臨床路徑管理在糖尿病并急性腦卒中搶救中的應用及對院內醫護質量的影響

黃桂金 高明君

【摘要】目的：臨床路徑管理在糖尿病（DM）并急性腦卒中搶救中的應用及對院內醫護質量的影響。方法：選取我院2019年2月—2022年3月收治的糖尿病并急性腦卒中患者120例，使用數表法分為對照組60例與觀察組60例。對照組采用常規診療模式，觀察組采用臨床路徑管理，對比兩組護理情況。結果：觀察組搶救時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組患者滿意率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：臨床路徑管理應用于DM并急性腦卒中搶救中能縮短急救的時間，減少并發癥的出現，更好地保障患者的生命安全，有效提高了醫護質量，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】臨床路徑管理；糖尿病；急性腦卒中；醫護質量

Application of clinical pathway management in the rescue of patients with diabetes mellitus complicated with acute stroke and its influence on the quality of medical care in hospital

HUANG Guijin1， GAO Mingjun2

1. DepartmentofGeneral， Timian Town Health Center， Huadu District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510000， China； 2.Department of Imaging， Timian Town Health Center， Huadu District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：The application of clinical pathway management in the rescue of patients with diabetes mellitus （DM） complicated with acute stroke and its influence on the quality of medical careinhospital.Methods：A total of 120 patients with diabetes mellitus complicated with acute stroke admitted to our hospital from February 2019 to March 2022 were selected and divided into the control group（60 cases）and the observation group（60 cases）by the number table method.The control group adopted routine diagnosis and treatment mode，while the observation group adopted clinical pathway management.The nursing situation of the two groups was compared.Results：The rescue time of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）； The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）； The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of clinical pathway management in the rescue of patients with DM and acute stroke can shorten the time of first aid，reduce the occurrence of complications，better guarantee the life safety of patients，effectively improve the quality of care，and is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Clinical pathway management； Diabetes； Acute stroke； Quality of medical care

糖尿病患者如果長時間血糖控制不達標，可引起周圍血管神經、大動脈病變，患者可出現腦動脈的狹窄，甚至閉塞，是腦卒中的獨立危險因素之一[1]。腦卒中屬于突發性疾病，嚴重者致命、致殘、癱瘓，而且復發率極高，嚴重威脅了患者的生命健康。臨床上治療DM并急性腦卒中不僅需要藥物治療，更需要科學合理的診療模式，近年來，臨床路徑管理作為長期有效的診療管理模式可提高臨床預后效果，促進疾病康復。但關于臨床路徑管理應用于DM并急性腦卒中搶救中的報道較少，為達到更有效的臨床診療效果，我院使用臨床路徑管理對120例患者進行觀察研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年2月—2022年3月我院收治的120例DM并急性腦卒中患者作為研究對象，采用數字隨機數表法分為對照組與觀察組，各60例。對照組，男38例，女22例，年齡39～78歲，平均年齡（66.25±3.52）歲；觀察組，男39例，女21例，年齡38～79歲，平均年齡（67.85±2.47）歲。兩組一般資料可比（P>0.05）。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準：①符合DM并急性腦卒中的診斷；②臨床資料完整，家屬及本人知曉本項研究并簽訂知情同意書；③本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準：①患有其他心腦血管疾病、代謝類疾病、內分泌系統疾病及重要器官的重大疾病等；②無基本的認知功能及語言溝通能力或精神障礙；③依從性較差，或中途退出本項研究者。

1.3 方法

對照組采用常規診療模式進行搶救，即對患者進行病情評估后實施對癥治療，以最快的速度對腦卒中進行救治。觀察組在對照組的基礎上采用臨床路徑管理：多學科人員組成臨床路徑管理小組，制定合法的診療、護理標準，必須定期討論、修改以確保路徑符合當前的執行標準。（1）事先制定科學的護理路徑，根據患者相關資料及病因病情，規劃搶救流程；住院期間對生活管理、運動鍛煉、飲食作息制定相應的計劃表，特別是控制血糖水平，每日晨起測定空腹血糖，保證臨床護理工作有序開展；對疾病的科普進行詳細的解答，檢測每日用藥情況，幫助患者建立信心，對疾病可能出現的并發癥進行講述；（2）對醫護工作人員進行詳細專業的急性腦卒中搶救培訓，對各自所有的職責清晰明確，規范急救技能，完善搶救過程；（3）應激狀態發生時，護理人員在專家及醫生到來之前可采取一些基本的救治措施（心肺復蘇術等），與家屬配合清除患者口腔異物，保持患者呼吸通暢，預先判斷患者病情；通知專科醫護人員準備，10min內完成急救護理措施；（4）醫護人員需要在15min內建立好生命通道，如監測儀、呼吸機插入、開通靜脈通道等，同時遵從醫囑采血進行必要的生命體征檢查，完善心電圖、CT、MRI等相關檢查，穩定血糖、血壓的水平，做好吸痰、吸氧、用藥等護理工作，將可能用到的急救藥物及設備全部準備完全；（5）在20min內明確診斷病情、明確所用急救模式以及后續的手術治療情況，完成相應的術前準備，開始接受專科治療。

