楓林街道社區衛生中心86例用藥咨詢分析

朱翔,李效偉（上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心,上海 200030）

隨著我國經濟水平的持續發展，醫藥衛生體制改革的不斷推進，人們健康意識亦逐步增強，由于三甲醫院醫療資源負荷過重，我國醫療政策逐步傾斜于基層醫院，就醫理念漸漸成為“大病去醫院，小病去社區”[1-2]。患者去社區衛生服務中心就醫同時，對社區醫療服務質量要求更高，對社區藥學服務要求更大[3]。而盲目依賴中成藥、無法區分保健品與藥品區別及根據個人感覺確定藥物用量等一些現象較為普遍，這對用藥人群的生命健康造成一定威脅。用藥咨詢的開展是藥劑科一項重要工作，亦為社區藥學服務重要轉變點。醫院調劑藥師及開方醫師工作量較大，由于時間原因，無法全面向患者解答疾病的相關基礎知識及用藥相關問題，患者對于藥物使用仍存在一定疑問，因此需要專職藥師對此類人群做出相應解答[4-5]。本科室于藥房處專職設立用藥咨詢窗口，且得到眾多前來咨詢人群的好評。本研究回顧性收集2020年3月-2022年2月86例于楓林街道社區衛生服務中心藥劑科用藥咨詢記錄，總結其特點，以進一步提高社區用藥咨詢服務質量。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2020年3月-2022年2月期間楓林街道社區衛生服務中心收集的86例次患者藥學服務記錄單，去除藥物價格等無效問詢，記錄日常用藥咨詢及滿意度調查。安排6名藥師每周輪流在藥學咨詢窗口值班，4名臨床藥師輪流執勤指導。用藥咨詢包含藥物用量及用法、疾病診斷及針對用藥、藥物不良反應及相互作用、藥物儲存方式及有效期、重復用藥、抗菌藥物使用、特殊裝置或藥物的用法等。滿意度調查包含：①是否為您提供解決問題的方案；②是否自主前來咨詢；③是否對藥師服務滿意。該調查問卷待患者咨詢完畢進行發放統計。

1.2 方法

1.2.1 信息收集 藥師提供藥學服務結束后，將相關記錄記在藥學服務記錄單中，內容包括：①患者姓名、性別、年齡及文化程度等一般資料；②患者的疾病種類，包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等自身疾病，病程及相關病史；③前來詢問的藥品名稱，該藥的常規使用方法、服用或使用時間、使用劑量及療程；④是否發生用藥不良事件或用藥不良反應。錄入時需雙人進行核對。

1.2.2 統計方法 將所有數據輸入Excel軟件進行統計及分類，采用SPSS26.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 一般資料 本次研究共納入86例社區患者用藥咨詢，其中女性52例，男性34例；年齡19-67歲，平均（32.64±6.81）歲；受教育程度：初中及以下26例，高中23例，大學及以上37例；居住情況：獨居24例，非獨居62例。

2.2 用藥分類咨詢分布 藥物咨詢以中成藥咨詢為主，其占比48.84%（42/86），中藥湯劑及西藥占比分別為9.30%（8/86）、41.86%（36/86），見表1。

表1 用藥分類咨詢分布

2.3 用藥問題咨詢分布 咨詢者用藥相關問題較多，其中以抗菌藥物使用占比16.28%（14/86）、藥品基本信息占比12.79%（11/86）、用藥注意事項占比11.63%（10/86）、藥物用量及用法占比10.47%（9/86）及特殊人群用藥占比10.47%（9/86）為主要問題，而疾病診斷及針對用藥、藥物不良反應及相互作用、藥物儲存方式及有效期、重復用藥錯誤、特殊裝置或藥物的用法、藥物聯合應用、相似藥品替代及投訴建議分別占比3.49%（3/86）、6.98%（6/86）、4.65%（4/86）、3.49%（3/86）、3.49%（3/86）、5.81%（5/86）、6.98%（6/86）、3.49%（3/86），見表2。

表2 用藥問題咨詢分布

2.4 本社區咨詢藥師專業水平情況 本社區共6名專業藥師，其中以臨床藥師為主要人員，占比66.67%（4/6），見表3。

表3 本社區咨詢藥師專業水平情況

2.5 患者對用藥咨詢滿意度調查 86例患者對社區藥學服務窗口總滿意度為88.37%（76/86），其中，62例取藥后咨詢者滿意度為90.32%（56/62），24例非取藥患者滿意度為83.33%（20/24），見表4。

