品管圈在提高永久起搏器植入術(shù)后患者肢體功能鍛煉遵循率的應用

何嘉鳴 李幸余 謝華容 李思雨

【摘要】目的：探討患者植入永久性起搏器后，品管圈活動提高術(shù)肢功能鍛煉遵循率的效果。方法：成立品管圈活動小組，找出導致術(shù)后患者上肢功能鍛煉較低遵循率的因素，按照存在的原因制定應對措施，并進行落實，實現(xiàn)管理的標準化。結(jié)果：實施該項活動后，植入永久性起搏器手術(shù)后的患者鍛煉上肢功能的遵循率由12%提高至92%。本研究達成目標率為134.68%，進步率為80%。結(jié)論：開展品管圈活動，提高植入永久性起搏器的患者手術(shù)后上肢功能鍛煉的遵循率，術(shù)后患者上肢功能明顯改善，也有助于提升護士的綜合素質(zhì)，提高整體護理質(zhì)量。

【關鍵詞】品管圈；永久起搏器；肢體功能鍛煉；遵循率

The application of quality control circle in improving the compliance rate of limb function exercise of patients after permanent pacemaker implantation

HE Jiaming， LI Xingyu， XIE Huarong， LI Siyu

Guangzhou Panyu District Central Hospital， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of quality control circle activities on improving the compliance rate of functional exercise of the operated limbs after the implantation of permanent pacemakers in patients.Methods：A quality control circle activity group was established to identify the factors leading to the lower compliance rate of functional exercise of the upper extremity in postoperative patients，formulate countermeasures according to the existing causes，and implement them to realize the standardization of management. Results：After the implementation of this activity，the compliance rate of patients exercising upper extremity function after permanent pacemaker implantation surgery increased from 12% to 92%.This study achieved a target rate of 134.68% and an improvement rate of 80%.Conclusion：The implementation of quality control circle activities canimprove the compliance rate of exercising upper limb function in patients with permanent pacemaker implantation after surgery，and the patients upper limb functioncan be significantly improved after surgery，which is also helpful to improve the overall quality of nurses and improve the overall nursing quality.

【Key？Words】Quality control circle； Permanent pacemaker； Physical function exercise； Compliance rate

心臟起搏器是一種在人體內(nèi)植入的電子治療設備，電池提供的電脈沖能量通過脈沖發(fā)生器進行發(fā)放，心臟因電極的刺激收縮，實現(xiàn)治療心臟功能障礙的目的，這種障礙多半是某些心律失常導致的[1]。心臟起搏器植入術(shù)具有一定的副作用，部分患者可能會出現(xiàn)心臟并發(fā)癥，比如，持續(xù)性的竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。通過術(shù)后進行早期的功能鍛煉可以顯著減輕活動障礙和肩部疼痛的癥狀，同時可顯著降低電極脫位等并發(fā)癥的風險[2]。隨著現(xiàn)代科學的迅猛發(fā)展，在層出不窮的新型醫(yī)療質(zhì)量管理方法中，“品管圈”（QCC）模式脫穎而出，這種新型模式成為有效改善醫(yī)療服務質(zhì)量的好方法[3]。本研究通過探索患者植入永久性起搏器術(shù)后上肢功能鍛煉遵循的效果，現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機取2020年8月—2021年4月的25例永久起搏器植入術(shù)患者進行電話回訪，作為對照組，采用常規(guī)護理；隨機取2021年5月—2021年11月的25例永久起搏器植入術(shù)患者為觀察組，在常規(guī)護理的基礎上增加品管圈干預。觀察組，年齡67～83歲，平均年齡（75.8±10.25）歲，男14例，女11例；對照組，年齡66～82歲，平均年齡（76.12±11.47）歲，男16例，女9例。兩組的臨床資料比較未達到顯著的統(tǒng)計差異（P>0.05），故這兩組的基線水平相同，具有可比性。納入標準：①患者為永久起搏器植入術(shù)患者；②年齡介于50～95歲之間。排除標準：①意識障礙患者；②護理干預過程中，配合意愿不強的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受常規(guī)護理加品管圈活動，方法如下。

