康復訓練聯合血液透析對腎衰患者腎功能以及睡眠質量的影響

常友成（南京一民醫院,江蘇 南京 210000）

腎衰是由多種原因導致的腎功能降低，屬于腎內科常見疾病。近年來，隨著人們生活質量的提升、作息習慣的改變等，高血壓、糖尿病發生率呈現上升趨勢，腎衰發病率也存在增加趨勢。現階段治療腎衰最有效的策略為血液透析[1]。血液透析是將患者體內血液引流到體外，通過彌散、超濾和吸附等過程實現血液凈化，將血液內代謝產物清除，進而有效控制腎衰對機體造成的損害[2]。腎衰患者可能由于受長期貧血、代謝性酸中毒等因素干擾，導致機體耐受性較差，肌肉狀態相對萎縮，活動量在一定程度上減少，而運動量減少是腎衰的危險因素[3]。康復訓練屬于物理干預方式，通過科學的訓練使得患者維持愉悅狀態，同時還利于提升機體免疫力，控制疾病進展。本文探究康復訓練+血液透析聯合治療在腎衰患者中的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京一民醫院收治的80例腎衰患者，以隨機法分組，對照組男29例，女11例，年齡：33-79歲，均值（56.78±13.26）歲；試驗組男21例，女19例，年齡：33-79歲，均值（56.89±13.57）歲。兩組患者基本資料無差別，可對比（P＞0.05）。入選標準：①通過尿常規等檢查確診；②不存在血液透析治療禁忌證；③具有獨立思考的能力；④監測數據記錄完整的患者。排除標準：①凝血功能存在異常的患者；②患有免疫系統疾病的患者；③精神狀態異常的患者；④合并性冠心病的患者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用血液透析治療。治療前向患者及其家屬普及血液透析治療過程、方法以及效果、相關注意事項等，指導患者積極配合。透析治療時，血流速率在200-350mL/min以內，透析液流量在500mL，每次4小時，每周治療3次，治療周期為16周。

試驗組采取康復訓練+血液透析聯合治療。血液透析治療方法同對照組。康復訓練內容如下：①成立康復訓練干預小組，成員包括本科室醫生與經驗豐富的護理人員，對成員開展專業培訓，提高成員的專業知識水平，并明確每個成員的自身職責及工作內容。②實施康復訓練的健康宣教。向患者和家屬介紹康復訓練流程、效果等，可使用多媒體視頻、文字、發放宣傳手冊的方式，提高患者對康復訓練的知曉程度。告知患者在康復訓練期間需要做好訓練內容、心率、血壓等相關的登記，以便于后期對其身體狀態實施評估。③康復訓練方案實施。訓練內容包括太極拳、慢走、慢跑、爬樓梯、健美操等安全且簡單的有氧運動。開始訓練前，對患者病情狀況、機體功能以及個人愛好等進行評估，制定針對性訓練方案，包括訓練項目與訓練時間。康復訓練初期，時間定于上午9-10點或者下午4-5點，每次訓練時間為半小時，于訓練前后均進行5-10分鐘的熱身運動。④訓練強度及頻率。每周訓練3-5次，兩次訓練相隔時間不低于24小時且不超過48小時。教會患者自行監測心率，如果訓練期間發生呼吸困難等不適癥狀時，應立刻停止訓練，并與康復訓練干預小組成員溝通。⑤延伸康復指導。患者出院前為其建立檔案，包括個人信息、病情基本資料等，安排工作人員進行指導與監督。應用微信、電話等方式，進行定期隨訪（每周一次），了解患者的機體狀態、訓練情況等。根據患者康復訓練期間的身體狀態等相關情況，對康復訓練內容、強度等進行合理的調整。對患者的訓練效果進行評分，對于訓練效果良好的患者，予以適當物質獎勵，對于訓練效果欠佳者，需要加強監督。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者腎功能指標，包括血肌酐、尿素氮和內生肌酐清除率。②比較兩組患者的睡眠質量（應用PSQI測定），包含入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙等。每項3分，得分越高代表質量越不理想。③觀察兩組患者的并發癥發生情況，包括低血壓、營養不良、心律失常等。

1.4 統計學處理 研究數據采用統計軟件SPSS21.0進行處理，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能水平比較 治療后，試驗組患者的尿素氮和血肌酐水平低于對照組，而內生肌酐清除率高于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎功能水平對比(±s)

表1 兩組患者腎功能水平對比(±s)