1.4 觀察指標

（1）搶救時間：將搶救過程分為兩個階段，即急救處置（決定性救治，醫生進行病情確診及救治過程）、病區觀察（后續生命支持，救治緩解后的預防及康復治療），記錄兩組搶救兩個階段分別用時；（2）滿意度：使用臨床路徑管理下的《患者滿意度調查問卷》[2]，患者或家屬對搶救過程、住院的診療及住院服務進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，統計每組的醫護滿意率。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（3）并發癥發生率：觀察記錄兩組從搶救開始到病情穩定后所出現的并發癥例數，即腦梗死、酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、低血糖等，并發癥發生率=出現并發癥的例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救時間對比

對照組急救處置及病區觀察的時間均長于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意率對比

對照組滿意率顯著低于觀察組，差異顯著可比（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率對比

對照組并發癥發生率高于觀察組，組間差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

DM是常見的慢性疾病，患者中合并急性腦卒中的概率較高，該病的典型特征為持續高血糖狀態，這一情況若不能及時的處理，容易增加各種心腦血管并發癥的發生，加重神經功能的損傷，嚴重威脅患者的生命健康[3]。常規的臨床護理模式已經無法達到理想的搶救模式，DM并急性腦卒中需要更加科學的臨床管理模式，制定規范性搶救計劃，能極大地縮短急性腦卒中的搶救時間，降低并發癥出現的風險，達到更好的臨床效果。臨床路徑管理是相對于常規診療模式而提出的規范化診療行為，傳統護理模式中，不同的醫護人員在不同時間、不同的患者對同一疾病都可能采用的不同護理方案，而臨床路徑化管理則可以按照傳統護理的經驗，對臨床護理進行更加規范化、流程化管理[4]。為得到更好的臨床效果，我院使用臨床路徑管理對DM并急性腦卒中進行診療，希望有效縮短搶救時間，減少并發癥的出現。

臨床路徑化管理其對象是針對一組特定診斷或操作，如針對各種疾病或某種手術等路徑的制定，是綜合多學科醫學知識的過程，建立一套標準化治療模式，最終起到規范醫療行為的目的。相對于指南，其內容更簡潔、易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。臨床路徑通常包含以下執行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查及治療項目的時間、流程；治療目標；有關的治療計劃和預后目標的調整；有效地監控組織與程序。臨床路徑化管理應用于DM并急性腦卒中可以幫助患者提升對疾病知識的認識，提升患者對臨床護理服務的相關評價，是糖尿病血糖管理的理想模式，對控制血糖水平有一定的效果[5]；與此同時，將風險提前告知，做好預防準備，在搶救中有條不紊進行診療，最大程度上避免風險的產生。根據本文研究顯示，觀察組搶救時間短于對照組（P<0.05）；觀察組滿意率較對照組更高（P<0.05）；且觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。分析原因在于DM合并急性腦卒中患者大多由于不健康的飲食作息習慣造成，因而，合理科學的飲食習慣能改善血糖質量，同時對疾病的認知更加深入能提高患者自身更高的依從性，降低不良事件的發生率。在DM并急性腦卒中的應激狀態下，易發生腦梗死、腦出血等情況，對并發癥的提前預防以及快速的反應過程，提前對其進行救治，縮短了搶救所需的時間，有效提高搶救成功率，會極大地降低患者的死亡率[6]。并且，在規定時間內準備好搶救所需的生命體征檢查及相關的設備設施，與醫院內各個科室（影像、檢驗、護理等）相關聯，用最短的時間進行合作診療，從本質上提升了院內的醫護工作質量，可以保證醫護工作最大效率化。高質量及高效率的搶救工作可以明顯緩解患者的病情，通過有序的搶救過程及步驟能夠減少患者對醫生的誤解及不滿，提高醫護滿意率。

綜合上述，臨床路徑管理應用于DM并急性腦卒中能縮短搶救時間，降低并發癥的風險，極大地保障患者的生命安全，有利于院內醫護質量的提升，適合在臨床上使用。

參考文獻

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[3] 劉振，季業，張磊，等.糖尿病合并急性腦梗死患者血糖水平和預后相關性研究[J].中國藥物與臨床，2021， 21（24）：3983-3985.

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[5] 紀陽森，周巧芳，余涵.臨床路徑護理模式在糖尿病患者血糖管理中的應用價值分析[J].糖尿病新世界，2020，23（8）：94-95，98.

[6] 高有勁.分析臨床路徑護理干預措施在急性急診腦卒中患者中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2020（51）：13.