1.2.1 成立QCC小組，選出圈名及圈徽由醫(yī)師及護士組成QCC小組，圈名為“心手相煉”圈，宗旨為通過制訂合理有效的計劃提高術(shù)后患者肢體功能鍛煉遵循率。圈徽：紅心代表人健康；起搏器心電圖代表患者植入永久起搏器后，心臟在起搏器的帶動下跳動；綠色代表健康與希望，一只為醫(yī)護的手，一只為患者的手，共同呵護患者的心臟；同時也代表著正確進行術(shù)肢功能鍛煉促進手部及關節(jié)恢復正?；顒?，如同鳥兒的翅膀一樣自由。

1.2.2 確定主題 通過頭腦風暴等群體性討論，對可選主題進行逐一的討論與排除，選出最關鍵的問題，最終將主題確定為：提高永久起搏器植入術(shù)后患者肢體功能鍛煉遵循率。

1.2.3 制訂活動計劃 擬定QCC活動計劃書，繪制甘特圖。整個QCC活動計劃開展7個月，通過群組討論制定具體的對策與流程。

1.2.4 真因分析 圈員利用自制調(diào)查問卷及電話回訪，對25例植入永久性起搏器的患者術(shù)后上肢功能鍛煉遵循率狀況實施調(diào)查，并進行原因分析。最終圈員將“患者認為宣教資料過于抽象”“患者鍛煉存在顧慮、不清楚鍛煉重要性”以及“護士對永久起搏器術(shù)后護理知識未達標”問題作為本期活動的改善重點。圈員采取投票法、評分法尋找要因，根據(jù)二八原則得出以下4個要因：培訓知識未掌握、宣教資料不完善宣教、流程指引不完善、缺乏重視。制作真因驗證表，在為期2個月的時間內(nèi)，每天由圈員或高級責任護士進行臨床查驗，最后驗證得出：培訓知識未掌握、宣教資料不完善、流程指引不完善、缺乏重視為本次活動真因。見圖1。

1.2.5 實施對策 對策一：制作健康教育課件及視頻，全員培訓、微信學習群學習，主要原因：?？浦R缺乏。改善前（P）：1.護士宣教不規(guī)范，出現(xiàn)宣教內(nèi)容不一致的情況。2.護士進行宣教時，存在缺漏的情況。3.未進行規(guī)范化培訓，不熟悉宣教內(nèi)容。對策實施（D）：1.制定永久起搏器植入術(shù)后健康教育內(nèi)容培訓課件進行全員培訓。2.對全科護士強化培訓，每年進行一次永久起搏器植入術(shù)后宣教知識授課。3.制定考核、全體護士100%及格。對策效果確認（C）：1.高級責任護士查看護士進行宣教的規(guī)范性。2.使用自制調(diào)查問卷檢驗宣教效果，實現(xiàn)再評價。對策處置（A）：1.確定經(jīng)由效果為有效措施。2.上述規(guī)范列入新入科護士培訓課程。對策二：完善流程指引。主要原因：流程指引不完善。改善前（P）：1.科室無統(tǒng)一、規(guī)范化的宣教流程。2.患者不理解宣教內(nèi)容或者宣教過于敷衍，宣教不到位。3.新入科護士不理解宣教內(nèi)容。對策實施（D）：1.制定宣教思維導圖。2.思維導圖式健康教育，全員培訓。3.運用思維導圖思維進行健康教育宣教。對策效果確認（C）：1、高級責任護士查看護士運用思維導圖式思維進行健康宣教。2、使用自制調(diào)查問卷檢驗宣教效果，實現(xiàn)再評價。對策處置（A）：1.上述流程列入日常工作流程。2.改進后效果良好。對策三：對科內(nèi)全體護士強化培訓術(shù)后并非癥及術(shù)肢功能鍛煉重要性，設立健康教育系統(tǒng)評價機制。主要原因：缺乏重視。改善前（P）：1.護士對術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)肢功能鍛煉重要性知曉率低。2.宣教完畢未進行再評價，無法評估宣教效果。對策實施（D）1.對科內(nèi)全體護士強化培訓術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)肢功能鍛煉重要性，培訓后考核。2.設立健康教育再評價機制。3.采取宣教后讓患者復述、護士提問等形式進行再評價，并記錄。4.分析記錄內(nèi)容，進行查漏補缺，為再次宣教做準備。（C）：7～10月份調(diào)查所有護士及術(shù)后患者，查看宣教之后有無進行再評價。改善前實行再評價率16.6%，改善后可達76.8%。對策處置（A）1.改進后效果良好。2.上述機制列入日常工作流程，設立健康教育系統(tǒng)評價機制。

