淺析大型綜合醫(yī)療建筑核醫(yī)學(xué)科建筑設(shè)計
——以廣東省某醫(yī)院南沙醫(yī)院項目為例

宋延勇

（廣州市設(shè)計院集團(tuán)有限公司，廣東 廣州 510620）

0 引言

核醫(yī)學(xué)是應(yīng)用放射性核素或放射性藥物進(jìn)行診斷、治療疾病以及進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。它結(jié)合了先進(jìn)的顯像設(shè)備和具有靶向結(jié)合功能的放射性藥物，可用于臨床診斷、疾病治療以及生物醫(yī)學(xué)研究，是核科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用。

近年來，隨著人們對健康的重視和收入水平的提高，核醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)展現(xiàn)出巨大的發(fā)展?jié)摿Α８鶕?jù)產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2024—2029 年中國核醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)投資規(guī)劃及前景預(yù)測報告》，中國核醫(yī)學(xué)市場規(guī)模呈現(xiàn)出快速增長的趨勢，市場規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。其次，在政策方面，2021 年先后出臺了《放射性體內(nèi)診斷藥物非臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》和《放射性體內(nèi)診斷藥物非臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》的通知，明確了“十四五”時期關(guān)于核醫(yī)學(xué)科的建設(shè)與支持。

與此同時，核醫(yī)學(xué)科作為涉及多學(xué)科協(xié)調(diào)的復(fù)雜領(lǐng)域，其規(guī)劃和設(shè)計過程需要高度的協(xié)同工作。在核醫(yī)學(xué)科的設(shè)計過程中，設(shè)計人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的定位和需求，嚴(yán)格遵循法律法規(guī)的要求，深入研究核醫(yī)學(xué)科的選址、布局、流線、防護(hù)等各個方面的設(shè)計策略，提出最合理高效的設(shè)計方案。本文將結(jié)合實際案例，從上述各個方面探討核醫(yī)學(xué)科設(shè)計的相關(guān)策略。

1 核醫(yī)學(xué)功能定位

不同醫(yī)院在核醫(yī)學(xué)科的功能定位上存在差異，這會導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備、放射性藥物使用和醫(yī)療流程的不同需求，進(jìn)而影響核醫(yī)學(xué)科的功能布局、流線設(shè)計以及配套設(shè)施的設(shè)計。因此，在設(shè)計前期，應(yīng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的總體規(guī)劃框架內(nèi)，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展需求，進(jìn)行充分論證核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療功能，并且根據(jù)相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)來明確建設(shè)規(guī)模，為后續(xù)的設(shè)計工作提供堅實依據(jù)。以確保核醫(yī)學(xué)科的設(shè)計更好地滿足患者和醫(yī)療專業(yè)人員的需求[1]。

本項目定位為高水平醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新平臺，促進(jìn)醫(yī)、教、研、產(chǎn)協(xié)同發(fā)展，為南沙優(yōu)先提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，帶動南沙新區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平整體提升，成為與粵港澳大灣區(qū)建設(shè)與發(fā)展相配套，輻射粵港澳乃至東南亞的具有特色優(yōu)勢的現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院。建設(shè)內(nèi)容包括醫(yī)療設(shè)施用房、科研中心、教學(xué)中心、宿舍及職工值班用房、停車庫用房等，病床1200 張，是集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性醫(yī)院。因此核醫(yī)學(xué)的功能定位較高，設(shè)置有1 臺SPLCT，1 臺PET-CT，1 臺PET-MR，3 間核素治療室，1 間搶救室，8 間VIP 就診，注射休息，留觀室，1 臺回旋加速器，1 間熱室及維修區(qū)，2 個控制室，15 間注射室、飼養(yǎng)場所、實驗室。總建筑面積約為2000m2。

