延伸護理對降低尿毒癥患者反社會行為的影響*

謝根萍 林巧玲 鄒秋艷 王曉華 謝祖剛

尿毒癥指人體無法通過腎臟代謝，排除體內多余的廢物和水分，而引起的一系列綜合征，患者表現出全身系統受損，常需要腎移植或透析進行治療，否則會危及生命[1]。由于腎源較少，患者多以透析進行治療，尿毒癥一直是社會重點關注和救助的對象，但透析治療不僅費用昂貴，還要承受疾病帶來的痛苦[2]。長此以往生理疾病會導致心理疾病，患者認為自身受到社會冷漠、歧視，自身心理不平衡感會使患者產生厭世心理，因此做出自殘、自殺或報復社會等一些反社會行為，嚴重威脅患者及醫護人員的人身安全[3]。減輕患者身心痛苦，使患者回歸社會是臨床護理工作的重點，但目前國內外研究絕大部分將重點放在尿毒癥患者治療及護理效果上，忽視了尿毒癥患者反社會行為所帶來的危害。故本研究將延伸護理運用于尿毒癥患者護理工作中，觀察其對患者自我管理能力和反社會行為水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017 年2 月-2020 年1 月于福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院進行治療的650 例尿毒癥患者的臨床資料，納入標準：（1）符合文獻[4]尿毒癥診斷標準；（2）無心腦血管疾病；（3）生命體征穩定；（4）臨床資料齊全。排除標準：（1）腎移植；（2）精神病史；（3）認知障礙；（4）合并其他嚴重疾病。按其所采取的護理方法分為延伸組354 例和對照組296 例。本研究內容符合赫爾辛基宣言相關內容規范，且經龍巖人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規護理模式，對患者進行常規口頭健康宣教，包括透析注意事項、飲食、體重控制及用藥指導等。延伸組采取延伸護理進行干預，根據患者個人情況制定相應的延伸性護理措施，（1）將每個患者劃分到責任制護士，由護士建立QQ、微信等交流群組，定期在群內更新與分享宣教內容，并在患者治療期間發放疾病相關宣傳手冊，組織健康講座，列舉透析效果良好的患者作為典范，為患者進行飲食方案搭配指導，幫助患者控制干體重，并囑咐患者每天進行適量鍛煉，對于理解能力較差的患者，安排責任護士一對一宣教，提高患者掌握程度。（2）評估患者心理狀況，加強護士與患者的交流溝通，了解患者生理和心理需求，并為其提供建議和幫助，取得患者信任，提高患者治療積極性。（3）社會支持，對患者家屬進行溝通，建議家屬多給予患者鼓勵和支持，對家屬進行健康宣教，普及尿毒癥透析相關知識，讓家屬認識尿毒癥和理解尿毒癥患者，更好地協助患者進行治療，并為患者及其家屬介紹相關救助措施，如眾籌捐款、醫療保險等，緩解患者經濟負擔。（4）責任護士在上班期間要負責患者化驗檢查及治療等，在非上班期間也可通過QQ、微信等加強與患者的交流，緩解患者心理障礙，提高患者治療信心。（5）建立腎友群、微腎圈，定期推送透析相關注意事項、飲食運動指導知識更新，召開病友交流會，進行交流，分享治療經驗，加強患者社交能力，對于病情較穩定的患者，鼓勵其早日從事工作，早日回歸社會，以上均連續干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準（1）記錄干預3 個月期間兩組患者反社會行為發生類型和平均次數。（2）觀察兩組干預前、干預3 個月后自我管理能力及反社會行為水平變化。采用維持性血液透析患者自我管理能力調查量表對患者自我管理能力進行評估，包含飲食行為管理（14 項）、軀體活動（5 項）、社會心理行為（3 項）及治療行為（3 項），每項1～4 分，分數越高，患者自我管理能力越強[5]。反社會人格傾向評估量表對患者進行反社會行為水平評估，分為敵對-易怒維度（14 項）、反社會-攻擊維度（10 項）、沖動性-強求維度（9 項）。每項1～5 分，分數越高，患者反社會行為水平越高[6]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0 統計軟件處理本次研究觀察中的數據。數據均符合正態分布，自我管理能力評分及反社會行為水平等計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 延伸組男174 例，女180 例，年 齡48～63 歲，平 均（55.45±4.88）歲，病 程2.5～6.0 年，平均（4.56±1.12）年，透析1.5～3.0 年，平均（2.11±0.54）年；對照組男150 例，女146 例，年 齡48～64 歲，平 均（56.14±5.14）歲，病 程3.0～5.5 年，平均（4.39±1.08）年，透析1.5～3.0 年，平均（2.21±0.49）年，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組反社會行為發生情況 干預3 個月期間，延伸組和對照組謾罵醫務人員分別為（20.51±1.32）、（24.31±1.12）次，故意損壞公共財物分別為（9.56±1.76）、（14.56±1.42）次，恐嚇醫務人員（4.61±1.02）、（5.36±1.62）次，故意打傷醫務人員（1.82±0.22）、（2.43±1.32）次，在院內自殺或有自殺行為的（4.56±1.12）、（5.21±1.23）次，其他違法已立案或未立案分別為（5.78±1.54）、（7.16±1.32）次，延伸組反社會行為次數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=39.130、39.33、7.175、8.556、7.046、12.134，P＜0.05）。

