上消化道出血患者并發(fā)急性應激障礙的相關危險因素分析

孫雪玲,李林潔,俞穎,李丹（江西省鷹潭市人民醫(yī)院,江西 鷹潭 335000）

上消化道出血（UGIB）作為消化內科常見、多發(fā)疾病，其多因消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎等導致，具有較高發(fā)病率，且調查顯示，UGIB病死率約2%-10%[1]。目前，UGIB的治療主要以藥物、內鏡等治療為主，以快速控制出血情況，遏制疾病進展，但部分患者受突發(fā)出血影響，容易產生較強恐懼感，引發(fā)急性應激障礙（ASD）[2]。ASD是指個體在經歷應激事件后，一定時間內（多為2天-4周）出現的精神障礙，容易加重患者身心負擔，且若未及時發(fā)現、干預，可能會形成創(chuàng)傷后應激障礙，延長患者康復進程[3]。鑒于此，本研究旨在分析UGIB患者并發(fā)ASD的相關危險因素，為未來針對性護理提供參考依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鷹潭市人民醫(yī)院2020年2月-2022年7月收治的96例UGIB患者。納入標準：UGIB符合相關診斷標準[4]，且經內鏡、選擇性動脈造影等檢查確診；年齡≥18歲；首次發(fā)病；心肝腎等臟器功能良好；精神、智力正常；對研究知情、同意參加。排除標準：合并腫瘤或其他危及生命疾病；有認知功能障礙；合并其他出血性疾??；凝血機制異常；合并感染性疾病；治療期間并發(fā)嚴重應激性損傷；哺乳期或妊娠期患者；有交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 ASD評估 采用斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）[5]評估，問卷包含分離（10個條目）、功能損害（2個條目）、激惹（6個條目）、再體驗（6個條目）、回避（6個條目）5個方面，共30個條目，各條目均以6級計分，最高分150分，分值越高則ASD越嚴重；其中單個條目＞3分判定為陽性，同時伴有≥3個分離癥狀、≥1個再體驗癥狀、≥1個回避癥狀、≥1個激惹癥狀即判定為并發(fā)ASD。

1.2.2 資料調查 記錄患者性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、出血量、疼痛程度[用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，在紙上畫一條長10cm直線，1cm計1分，分值范圍0-10分，分值越高則疼痛程度越重；得分≤3分為輕度疼痛，得分4-6分為中度疼痛，得分≥7分為重度疼痛]、出血誘因、睡眠質量[用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[7]評估，量表有7個方面，各方面均以4級計分，最高分21分，分值越高則睡眠質量越差；得分≥11分為睡眠質量差]、社會支持[用社會支持評定量表（SSRS）[8]評估，量表有主觀與客觀支持及對支持利用度3個方面，共10個條目，最高分66分，分值越高則社會支持越高；得分＜23分為社會支持低]、伴隨其他癥狀、心理彈性[用心理彈性量表（CD-RISC）[9]評估，量表有樂觀、堅韌、自強3個方面，共25個條目，各條目均以5級計分，最高分100分，分值越高則心理彈性越好；得分≤總分的60%（即60分）為心理彈性低下]等資料。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS23.0軟件處理，計數資料用百分比表示，用χ2檢驗；UGIB患者并發(fā)ASD的相關危險因素用Logistic回歸分析檢驗；多分類變量經Categorical選項行啞變量轉換；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 UGIB患者并發(fā)ASD情況 96例UGIB患者中有49例并發(fā)ASD，發(fā)生率為51.04%。

2.2 ASD發(fā)生、未發(fā)生UGIB患者相關資料對比 ASD發(fā)生UGIB患者性別、疼痛程度、睡眠質量、社會支持、心理彈性與未發(fā)生患者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ASD發(fā)生、未發(fā)生UGIB患者年齡、婚姻狀況等其他資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 ASD發(fā)生、未發(fā)生UGIB患者相關資料對比[n(%)]

2.3 UGIB患者并發(fā)ASD的相關危險因素分析 將2.2一般資料中對比有差異的資料納為自變量（變量情況說明見表2），將UGIB患者并發(fā)ASD情況為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經Logistic回歸分析檢驗，結果顯示，女性、重度疼痛、睡眠質量差、社會支持低下、心理彈性低下是UGIB患者并發(fā)ASD的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量情況說明

表3 UGIB患者并發(fā)ASD的相關危險因素分析

3 討論

UGIB患者受嘔血、便血等癥狀影響，容易產生較強的疾病恐懼感，出現焦慮、抑郁等情緒，且可能會導致胃腸道功能紊亂，引發(fā)ASD。孫歡[10]等人研究發(fā)現，UGIB患者ASD發(fā)生率高達53.3%，而ASD發(fā)生后會進一步加重患者不良情緒，影響疾病轉歸。本研究結果顯示，96例UGIB患者中有51.04%的患者并發(fā)ASD，與上述研究結果相近，而積極明確UGIB患者并發(fā)ASD的相關因素，對臨床針對性護理有積極意義。

本研究結果顯示，女性、重度疼痛、睡眠質量差、社會支持低下、心理彈性低下是UGIB患者并發(fā)ASD的危險因素。逐一分析原因在于，相比男性，女性抗壓能力較弱，面對疾病更容易出現負性認知，產生較強心理負擔，從而可能會增加ASD發(fā)生風險[11]。不同誘因的UGIB疼痛程度存在顯著差異，而重度疼痛不僅會促使下丘腦-交感腎上腺系統(tǒng)興奮，促進多種致痛因子釋放，使中樞神經及植物神經功能紊亂，還會加重自身軀體不適感，出現不良情緒體驗，從而導致ASD發(fā)生[12]。睡眠質量較差的患者睡眠期間容易增加疾病再體驗感，加重疾病對自身心理刺激，加深疾病恐懼記憶，從而產生較強心理負擔，增加ASD發(fā)生風險[13]。社會支持是指患者面對疾病時獲得的情感、物質支持，良好的社會支持有利于維持患者心理健康，而社會支持低下，患者自覺不被尊重、理解等，容易造成心理狀況差，出現焦慮、恐懼等情緒，從而導致ASD發(fā)生[14]。心理彈性是指患者面對疾病時心理、行為的反應狀態(tài)，良好的心理彈性有利于積極調控自身行為，適應疾病，并采取正面應對措施，而心理彈性低下的患者心理承受力弱，更容易產生不良情緒，從而增加ASD發(fā)生風險[15]。對此提出護理建議，未來應加強對女性患者的心理疏導，詢問其不良情緒來源，并分享既往成功治療案例，緩解其心理壓力，并根據患者疼痛情況，實施個體化疼痛干預，如轉移注意力法、鎮(zhèn)痛藥物干預等，減輕患者疼痛程度，同時關注患者睡眠質量，引導其建立良好睡眠習慣；此外，需評估患者社會支持、心理彈性情況，囑家屬對患者多關心、支持，并行心理干預等，以期預防ASD發(fā)生。

綜上所述，UGIB患者并發(fā)ASD的風險高，可能受性別、疼痛程度、睡眠質量、社會支持、心理彈性等因素影響，可據此針對性護理，以期預防ASD發(fā)生。