組別（n=40） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 內生肌酐清除率[mL/(min·1.73m2)]治療前 治療16周后 治療前 治療16周后 治療前 治療16周后對照組 15.84±1.98 10.89±1.16 310.21±19.23 187.02±14.79 58.66±5.24 73.08±2.74試驗組 15.56±1.89 8.26±1.02 310.56±20.42 149.46±16.87 57.58±3.12 78.91±2.36 t 0.647 10.768 0.079 10.588 1.120 10.196 P 0.520 0.001 0.937 0.001 0.266 0.001

2.2 兩組患者睡眠質量比較 治療后，試驗組患者睡眠質量各指標評分優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質量對比(±s,分)

表2 兩組患者睡眠質量對比(±s,分)

組別（n=40）入睡時間 睡眠障礙 睡眠效率 日間功能障礙治療前 治療16周后 治療前 治療16周后 治療前 治療16周后 治療前 治療16周后對照組 2.01±0.31 1.64±0.22 1.91±0.34 1.89±0.28 1.86±0.29 1.29±0.22 2.02±0.24 1.65±0.17試驗組 2.00±0.36 1.20±0.16 1.90±0.28 1.40±0.13 1.83±0.24 0.98±0.13 2.01±0.19 1.28±0.11 t 0.133 10.230 0.144 0.039 0.504 7.672 0.207 11.557 P 0.894 0.001 0.886 0.001 0.616 0.001 0.867 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 治療后，試驗組患者并發癥發生率低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

近年來，受到生活方式、作息習慣改變等因素的影響，急性腎衰發病率存在上升趨勢。導致腎衰的病因比較多，其中各種類型的腎病，如腎病綜合征、腎小球腎炎等，隨著病情的進展，最終均會發展為腎衰竭[4]。其他如高血壓、糖尿病等疾病，也可能合并腎病，引起腎臟損害，進一步惡化則可發展為腎衰。當前，治療腎衰的方法有很多，主要包含營養治療、腎臟替代治療和內環境穩定等，其中腎臟替代治療是現階段公認治療腎衰竭最有效的方法，具有療效確切的優勢[5]。而在治療同時積極配合康復治療，有助于改善患者情緒，保持心情愉悅，進而改善睡眠質量。

血液透析是將體內循環引至體外實施過濾循環，經過模擬腎功能對血液中多余水分、毒素等實行有效清除，從而控制病情發展，延長患者生存期限[6]。但是，血液透析在臨床實際應用中還存在一定不足之處，例如治療時間較長、并發癥發生率高。有學者研究發現[7]，通過科學合理的運動，患者情緒狀態可在一定程度上得到改善，利于提升其自信心，積極配合治療，進而提高臨床治療效果。本研究顯示，治療后試驗組患者的尿素氮和血肌酐水平低于對照組，內生肌酐清除率高于對照組（P＜0.05）。提示康復訓練+血液透析聯合治療能改善患者的腎功能水平。分析原因為，血液透析將血液引到體外，應用透析器使血液和同等濃度的電解質溶液實行物質交換，保證機體內環境處于穩定狀態。此外，該治療方案能對多余水分進行有效清除，凈化血液。但長期應用并發癥較多，因而需要配合科學合理的康復訓練。康復訓練具有改善機體耐受力、肢體運動功能的益處，此外還可有效促進血液循環，對血液透析臨床治療效果進行鞏固，提高患者機體免疫力，在一定程度上改善預后效果。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者睡眠質量各指標評分優于對照組（P＜0.05），提示康復訓練+血液透析聯合治療可改善患者的睡眠質量。分析原因為，患者因受到活動受限、治療帶來不適感等因素的影響，易產生不良情緒，伴隨睡眠質量降低，通過康復訓練使得患者重新拾起對生活的希望和憧憬，保持客觀心態，維持情緒穩定，有利于減少強烈情緒反應，最終改善其睡眠質量。最后，本文研究顯示，試驗組并發癥發生率比對照組更低（P＜0.05），說明康復訓練+血液透析聯合治療可以降低腎衰患者并發癥發生率，提高其對血液透析治療的依從性和耐受性，改善其預后，有利于病情轉歸，此研究結果與滿玉潔[8]的研究結果相符。

綜上所述，康復訓練+血液透析聯合治療在腎衰患者治療中的應用效果理想，可改善患者腎功能、睡眠質量，并降低并發癥發生率，值得臨床推廣及應用。