如何運用運營思維做好公立醫院管理

王苗苗 盤錦遼油寶石花醫院

引言

公立醫院是我國目前的主要醫療機構。尤其是第十八屆全國人民代表大會以后，在推進藥品管理體制的改革中，堅持以公立醫院為主，并取得了顯著的階段性成果。我國40年來建立了新的醫療服務體系、20年來醫院能力建設、10年來深化醫改的實踐，使醫院從“量的積累”走向“質的提升”，以提高醫院的發展水平為重點。我國加強體制創新、技術創新和模式創新，構建和完善現代化醫院的經營體系；改革行政體制，加速擴大優質醫療服務，促進地區合理配置，實現五年內由擴大發展到提高質量；經營方式由粗放型經營轉變為精益經營，從重視物質因素到重視技術、人力、技術等方面的優化，為提高醫療衛生服務質量、防范化解重大疫情、防范化解重大公共衛生風險、建設健康中國等方面提供了強有力的支持。目前，公立醫療機構的收入和支出結構日益增大，醫療科研、預算資金、資產費用等經濟活動、人財物技術等活動越來越復雜，經濟運行壓力逐漸加大，亟需堅持公益性方向，加快補齊內部運營管理短板和弱項，向精細化管理要效益，把現代管理理念、方法、技術等納入到經營管理的各個領域、層次和環節中，提高運營管理精細化水平。

一、什么是運營思維

經營管理是一種計劃、組織、實施和控制的運作過程，是一種與制造和提供服務緊密聯系的各種經營活動。簡單來說，經營是一種把企業的物質和無形的物質的經營活動，通過一系列的經營活動，最后把它們轉變成產品。筆者提出，企業經營的終極目的是幫助企業與其他的經營系統協調，在保證企業的工作品質的前提下，實現企業的每小時的最優投入與輸出比率，并進而提高企業的整體效益。運營管理自萌發之日，歷經生產管理、生產經營管理、運營管理等多個環節，其實現的目標也由實物商品拓展到了無實物的服務。而在現代管理中，經營管理與財務、技術、生產相結合，與營銷和人力資源被列為企業的五大管理功能[1]。

二、公立醫院為什么需要運營管理思維

眾所周知，醫院是極其復雜的資源綜合體，一定程度上同時具備人力密集型、技術密集型與資金密集型的組織形態，各類物化資源與非物化資源相互協同甚至制約，服務產出存在較大不確定性，參與醫療服務的各方訴求相互交織，其復雜程度遠遠超過一般性生產或服務組織。在我國，公共醫療機構的工作重點在于堅持以公共利益為中心，為廣大民眾的醫療衛生和醫療服務[2]。當前，中國的人口基礎很大，經濟和社會還處在發展階段，衛生技術和衛生技術的差距很大。公共醫院是醫療保障的重要提供者，必須提高效率，提高資源投入和輸出率，從而更好地滿足人們對衛生保健的要求。經營管理是醫療機構中一個非常關鍵的部門，可以在有限的醫療資源的前提下，提高醫療質量，并運用一套科學的方法和管理方法，實現對醫療資源的精細管理，同時也可以為醫院提高醫療品質和技術水平提供一定的支持。

三、國內外醫院運營管理體系發展概況

發達國家的醫院實行經營管理制度比較早期，機構設置較為完善，其運行機制較為完善，機構職能分工分明（有些醫院設有“病區經理”，有些醫院設立了院長和總經理），制度、流程、機制都比較完善。在我國臺灣地區，長庚是一家以臺塑公司創始人王永慶出資建立的非營利醫療機構，率先建立了醫療機構運作與經營的制度，并將其運用于醫療事業，使醫療機構的運作效率在短期之內得到大幅提高。從那時起，經營的思想和做法已在臺灣許多的醫療機構中得以推廣，為中國臺灣地區醫療事業優質高效發展打下堅實的基石[3]。

二十多年來，我國的醫療衛生發展迅猛，出現了一批技術先進、管理水平突出的一流醫院。在石應康院士的領導下，四川省華西醫院一步步發展成國內一流的醫療機構。經營管理是華西醫院迅速發展的一項重要工作。2004年，華西醫院著手準備建立國內首家公立醫療機構運作管理隊伍。于是，在接下來的15年里，華西醫院通過培訓、領辦醫院等方式，將醫院經營的理念和做法推廣開來，其中不乏全國衛生健康委屬、省屬、市屬甚至縣級公立醫院和社會辦醫院，都將華西醫院視為“黃埔軍校”，華西醫院更是以開放的態度，接受同行，分享自己的經歷。從2005-2019年，一些公立醫療機構已陸續成立營運管理機構或有關部門，但是，營運管理體系建設的復雜性、艱巨性、系統建設與投入的不確定等諸多客觀原因，至今仍沒有普遍在各級醫院尤其是在公共醫療機構中推廣。目前，我國的醫療機構運行和經營制度尚處于起步和發展的初級階段[4]。

