社區居民對家庭醫生簽約服務的評價及其簽約意愿影響因素分析

尹正

【摘要】目的：探討現階段社區居民對家庭醫生簽約服務的評價，分析影響簽約意愿的影響因素。方法：于2021年10月13日—2021年10月15日之間，在某社區中隨機抽取300例社區居民作為本輪研究的研究對象，運用調查問卷的方式對社區居民進行調查。分析研究對象對簽約家庭醫生服務的評價以及簽約意愿影響因素。結果：通過分析對比，從家庭醫生簽約服務評價方面對比可知，在社區居民中，對家庭醫生簽約評價上均能夠達到較高的評價，其中老年人和擁有基礎疾病人員評價更高。簽約意愿影響因素主要包括擔心家庭醫生延誤治病時機、擔心家庭醫生護理和診療專業度、擔心家庭醫生簽約診療費用。結論：社區居民在家庭醫生簽約調查中對其滿意度擁有較高評價，但仍有提升空間。社區衛生服務中心需要探索適合更多人群的家庭醫生服務內容和簽約服務運營模式，加強家庭醫生培訓，完善家庭醫生服務內容，提升服務質量以及診療專業度，最終達到提升家庭醫生服務簽約率的目的。

【關鍵詞】家庭醫生簽約服務；評價；簽約意愿；影響因素

Communityresidentsevaluationoffamilydoctorcontractserviceandanalysisofinfluencingfacto rsontheirwillingnesstocontract

YIN Zheng

General Department of Community Health Service Center， Zhanlan Road， Xicheng District， Beijing 100037， China

【Abstract】Objective：To explore the evaluation of the contracted services of family doctors by community residents at this stage，and analyze the influencing factors of the contracted willingness.Methods：Between October 13，2021 and October 15，2021，300 community residents were randomly selected from a certain community as the research subjects of this round of research，and the community residents were investigated by questionnaire.This paper analyzed the research objects evaluation of contracted family doctor service and the influencing factors of the contracted willingness.Results：Through analysis and comparison，it can be seen from the comparison of the contractedserviceevaluation of the family doctors that among the community residents，the evaluation of the contracted service of family doctors can reach a higher level，among which the elderly and those with basic diseases have a higher evaluation.From the analysis of influencing factors of contracted willingness，the main influencing factors were worried about the family doctors delay in treating the disease，worried about professional degree of the family doctors nursing and diagnosis and treatment，and worried about the family doctors contract diagnosis and treatment costs.Conclusion：The general satisfaction of the community residents to the contracted services of family doctors is higher，but there is still room for improvement.Community health service centers need to explore the family doctor service content and operation mode of contracted services suitable for more people，strengthen the training of family doctors，improve the service content of family doctors，and improve the service quality and professional degree of diagnosis and treatment，finally，the aim of increasing the rate of signing up for family doctor service is achieved.

【Key？Words】Contracted service of family doctors； Evaluation； Contracted willingness； Influencing factors

所謂社區家庭醫生就是在社區衛生服務中心為社區居民提供醫療服務的個人或集體，是目前醫療衛生體系中一種新型的保健服務模式[1]。家庭醫生工作人員不僅與醫院一樣采取分科室制度，而且大多家庭醫生掌握全科護理方式和多種疾病醫療知識，能夠對社區居民帶來較科學的健康指導。近年來，我國醫療改革完善度較高，社區大規模構建醫療服務體系，社區居民對家庭醫生簽約服務有較高的評價，尤其對有基礎疾病和社區孕婦等人員調查時，其滿意度更高。但在調查中也發現職業人群很容易成為健康守護的盲區，評價不容樂觀，因此，他們對家庭醫生的滿意度有待提升，家庭醫生怎樣為這類人群提供服務，成為現階段家庭醫生簽約中要探討的地方[2]。另一方面，家庭醫生落實簽約實施率不高。為探索其原因，我們通過調查問卷，對所選區域內的社區居民進行問卷調查，從調查中尋找影響簽約服務評價和簽約意愿的因素[3]。本研究就社區居民對家庭醫生簽約服務評價及其簽約意愿影響因素展開討論和分析，旨在為社區家庭醫生簽約服務實行提供參考意見，提升家庭醫生社區簽約率。具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2021年10月13日—2021年10月15日作為研究時段，研究對象為社區中的300例居民，其中男性165例，女性135例；最小年齡18歲，最大年齡82歲，平均年齡（63.45±2.32）歲，60歲以上人員223例，占比74.33%，60歲以下人員77例，占比25.67%；有基礎疾病人員占比61.67%，健康無基礎疾病人員占比38.33%；大專以下文化程度占比41.67%，大專以上文化程度占比58.33%。所有人員對本次研究知情，且自愿參與。納入標準：①被調查人員需為本社區居住6個月以上人員；②且年滿18周歲；③具有一定的文化水平，能讀書看報，能完成問卷閱讀和填寫。排除標準：排除不愿參加本次問卷調查人員。

