中晚孕期瘢痕子宮產婦發生子宮破裂的危險因素Logistic回歸分析

楊輝（天津市寶坻區人民醫院,天津 301800）

隨著生育理念改變以及相關政策的調整，我國高齡產婦和剖宮產的比例逐年增長，雖然外科技術的發展大幅度提升了剖宮產的安全性，但由此引發的不良事件也備受婦產科專家的重視。由于瘢痕子宮再次妊娠產婦比例的增長，包括子宮破裂等婦產科危急病理表現的比例也呈現出逐年上升的趨勢[1]。子宮破裂會促使子宮正常肌層組織分離，使得羊膜腔內容物進入產婦腹腔內，在增加失血量的同時，也會引起各種相關急腹癥，直接危及母嬰安全[2-3]。確定瘢痕子宮發生子宮破裂的風險因素，有預見性地給予臨床干預，對于保證母嬰健康具有重要的臨床意義。本次研究將以我院婦產科2019年3月-2022年6月收治的79例中晚期瘢痕子宮產婦作為研究對象，通過數據整理和統計學分析的方式，總結子宮破裂的風險因素，為今后子宮破裂的預防提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2022年6月我院婦產科收治的79例中晚期瘢痕子宮產婦作為研究對象。納入標準：①產婦被明確診斷為瘢痕子宮者；②子宮下段瘢痕厚度＞1mm者；③對本次研究知情，并愿意參加本次研究者；④臨床資料完整者。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎等系統疾病者；②患有惡性腫瘤或血液系統疾病者；③患有精神分裂癥、抑郁癥等不能正確表達者；④伴有產科嚴重并發癥者。患者年齡27-37歲，平均年齡（28.6±2.5）歲；足月69例、非足月10例；孕次1-4次，平均孕次（1.9±0.4）次；瘢痕厚度0.1-1.1cm，平均厚度（0.6±0.3）cm。根據是否發生子宮破裂將患者分為破裂組（n=26）和未破裂組（n=53）。本研究設計方案經我院醫學倫理委員會批準，兩組孕婦均同意參與本次研究。

1.2 方法 通過對病歷資料的總結和自擬問卷調查表，統計分析子宮破裂和未破裂兩組患者的人口學特征資料，包括：年齡、孕周、BMI、產次、瘢痕厚度、新生兒質量、文化水平、妊娠間隔時間、妊娠期并發癥等。

1.3 評價標準 以《婦產科》（8版）[4]中關于子宮破裂的評價標準，即：妊娠或分娩期出現子宮下段或子宮體的破裂，根據破裂的程度可分為不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂。其中不完全性子宮破裂指的是子宮肌層破裂但漿膜層完整，腹腔和子宮腔不相連。完全性子宮破裂指的是子宮肌壁破裂，腹腔和子宮腔相連。

1.4 統計學分析 以Excel收錄基本數據資料，借助SPSS25.0軟件包進行統計學處理。計量資料采用[均數±標準差（±s）]表示，樣本結果采用成組t檢驗。計數資料采用百分比（%）表示，樣本比較采用卡方檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示結果有統計學差異。

2 結果

2.1 中晚孕期瘢痕子宮產婦發生子宮破裂的單因素分析 經單因素分析對兩組的人口學特征資料比較，結果顯示妊娠次數、人工流產次數、妊娠間隔時間、前次縫合方式、瘢痕厚度、Hb水平、胎兒重量與子宮破裂的發生具有顯著相關性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 子宮破裂的單因素分析

2.2 發生子宮破裂的危險因素Logistic回歸分析 將發生子宮破裂作為因變量，單因素分析結果中引起子宮破裂的指標作為自變量，具體賦值見表2。進行Logistic多元逐步回歸分析，結果顯示：妊娠次數≥3次[OR=2.51，95%CI（1.09-6.03）]，人工流產次數＞1次[OR=1.73，95%CI（2.15-4.19）]，兩次妊娠間隔時間＜3年[OR=2.81，95%CI（1.16-6.79）]以及瘢痕厚度＜0.3cm[OR=2.72，95%CI（1.08-6.49）]是導致中晚孕期瘢痕子宮產婦發生子宮破裂的獨立風險因素。詳見表3。

表2 Logistic分析的變量賦值

表3 Logistic回歸分析

3 討論

子宮破裂的發生機制目前尚未完全掌握，但從相關文獻報道的數據來看[5]，瘢痕子宮引起子宮破裂的潛在風險極高。本次研究通過對瘢痕子宮是否發生子宮破裂的產婦進行分組，采用Logistic多元逐步回歸分析，結果顯示妊娠次數≥3次，人工流產次數＞1次，兩次妊娠間隔時間＜3年以及瘢痕厚度＜0.3cm是導致中晚孕期瘢痕子宮產婦發生子宮破裂的獨立風險因素，該研究部分結論與前期相關學者研究結果基本相符，但以往研究通常僅局限于產婦年齡、妊娠次數、胎次、產婦BMI，以及是否合并妊娠性高血壓或妊娠性糖尿病等人口學特征，而很少對妊娠間隔時間以及子宮瘢痕厚度與子宮破裂之間的關系進行分析，因此，本研究對中晚孕期瘢痕子宮產婦發生子宮破裂的危險因素的分析較以往相關報道更具有全面性。

相關文獻報道[6]，妊娠次數的增加會使子宮內膜變薄，進而增加子宮破裂的風險，這一點已被臨床研究所證實。還有研究顯示[7]：剖宮產術后大約3年子宮切口的纖維組織會進入愈合階段，這個時間點也是子宮發生破裂概率最高的階段。人工流產次數多會增加子宮破裂的風險，這一點在國內同類型相關Logistic研究中并未有記錄，考慮到人工流產手術安全性的提升以及本次研究納入的樣本總數較少，本文后續將進一步研究跟進。瘢痕厚度＜0.3cm的產婦由于瘢痕過薄，自身對于外界壓力的承受將會受到影響，因此容易發生子宮破裂的情況[8]。經過對中國知網和萬方數據庫相關文獻的檢索和篩查，在其他研究中也記載了產婦BMI、非足月妊娠、新生兒體質量以及產婦的年齡都是瘢痕子宮產婦出現子宮破裂的風險因素[9-12]，結果與本次研究存在一定的出入，原因可能與子宮破裂本身的發生機制不明確以及研究的時間和樣本量存在出入有關。通過對子宮破裂風險因素的查找，同時有針對性地進行產程評估、心理情緒干預、中晚孕期健康營養干預并做好產程監護，能夠將瘢痕子宮產婦子宮破裂的發生風險降至最低。

綜上所述，本研究發現中晚孕期瘢痕子宮產婦有較高的可能出現子宮破裂進而危及健康，妊娠次數≥3次，人工流產次數＞1次，兩次妊娠間隔時間＜3年以及瘢痕厚度＜0.3cm是引發子宮破裂的獨立風險因素，臨床上須有針對性地給予醫護干預，進而有效控制子宮破裂的發生風險，但需特別指出，本研究納入的樣本總數較少，關于瘢痕子宮產婦子宮破裂風險的研究還有待后續研究跟進。