四、現階段提出加強公立醫院運營思維管理的原因

中國共產黨和國務院于2016年正式印發了《“健康中國2030”規劃綱要》和《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，具體介紹了績效考核、后勤管理、信息管理等內容。伴隨著政府各項政策的不斷完善，包括經營的宏觀調控措施都大大加強，而公立醫療機構所面對的內部和外在的環境也是促使這一觀點產生的主要原因。

（1）醫療服務支付方式的巨大變化和分級醫療服務迫使公立醫療機構進行精細經營改革。從按計劃付費轉變為 DRG付費。這就要求公共醫療機構在經營動機、關注點、思路上都要有所改變，從粗放型的測量服務向高質量、高質量、高質量、高質量的收費管理方式，進行全面的變革。可以預見，DRG的付費方式會帶來明顯的“杠桿”作用，優質、低消耗、高效率的醫療機構將會獲得迅速的發展，而如果沒有這種機制，就會出現劣勢。與此同時，不斷深化的分級醫療改革，重組了各級“邊界”，再分配的需要會對醫療機構的資源配置產生更大的沖擊。在這樣的大背景下，公共醫院是我國衛生系統的支柱和關鍵資源，必須從經營和經營上進行精確的決策，從而實現資源配置和流程優化等全方位的改革[5]。

（2）行政與資訊科技的飛速發展，為公立醫療機構的經營與管理提供了有利的環境。當代管理學是伴隨著時代的發展而發展起來的，而各領域之間的相互交融，對新的理論和新的社會實踐的探索起到了很大的促進作用。不管是管理科學、工程、工商管理、公共管理等各個學科的發展，也或者是管理與臨床醫學、社會學、經濟學等相互結合的過程，都在不停地制造著“裂變”和“聚變”這兩種管理技術。另一方面，信息技術的飛速發展使各類資源的協同變得越來越融洽，知識更新與實踐驗證周期變得越來越快，工作效率越來越高，在管理要素呈現顆粒度越來越小的同時，管理視角與維度越拉越高。對此，公立醫院在管理團隊的建設與信息化投入方面越來越重視，成為主動實施精細化管理變革的重要內因。

五、公立醫院構建運營管理體系的機遇與挑戰

（一）機遇

目前，國家及各級政府、行政主管部門相繼出臺有利于醫院開展運營管理的相關政策、指南及規范，為公立醫院在運營管理的組織和運作放權賦能，提供了良好的政策支撐。隨著越來越多的公立醫院，特別是大型公立醫院在運營管理體系構建上的深入推進，基層醫院可充分借鑒標桿做法，結合自身實際情況實施規劃并推進建設。隨著，信息技術的進一步發展，智能化信息技術覆蓋面逐步擴大，管理工作效率進一步提升，管理顆粒度越來越細，將為醫院開展運營管理提供有利的條件。

（二）挑戰

隨著新醫改的進一步推進，不僅在支付制度改革與分級診療推進中對公立醫院要求逐漸提高，各級政府對公立醫院績效考核力度逐漸加大，使醫院在構建運營管理體系的過程中需要前瞻性考慮目標、職責及任務，運營管理體系在院內被賦予更高期望和要求，同時也面臨更大的外部壓力。團隊建設是公立醫院持續加強運營管理的核心任務，醫院的復雜性、運營管理的多學科交叉融合性、專業理念與實踐積累的長周期性，都將極大考驗醫院領導層與運營管理執行團隊。如何快速建設一支具備理論與實踐經驗的運營管理人才隊伍，實施“專業（職業）基因矩陣式重組”聚合并提升團隊能力，是醫院面臨的內部挑戰。此外，在全院實施運營管理理念更新、明確各職能部門行政管理邊界（職權）、實施運營管理評價與控制，不可避免將面臨內部思維意識、權力及利益沖突。如何在規范有序的框架下解決“非技術性”問題，是醫院高層管理者及運營管理團隊面臨的重大挑戰。

六、運用運營思維做好公立醫院管理的措施

（一）建立運營管理組織

經營工作要求由醫院的主管對經營工作進行全面的統籌，財務總監負責具體的工作。醫院要設立經營管理理事會，其職責是制定和健全醫療機構運行管理的組織架構和制度，制定年度經營目標、指標和計劃，審查評估、對醫院運營管理工作的建議和改進措施。醫院要確定運行管理單位具體承擔有關工作，具體內容包括制定運行管理工作制度、計劃和分析評價報告；對運營管理流程、資源配置優化、績效考核指標等方面的改進和改進建議；負責組織實施各項經營和管理工作的工作；負責對營運績效進行評估，并完成營運績效評估。

