化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺對腦梗死患者血流動力學(xué)的影響

任公平 趙圖雅 李曉波 劉瓊

腦梗死為一種常見的臨床疾病類型，也稱缺血性腦卒中，其特點為一旦發(fā)病，治愈率很低，并且死亡率很高，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重傷害[1-2]。腦梗死的好發(fā)人群主要為中老年，經(jīng)過治療后多數(shù)患者會遺留程度不同的后遺癥，如偏癱、意識障礙、吞咽困難等[3-5]。臨床上，腦梗死治療的首要目標(biāo)主要集中在改善患者殘疾程度，降低患者病死率[6-7]。因此，治療腦梗死應(yīng)及時擴(kuò)張患者腦血管，改善腦缺血缺氧程度，降低血液黏稠度，促進(jìn)腦部血流，使腦損害最大程度減輕[8]。近年來有研究顯示，中醫(yī)藥在穩(wěn)定腦梗死患者病情，改善血流動力學(xué)具有積極意義[9-10]。故此，本研究探討了化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺對腦梗死患者臨床效果及對血流動力學(xué)的影響，以為臨床治療腦梗死提供更多可行性依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的160 例腦梗死患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[11]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，多為高年齡患者；多在安靜時起病，發(fā)病急驟，臨床表現(xiàn)逐漸嚴(yán)重；有短暫性腦缺血發(fā)作史；伴有血糖高、血脂高、血壓高等；失語、麻木、偏癱等局限性神經(jīng)功能缺失比較明顯，意識常清楚，腦脊液檢查正常；常有腦動脈硬化癥；且經(jīng)過腦MRI 或CT 等影像學(xué)檢查確診為腦梗死。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[12]《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥為口眼歪斜、言語不清、偏癱、意識不清、感覺減退或者消失；次癥為脈弦滑、共濟(jì)失調(diào)、目偏不瞬、舌質(zhì)暗淡、飲水嗆咳、頭暈?zāi)垦?、苔白膩。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病；生命體征穩(wěn)定；認(rèn)知正常，意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦血管畸形；同時在進(jìn)行其他中藥治療；對本藥成分過敏或可能過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組80 例?；颊撸覍伲┲橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)并允許實施本研究，且全過程受其監(jiān)督。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H63020201，規(guī)格：50 mg/片），2 片/次，1 次/d；胞二磷膽堿鈉注射液（生產(chǎn)廠家：吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22026208，規(guī)格：2 mL∶0.25 g）加入5%葡萄糖溶液250 mL 中靜脈滴注，每次500 mg，1 次/d；阿托伐他汀鈣片[生產(chǎn)廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193144，規(guī)格：20 mg/片）]晚睡口服，每次1 片，1 次/d；注射用腦蛋白水解物（生產(chǎn)廠家：黑龍江江世藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23023291，規(guī)格：10 mg/支），加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中緩慢靜滴，每次20 mg，每日1 次；長春西丁注射液（生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010467，規(guī)格：2 mL∶10 mg）加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中緩慢靜滴，20 mg/次，1 次/d；腦水腫患者予甘露醇（生產(chǎn)廠家：安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34023604，規(guī)格：250 mL∶50 g），125 mL/次快速靜滴，每日3 次。并進(jìn)行營養(yǎng)支持及心電監(jiān)護(hù)等干預(yù)，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉促進(jìn)恢復(fù)。7 d 為1 個療程，共2 個療程。觀察組采用常規(guī)西藥+化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療?；低ńj(luò)湯方藥處方：茯苓10 g、白術(shù)10 g、地龍10 g、天麻10 g、法半夏15 g、石菖蒲10 g、桃仁10 g、紅花6 g、丹參10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、陳皮10 g、甘草6 g。隨癥加減：上肢偏廢加桑枝15 g、桂枝10 g；肝郁氣滯加厚樸10 g、柴胡15 g；食積加焦麥芽10 g、萊菔子10 g；頭痛加菊花10 g、鉤藤10 g；下肢癱軟無力加杜仲10 g、牛膝10 g、桑寄生10 g。水煎口服，分早晚兩次飯后服用，連續(xù)7 d 為1 個療程，共2 個療程。對照組給予安慰劑：口感、外觀、顏色、氣味等性狀均與化痰通絡(luò)湯相似，服用方法、時間、療程與觀察組相同。針灸主穴：委中、尺澤、極泉、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交。連續(xù)7 d 為1 個療程，共2 個療程。對照組針刺所用針具，療程同觀察組，不施手法，針尖僅刺入皮下。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)癥候積分。治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行中醫(yī)癥候評分，包括智能減退、頭痛如刺、口唇青紫、沉默寡言、面色晦暗等癥候。根據(jù)癥候的嚴(yán)重程度進(jìn)行計分，無（0 分）；輕度（2分）；中度（4 分）；重度（6 分），積分越高患者臨床癥狀越嚴(yán)重[13]。療效指數(shù)=（治療后中醫(yī)癥候積分-治療前中醫(yī)癥候積分）/治療前中醫(yī)癥候積分×100%。（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征有顯著改善，療效指數(shù)＞90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有明顯改善，療效指數(shù)≤90%，但＞45%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≤45%，但＞18%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改變，療效指數(shù)≤18%；惡化：中醫(yī)臨床癥狀、體征加重。（3）神經(jīng)功能評估。治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估，NHISS 評分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[14]。（4）腦血流動力學(xué)指標(biāo)檢測。采用腦血管血流動力學(xué)分析儀（生產(chǎn)廠家：深圳市瑞森醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司，型號CVHD-3000）檢測最大峰值流速、舒張末流速、血管阻力指數(shù)及血管搏動指數(shù)等血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前各項中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后各項中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后各項中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表2 （續(xù)）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為91.25%（73/80）高于對照組的72.50%（58/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.728，P=0.007），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后NHISS 評分比較 兩組治療前NHISS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后NHISS 評分均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組治療后NHISS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后NHISS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療前后NHISS評分比較[分，（±s）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組治療前后血流動力學(xué)比較 兩組治療前血流動力學(xué)各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血流動力學(xué)各項指標(biāo)均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組治療后血流動力學(xué)各項指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后血流動力學(xué)比較（±s）

