.3 兩組冷氣刺激VAS 評分對比 治療前兩組VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后各時段VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組冷氣刺激VAS評分對比[分，（±s）]

表4 兩組冷氣刺激VAS評分對比[分，（±s）]

2.4 兩組機械刺激VAS 評分對比 治療前兩組經(jīng)機械刺激后的VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組各時段VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組機械刺激VAS評分對比[分，（±s）]

表5 兩組機械刺激VAS評分對比[分，（±s）]

2.5 兩組生活質(zhì)量對比 治療前兩組DHEQ-15 各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療8 周后，觀察組DHEQ-15 各維度評分均低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量（DHEQ-15）對比[分，（±s）]

表6 兩組生活質(zhì)量（DHEQ-15）對比[分，（±s）]

3 討論

牙齒作為人類身體中最堅固的器官之一，承擔了許多工作，例如撕裂、磨碎等，咬合是其發(fā)揮作用的基本方式。但在咀嚼過程中，牙面之間、牙齒于食物之間會發(fā)生摩擦，導致牙體磨耗，長時間大量進行咀嚼行為或咀嚼硬物，易造成牙齒磨損[6-7]。而由于當前飲食習慣的變化，酸性食物，如碳酸飲料等風行，出現(xiàn)牙齒酸蝕的情況越來越多，而胃腸道疾病也可能導致牙齒酸蝕，牙齒的無機質(zhì)出現(xiàn)脫礦。牙頸部晶體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺損、牙齒出現(xiàn)折裂等也會導致牙齒出現(xiàn)敏感現(xiàn)象。過敏癥狀通常發(fā)作在日常遇冷熱酸甜及刷牙等情況下，疼痛感尖銳，給生活和日常飲食等帶來了嚴重困擾[8-9]。牙髓和牙本質(zhì)聯(lián)系十分緊密，牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體是傳遞感受的重要介質(zhì)，若牙釉質(zhì)的完整性遭到破壞，牙面出現(xiàn)磨損、開裂等，牙本質(zhì)小管暴露，當其受到外界刺激導致牙本質(zhì)小管內(nèi)液體多向流動，刺激牙髓，會使得牙髓神經(jīng)出現(xiàn)疼痛，這也是當前臨床上認可度最高的一種說法。當前臨床藥物脫敏治療的原理多是利用脫敏劑封閉已暴露的牙本質(zhì)小管[10-11]。但該方法僅作用于牙本質(zhì)表面，封閉程度僅達到牙齒表面以下幾微米深度，口腔動態(tài)、咀嚼、唾液沖刷、吞咽活動均可能將封閉物質(zhì)磨耗、沖刷掉，遠期往往難以達到理想效果[12]。Er∶YAG 激光進行牙齒脫敏治療是近年較為新穎的治療方案，其作用原理是采用波長為2 940 nm 的激光來激發(fā)水分子，使得牙齒表面形成致密的封閉層[13-14]。

本研究中，觀察組各階段經(jīng)冷氣和機械刺激后的VAS 評分均低于對照組，且即刻改善效果觀察組更佳（P＜0.05），提示激光照射聯(lián)合藥物脫敏劑有利于改善牙體硬組織非齲性疾病病程發(fā)展中的牙齒敏感。索維克的主要成分之一是硝酸鉀，鉀離子可滲透牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，直達牙髓腔，對小管中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用，減緩、阻斷神經(jīng)纖維的復極化，從而降低神經(jīng)纖維的敏感性，使得疼痛感消除[15-16]。但鉀離子在牙本質(zhì)小管內(nèi)通常需要進行一段時間的游走才能發(fā)揮最大效用，對照組的即時療效不如觀察組可能也是由此造成的。而隨著時間推移，鉀離子濃度降低也可能導致脫敏效果降低，使得遠期療效可能受到影響。Er∶YAG 激光的波長對水分子有較強的吸收作用，其不僅可以使牙本質(zhì)發(fā)生脫水，牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體也會蒸發(fā)，其中不溶性鹽類在牙本質(zhì)小管的管腔內(nèi)沉積，從而對小管產(chǎn)生封閉作用，使得牙本質(zhì)小管直徑變小甚至完全封閉，小管數(shù)量減少，進而達到脫敏的目的[17-18]。而據(jù)趙敏等[19]研究，Er∶YAG 激光處理患牙表面后再進行藥物脫敏治療可使藥物的有效成分更深地滲透進牙本質(zhì)小管內(nèi)部，提高遠期療效。而該結(jié)果的原因則可能是由于激光治療時水汽化過程中壓力增高，照射處組織出現(xiàn)輕微爆破現(xiàn)象，從而使得脫敏藥物可以更好滲入進牙本質(zhì)，因此脫敏效果更好[20]。本研究中觀察組療效更佳，DHEQ-15評分較對照組更低（P＜0.05），也說明了激光照射聯(lián)合藥物脫敏劑療效更好，對于患者生活質(zhì)量改善更好。受限于本次納入樣本的數(shù)量和具體情況、研究時長和隨訪時長等因素，激光照射聯(lián)合藥物脫敏劑的治療方案仍待在日后的臨床實踐中不斷完善，其遠期效果還需進一步觀察，相關(guān)理論期望在日后繼續(xù)進行探索。

牙本質(zhì)敏感是一種癥狀，并不是疾病本身，所以如何預防和阻止牙本質(zhì)暴露才是保持脫敏遠期療效和防止出現(xiàn)新的過敏部位的有效方法。因此，針對病因治療，如采用正確的刷牙方式、治療夜磨牙及胃腸道疾病等是至關(guān)重要的，也是應該樹立的臨床思維。

綜上所述，激光照射聯(lián)合藥物脫敏劑應用于牙體硬組織非齲性疾病的脫敏治療中，有利于改善患者牙齒敏感現(xiàn)象，即刻療效迅速，效果確切，且治療操作簡便，易于接受，對患者生活質(zhì)量有較大改善，值得推廣。