醫療機構的經營、財務、審計、人事、醫療、衛生、物價、醫療、信息化需要具有相關專業技術及相關專業背景的專業人士，負責公司營運管理的工作。在各臨床科室中，開展操作助理員、價格協管員等工作，協助各臨床科室開展內控、價格監督。

（二）標準化運營管理流程

醫院在經營活動的各個環節中，必須對人員、財、物進行管理。技術與過程管理相結合，構成一個整體的管理系統。醫院要圍繞病人、臨床、公益、事業發展戰略、精細化、質量提升等方面，全面應用系統化的思想，統籌、優化經營過程，使過程管理系統化、科學化、規范化、智能化.

1.對運營過程進行梳理

根據業務活動的標準和內部需求的先后次序，編制醫院的經營活動流程；依據各種經營活動的制度依據、管理原則、質量要求；對崗位職責、業務內容、人力、物力、技術等資源的分配進行詳細的描述。在運行過程中，醫院要把內部控制的要求融入到每一個環節中，形成相互聯系、相互制約、防范風險。

2.對運營過程進行評估

醫院應從質量、風險、時間、成本四個方面對各個操作過程進行科學性、規范性和適應性進行定期的檢驗和評估，發現問題，并對其原因進行分析，并給出相應的改進意見。

3.優化運營過程

醫院應以目標為導向，注重系統性、協同、高效率，持續優化運作過程，以保證運作過程能適時地適應不斷變化的內外環境與條件。

4.推進流程管理的規范化和信息化

在實際操作過程中，醫院應通過實踐驗證、實際操作，及時將其固化在規章制度、信息體系中，力求做到規范、高效。

（三）信息化運營管理

為了做好企業的經營工作，醫院需要建設運行管理的信息化平臺和數據平臺，使企業的人力資源得到有效的利用。平臺應主要圍繞人力、財務、物資三個方面展開基礎運營、綜合決策等5個領域，醫療、醫保、藥品、教學、科研、預防6大事項方面的工作，以人事管理、資金結算、會計核算、預算管理為主要內容包括全成本管理，審計管理，業績評估系統，材料供應管理系統（藥品，試劑，高值耗材），低值消耗材料、辦公用品、消毒設備和材料、物資條碼等）、采購管理系統（供應商、采購計劃、訂單管理）、制劑管理系統（中藥材和制劑原料、中藥飲片和制劑成品）、資產管理系統（房屋、醫療設備、后勤設備；內部控制，項目，合同；科研管理，教學管理，后勤管理，基礎平臺，數據接口，操作數據等內容。

醫院的信息化運作，可以使醫院的運行和管理的聯系更加緊密。在信息系統建設中，醫院應充分發揮信息系統的優勢，提高信息系統的標準化和規范化水平，增強信息資源的協同和分享，以達到醫療系統和管理系統之間的相互聯系。利用信息化技術對現有工作進行重組和重組，使醫院的信息更多地流動，使企業經營和經營的全面整合。

此外，醫院可以通過數據處理技術，建立一個運行的數據庫。醫療機構應當從事醫療、教學和科研工作，從各個商業信息系統中提取有關的數據，以支撐經營管理的決定，并將其轉化為經營數據的存儲，從而為企業的經營數據進行分析、顯示和建立操作決策模式。

結語

醫院運營管理體系是公立醫院重要的戰略戰術融合性管理體系，涉及醫院管理的宏觀及微觀層面，對公立醫院資源配置與優化、效益及效率提升、制度規范建設、正向價值觀引領等方面都起著重要的作用。國家第一次系統性提出運營管理的相關規范，必將全面、快速推進公立醫院運營管理體系建設。筆者預計在3～5年大部分三級醫院將系統構建運營管理體系，相當數量的二級醫院將局部或分散實施運營管理功能，后續相關配套政策逐步落地，運營管理組織快速發展，人才隊伍快速成長，職業（專業）特征越發清晰，管理理論與理念快速更新，運營管理與其他管理體系生態融合更加和諧，戰略效應更加突出，戰術成果更加顯著。公立醫院借助運營管理體系將逐漸由模糊決策進階為精準決策，由戰術導向進階為戰略導向，最終推動公立醫院提質增效型發展，為有效緩解醫療衛生發展不平衡不充分與人民日益增長的健康需求之間的矛盾，為早日實現健康中國戰略發揮重要作用。