1.2.6 評價效果：QCC實施前后統(tǒng)計永久起搏器植入術(shù)后患者肢體功能鍛煉遵循率；QCC實施前后分別采用自制的QCC評分表對護士進行調(diào)查，包括管理群體的問題處理的能力、積極性、責任心、團隊凝聚力、自信心、品管手法及和諧度等8項，每項1～5分，總分40分，得分越高越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肢體功能鍛煉遵循率

對照組的患者肢體功能鍛煉遵循率為12%；品管圈干預后，觀察組患者的肢體功能鍛煉遵循率為92%。觀察組的肢體功能鍛煉遵循率顯著大于對照組（P<0.05）。本次活動目標達成率134.68%，進步率為80%。

2.2 品管圈活動實施前后護士綜合素質(zhì)評分比較

品管圈活動實施后，護士參與管理的問題處理的能力、積極性、責任心、團隊凝聚力、自信心、品管手法及和諧度等8項評分均明顯提高，與品管圈活動實施前的評分比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

3 討論

患者植入起搏器術(shù)后產(chǎn)生活動障礙和肩部疼痛狀況有所增加，對患者生活質(zhì)量造成影響，因此，術(shù)后患者肢體活動指導尤為重要[4]。成立QCC后，本小組成員首先通過頭腦風暴、經(jīng)驗總結(jié)、文獻查詢的方式找出患者植入永久性起搏器術(shù)后未曾按照上肢鍛煉的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)導致患者未能遵循上肢功能鍛煉原因包括培訓知識未掌握、宣教資料不完善、流程指引不完善、缺乏重視。之后，根據(jù)圈員能力與現(xiàn)狀設定改進目標，以期將患者上肢功能鍛煉的遵循率提高到目標范圍內(nèi)[5]。通過本次QCC活動，圈員認識到團隊合作的重要性，圈員為共同的目標努力，集思廣益，活躍了科室學比趕超的氣氛[3]。本次QCC活動搭建的平臺，充分展示了圈員的自我風采，既提升了自信心，實現(xiàn)了人生價值，又促進了團隊的凝聚力，推動了整體工作效率的提升，讓患者對醫(yī)院更加的信任。

綜上所述，積極開展品管圈活動，可有效提升護士參與管理的積極性、責任心、自信心，提高問題處理能力，增加團隊凝聚力，有助于提高整體護理質(zhì)量，從而改善患者植入永久性起搏器術(shù)后肢體功能鍛煉遵循率。

參考文獻

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[2] 方雪娥，李秀財，胡春燕.早期下床活動對永久起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥影響的Meta分析[J].護士進修雜志，2016，31（14）：1252-1257.

[3] 胡曉琳，高春紅，張雨露，等.品管圈活動提高永久性起搏器植入術(shù)后老年患者上肢功能鍛煉遵循率的效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（36）：4618-4623.

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