表4 患者對用藥咨詢滿意度調查

3 討論

藥學服務這一概念是美國學者于1990年首次提出，經過三十多年的飛速發展，其中包含內容亦逐漸豐富[6]。社區藥學服務為藥學服務的重要組成部分，其為社區衛生服務中心藥師為患者提供用藥指導及咨詢，宣傳合理用藥理念，監控疾病及預防疾病，同時與醫務工作者攜手合作，將改善居民健康為己任[7-8]。有研究顯示，社區藥學服務對于降低疾病復發率、用藥不良事件、用藥不良反應以及預防疾病等方面效果顯著[9]。目前上海市部分社區已投入經過規范培訓的首批藥師，而相關學者2018年對此展開調查發現[10]，經過專業培訓后，社區藥學服務范圍更廣，工作內容增加，難度增大，但仍無法完全滿足居民的需求。對于歐美發達國家來說，多數執業藥師在社區衛生服務中心藥房工作，是受人尊敬的專業人士，而我國由于社區藥學服務還處于起步發展階段，此方面的發展略有欠缺，雖醫改政策已逐步傾斜于社區醫療，但想要全面開展社區藥學服務依然有較大難度[3,11]。目前主要存在人員配置不足、服務理念不強烈及專業素養不夠等多方面困難[12]。本社區的藥學服務應用實踐證明，首先，需提高居民用藥安全意識及提升藥學服務理念，將社區人群無論大病小病均去醫院的概念進行扭轉，同時需轉變傳統醫院藥師以發藥作為自身主要工作內容的觀念[13]。藥師應監控處方合理性、干預用藥、檢測用藥不良事件及用藥不良反應，促進患者用藥的安全性、有效性及合理性。將藥學服務從中心延伸至社區，開展義診，主動向患者、居民宣傳一些常用藥的基礎知識，建設平等溝通平臺，讓患者及居民對藥學服務有一個正確認識，增加患者及居民合理用藥意識[4]。其次，在社區藥師知識儲備及藥學資源均存在一定欠缺情況下，要合理分配資源及藥品供應，同時還應鼓勵藥師對專業知識進一步學習[14]。

本研究調查結果顯示，中成藥咨詢占比最高，達48.84%，究其原因：近年來，我國傳統醫學逐步復興，然而中藥湯劑口感較為苦澀、水煎操作步驟較為繁瑣且療效緩慢，而多數人群對西藥存在一定抵觸心理，感覺不良反應較大，因此，中成藥成為多數居民首選用藥。而咨詢者用藥相關問題較多，其中抗菌藥物使用咨詢占比16.28%，例如：僅僅流鼻涕、咳嗽能否吃阿莫西林；皮膚病毒感染可否用外用抗生素等。藥品基本信息占比12.79%，例如：中藥藥材購買后請藥師幫忙辨別優劣；醫院開的中藥方不解其服用效果。用藥注意事項咨詢占比11.63%，例如：服用小金片的同時能否喝鯽魚湯；服用清火解熱中藥湯劑的同時能否吃綠豆等。藥物用量及用法咨詢占比10.47%，例如：藥物成分存在活血藥物，經期是否可以使用；碳酸鈣D3片餐前服還是餐后服，是否服用越多越好；阿托伐他汀控制血脂怎么吃等。特殊人群用藥咨詢占比10.47%，例如：用維生素B6進行斷奶，劑量那么大是否會對身體造成影響；孕早期感冒能否吃小柴胡顆粒等。故此，在發放藥品時，需將藥品用法、用量及使用時間貼注于藥盒之上，交代好注意事項，同時還需考慮特殊人群的用藥禁忌及使用方法。

本社區衛生服務中心共6名專業藥師，其中臨床藥師占比66.67%，沒有高級職稱及臨床中藥師，可見高級職稱專業技術人員力量非常薄弱，仍需鼓勵藥師豐富自身學識，為患者提供更專業、更安全、更合理、更科學的社區藥學服務。86例患者對社區藥學服務窗口總滿意度為88.37%，其中，62例取藥后咨詢者滿意度為90.32%，24例非取藥患者滿意度為83.33%，體現患者對本社區藥學服務比較認可，仍需再接再厲，以讓患者百分百滿意作為最終目標。

綜上所述，社區用藥服務可幫助提高患者用藥正確性、依從性、安全性及適宜性，后續需提高臨床藥師知識儲備，為社區居民提供更優質的藥學服務。