表5 兩組治療前后血流動力學(xué)比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

腦梗死為導(dǎo)致患者殘疾和死亡的常見腦血管病，是因血管內(nèi)膜損傷、腦動脈硬化及許多因素導(dǎo)致腦血管局部產(chǎn)生血栓，導(dǎo)致腦血管狹窄、閉塞，出現(xiàn)急性局部血流中斷，引起供血區(qū)域腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變，并影響患者的神經(jīng)及運動功能[15-16]。目前腦梗死臨床常規(guī)西醫(yī)多采用擴(kuò)血管、溶栓抗凝等治療，目的是及時開通梗阻的血管，減輕神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而降低病殘率[17]。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”“薄厥”“偏枯”等范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為中風(fēng)、眩暈病之病位在腦。腦梗死主要病機(jī)為脾氣虛弱、腎精虧虛、痰瘀互生所致，因此治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血、通絡(luò)開竅為主要原則[18-19]。對腦梗死的治療，多以藥物治療為主，但是多數(shù)藥物治療效果有限且可引起較多不良反應(yīng)。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，在治療腦梗死方面積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)代臨床治療偏向于中西醫(yī)結(jié)合治療[20-21]。化痰通絡(luò)湯具化痰通絡(luò)、行氣活血之效，方中法半夏祛風(fēng)定驚、祛痰通絡(luò)；茯苓可利水滲濕，健脾寧心；白術(shù)益氣健脾，燥濕利水；地龍引血下行，通經(jīng)活絡(luò)；天麻平肝、熄風(fēng)；石菖蒲安神益智、醒腦開竅；桃仁、紅花、丹參可涼血祛瘀、補(bǔ)氣行血、活血通絡(luò)；川芎行氣活血；當(dāng)歸補(bǔ)氣和血；赤芍散瘀止痛，清熱涼血；甘草益脾和胃，調(diào)和諸藥，可增強(qiáng)運化之力。諸藥合用，以達(dá)理氣解郁通絡(luò)、活血祛瘀、熄風(fēng)化痰之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實，法半夏具有降脂、鎮(zhèn)靜的作用[22]；白術(shù)具有抗衰老、抗凝、抗氧化作用[23]；天麻有抗驚厥、抗血栓、控制血壓之效，且具有減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，修復(fù)患者受損神經(jīng)，改善血流動力學(xué)的作用[24]；紅花中的紅花黃色素對血小板聚集有較好的抑制作用，并維持外周循環(huán)平衡[25]；丹參中的丹參酮具有清除氧自由基，抗血栓，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，而起到良好的改善血液流變學(xué)作用[15]；川芎對冠狀動脈有擴(kuò)張作用、并可預(yù)防血栓形成[26]。可見痰通絡(luò)湯在降低患者血脂、抑制血小板聚集及改善血液流變學(xué)等方面具有較好作用療效。研究發(fā)現(xiàn)，化痰通絡(luò)湯治療腦梗死患者取得了顯著療效[25]。

研究表明，針刺對神經(jīng)元興奮有促進(jìn)作用，縮短血管再通時間，改善腦血流，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程[27]。本研究中針刺取委中、尺澤、極泉、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位。委中和尺澤可清熱化濕；極泉可通經(jīng)活絡(luò)、寬胸理氣；針刺可醒腦、導(dǎo)氣、調(diào)神；針刺可寧心安神、疏通經(jīng)脈；針刺可調(diào)補(bǔ)肝脾腎。諸穴共刺，具有通絡(luò)活血、益氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)之效。本研究采用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺對腦梗死患者進(jìn)行治療。結(jié)果表明，治療后觀察組比對照組各項中醫(yī)癥狀評分顯著降低，并且觀察組總有效率[91.25%（73/80）]明顯高于對照組[72.50%（58/80）]。以上結(jié)果提示化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腦梗死療效顯著。

腦梗死患者由于神經(jīng)功能的缺損，導(dǎo)致一系列肢體活動功能，認(rèn)知功能等一系列功能障礙，生活自理能力降低，影響其生活質(zhì)量[28]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腦梗死患者后，觀察組NHISS 評分低于對照組。以上結(jié)果提示，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺可保護(hù)受損的神經(jīng)功能。本研究結(jié)果亦顯示，經(jīng)化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腦梗死患者后，觀察組大峰值流速、舒張末流速、血管阻力指數(shù)和血管搏動指數(shù)均高于對照組。以上結(jié)果提示，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺可改善腦血流量。

綜上所述，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺可減少腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，改善腦血流動力學(xué)。本研究的局限性在于觀察樣本量少，研究設(shè)計較為簡單，療效可能存在一定偏倚。在今后的研究工作中進(jìn)一步增加樣本量做深入研究。本研究僅討論了化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺對腦梗死患者血流動力學(xué)的影響，至于是否具有其他作用，如對認(rèn)知功能的影響，本研究在今后的試驗過程中會做進(jìn)一步的討論研究。