2.3 兩組干預前、干預3 個月后自我管理能力比較 干預3 個月后，延伸組維持性血液透析患者自我管理能力調查量表各維度評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后自我管理能力比較[分，（±s）]

表1 兩組干預前后自我管理能力比較[分，（±s）]

表1 （續）

2.4 兩組干預前后反社會行為水平比較 干預后，延伸組反社會人格傾向評估量表各維度評分及總分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后反社會行為水平比較[分，（±s）]

表2 兩組干預前后反社會行為水平比較[分，（±s）]

*與同組干預前比較，P＜0.05。

3 討論

尿毒癥患者反社會行為問題已成為社會廣泛關注的重點問題，通過護理干預，調動患者治療積極性[7]，減少患者身心痛苦，鼓勵患者早日回歸社會，充實生活，體現自我價值，對于避免患者出現反社會行為具有重要意義[8]。常規護理通過口頭進行健康宣教，向患者介紹透析注意事項，告知飲食、體重控制注意事項及疾病用藥指導，具有一定的局限性和時效性，隨著時間推移尤其至患者出院后可能失效[9]。延伸護理是可通過協作性、連續性護理活動的優質護理，加快患者康復進程，預防和減少患者健康狀態惡化[10]。

本研究結果顯示干預3 個月期間延伸組反社會行為次數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。反社會人格傾向評估量表各維度及總分均明顯低于對照組（P＜0.05），延伸組維持性血液透析患者自我管理能力調查量表各維度及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明延伸護理比常規護理可有效提高尿毒癥患者反社會行為水平，減少患者反社會行為發生率，提高自我管理能力[11]。首先對患者進行健康宣教，能讓患者對透析有正確的認知[12]，促進患者積極配合治療，進行飲食運動等方面的指導，可使患者身體狀況保持穩定，更有助于透析的順利進行，透析效果好，患者身體痛苦也隨之減輕[13]，從而減少患者出現反社會行為的風險。同時延伸護理中還包含心理指導，通過給予患者心理護理，可緩解患者負面情緒，增加患者治療積極性和依從性[14]，通過建立病友交流會不僅可以增強患者社交能力，還能提高患者治療信心，找到歸屬感[15]。建議部分患者進行工作則是為了讓患者感受自身價值，同時還能緩解患者家庭經濟壓力[16]，幫助患者早日回歸社會。家人是患者最重要的支持組成部分，良好的家庭氛圍有助于透析患者身心健康[17-18]。因此家人的支持，也能減少患者出現反社會行為的重要因素。此外，有研究顯示延伸護理干預可緩解血液透析尿毒癥患者焦慮狀態，降低因情緒問題而導致的不良事件發生率[19-20]。與本研究結果類似。

綜上所述，延伸護理可滿足尿毒癥患者生物、心理及社會支持等各方面的護理需求，提高其自護能力，減少反社會行為發生率，具有較高臨床應用價值。