1.2 研究方法

本輪研究采用自擬調查問卷方式展開。首先，組織問卷設計專家組，針對家庭醫生簽約服務展開調查，設計調查問卷，將調查問卷進行小范圍試行，統計效果，對問卷中需要改進的地方進行反復修改，最終確定問卷內容。在問卷調查前1d對調查問卷進行打印，調研當天，組織有調查經驗人員進行調查問卷現場分發，問卷分發后，工作人員指導被調查人員進行問卷填寫，對問卷內容進行現場閱讀，仔細解答問卷填寫過程中被調查人員的疑惑，保證調查問卷100%填寫有效，100%回收。調查問卷內容主要包括①被調查人員人口學基本信息；②調查人員主要疾病類型、接受治療程度和選擇疾病治療機構的類型；③主要疾病治療年限、平均年費用；④關于家庭醫生了解程度、簽約意愿和影響簽約具體原因。

1.3觀察指標

分析被調查人員家庭醫生服務簽約總意愿；不同情況社區居民對家庭醫生簽約服務滿意度評價和影響社區居民簽約意愿的主要因素。簽約總意愿通過現場調查和問卷數據統計得知，分愿意簽約、猶豫簽約和排斥簽約服務；服務滿意度通過調查問卷得知，分別考察不同年齡段、不同文化程度、是否存在基礎疾病的服務滿意度評價，分為滿意、一般滿意和不滿意。社區居民簽約意愿影響因素通過實地調查走訪和統計問卷調查結果得知。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 被調查人員對社區家庭醫生服務簽約總意愿統計，見表1

2.2 不同情況社區居民對家庭醫生簽約服務滿意度評價，見表2

2.3 社區居民簽約意愿影響因素，見表3

3 討論

社區家庭醫生簽約服務是在我國醫療機構和社區合作背景下發展起來的新型醫療衛生服務模式。其能夠為社區居民提供更主動、便利、連續的基本醫療衛生服務[4]。社區在家庭醫生簽約模式下，借助現在高速發展的互聯網技術，在不斷提升醫療服務能力和水平的同時，加快醫療衛生工作的發展，推進公共衛生全面發展，從而使得群眾健康更有保障。但是，通過社區調查和社區醫療中心反饋數據分析得知，社區家庭醫生簽約率有待提高，為提升簽約服務評價滿意率，簽約意愿影響因素，需要進行問卷調查。

家庭醫生制是在醫院診療制度基礎上發展起來的一種新型醫護模式。是指通過簽約的方式，將居民、醫生通過簽約方式建立穩定服務關系，最終達到醫療服務進社區、社區居民不出戶即可進行診療的目的[5]。家庭醫生簽約服務包括：為社區居民建立完善的健康檔案資料；進行區域內的健康教育；兒童預防接種咨詢和預防接種；兒童健康管理；老人健康管理；常見老年基礎疾病健康管理和咨詢；嚴重精神障礙患者健康管理；結核病患者健康管理；在醫療條件發展基礎上，為社區居民健康狀況進行評定，為簽約居民提供健康指導；另外，在簽約條件下為居民以及其家庭成員提供電話、網絡等方式達到咨詢；按需求提供基本醫療服務，開展預約服務和雙向轉診服務[6]。本研究通過調查問卷發現，總體社區醫生評價服務滿意度較高，尤其老年人和有基礎疾病人員簽約意愿更加強烈，在調查過程中對社區醫生服務的評價滿意度更高，受到有基礎性疾病的人員的歡迎。然而，隨著年齡降低，由于年輕人員對自身身體的關注度不高以及對社區家庭醫生簽約制度的不了解，調查中顯示出年輕人群簽約意愿和評價滿意度有下降趨勢。怎樣使社區醫生簽約服務面向更多、更廣人群，是社區服務中心需要探討的問題。調查中還顯示，社區醫生簽約影響因素較多，擔心家庭醫生延誤治療時機、擔心家庭醫生護理和診療專業度等成為影響較大的幾類主要因素。解決這幾類主要影響因素，對社區醫生簽約服務簽約率的提升有極大意義。

綜上，家庭醫生簽約服務概念和實施情況在社區普及程度還有待提高，加強推廣力度，完善家庭醫生職責范圍，將更多人群需求納入到家庭醫生服務中來，探索出更加新穎、利于社區居民接受的新服務內容和合作模式。同時，社區要完善服務能力，家庭醫生要加強基礎知識、倫理學知識、實踐操作技能、溝通技能等方面的學習；加強家庭醫生簽約服務費用明細進行公示，以便更好地進行醫療服務。

參考文獻

[1] 劉曉紅，馬東平，宋傳忠，等.山東省社區居民對家庭醫生簽約服務的評價及其簽約意愿影響因素研究[J].醫學與社會，2022，35（3）：52-57.

[2] 徐蕾，王艷麗，張玉磊，等.高校社區居民家庭醫生服務簽約意愿及影響因素的調查[J].保健醫學研究與實踐，2018，15（1）：45-48.

[3] 李潔，吳燕平，任利群.社區老年慢性病患者簽約家庭醫生服務的問卷調查分析[J].東南大學學報：醫學版，2018，37（1）：145-148.

[4] 鄒文鋒.瀘州市中老年居民對家庭醫生知曉及簽約意愿分析[J].中國醫療管理科學，2019，9（1）：10-15.

[5] 羅冬梅.上海某社區居民對家庭醫生簽約服務的需求偏好及優化策略[J].中國社區醫師，2019，35（6）： 179，181.

[6] 丁永霞，徐晉夏.社區家庭醫生簽約服務狀況的影響因素分析[J].國際護理學雜志，2019，38（18）：2906-2908.