2 核醫(yī)學(xué)科規(guī)劃選址

患者在接受核醫(yī)學(xué)檢查時通常會接受放射性藥物的注射。這些放射性藥物會在體內(nèi)發(fā)放射性輻射，用于顯像或治療特定的疾病。由于患者接受這些藥物后會具有一定的輻射性，因此，需要采取輻射防護(hù)措施來確保他們和醫(yī)護(hù)人員的安全。根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求，對核醫(yī)學(xué)的場址進(jìn)行選擇，優(yōu)先采用獨(dú)立布置方式或集中設(shè)置方式，且適宜設(shè)置單獨(dú)的入口和出口，并保證出口遠(yuǎn)離人群密集區(qū)域，如門診大廳、收費(fèi)處等。不應(yīng)鄰接產(chǎn)科、兒科、食堂等部門，這些部門選址時也應(yīng)避開核醫(yī)學(xué)場所，在其與非放射性工作場之間還應(yīng)采取有效的隔離措施，明確分界；在設(shè)置核醫(yī)學(xué)工作場所排風(fēng)口時，應(yīng)與周圍高層建筑保持合理距離。

在總體規(guī)劃布局時，需要關(guān)注的磁場影響。主要的機(jī)房附近可能形成磁場，所以為避免周圍環(huán)境受到影響，應(yīng)對PET/CT 機(jī)房、PET/MRI 機(jī)房以及回旋加速器機(jī)房之間的距離進(jìn)行合理控制，以免三者之間相互干擾，以防損害貴重設(shè)備和儀器的精準(zhǔn)度。此外，還需要考慮大型移動金屬設(shè)備對設(shè)備磁場的潛在干擾，如電梯、汽車等，因此，應(yīng)考慮周邊房間的功能屬性，保持設(shè)備要求的磁場距離。綜合考慮這些因素，可以確保各個設(shè)備和科室之間的相互影響最小化，從而提高醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)確性和安全性。

本項目核醫(yī)學(xué)科設(shè)置在場地東南側(cè)，位于住院樓正下方，集中設(shè)置在地下一層與地下二層，與放療科貼臨布置，并通過中央醫(yī)療街與醫(yī)技樓，門診樓，住院樓連接，既相對獨(dú)立集中，又高效便捷。出口獨(dú)立設(shè)置主體建筑投影范圍之外，可與院區(qū)其他人群完全隔離了，符合規(guī)范對出入口的要求。同時也確保核醫(yī)學(xué)科的安全性和隱私性。

3 核醫(yī)學(xué)平面布局

3.1 核醫(yī)學(xué)科室主要功能組成

核醫(yī)學(xué)按功能主要分為患者準(zhǔn)備等候區(qū)、醫(yī)療區(qū)、醫(yī)輔區(qū)。按防護(hù)要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、非限制區(qū)。核醫(yī)學(xué)場所的平面布置應(yīng)當(dāng)充分考慮功能需求和防護(hù)要求，合理劃分區(qū)域，并根據(jù)各區(qū)域的特點(diǎn)進(jìn)行針對性的設(shè)計，以確保醫(yī)生和患者的安全。《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（GB 51039—2014）規(guī)定，核醫(yī)學(xué)平面布置應(yīng)按“控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、非限制區(qū)”的順序分區(qū)布置。控制區(qū)通常包括較多房間和場所，如放射性藥物儲存室、藥物分裝及準(zhǔn)備室等運(yùn)用非密封源核素的房間、運(yùn)用非密封源治療患者的病房、樣品測量室、掃描室以及衛(wèi)生通過間、保潔用品儲存間等。監(jiān)督區(qū)通常包括控制室、工作人員休息室、更衣室、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間等。非限制區(qū)多為患者休息準(zhǔn)備區(qū)，非限制區(qū)應(yīng)設(shè)候診、診室、醫(yī)生辦公和衛(wèi)生間等用房[2]。

3.2 核醫(yī)學(xué)科室設(shè)計原則

科學(xué)規(guī)劃核醫(yī)學(xué)工作場所布局，分開設(shè)置診斷場所和住院治療場所；結(jié)合診療流程，對同一場所內(nèi)不同功能區(qū)域的布局進(jìn)行合理設(shè)計，集中布置控制區(qū)，集中布置高活室，避免出現(xiàn)交叉污染的問題。控制放射性藥物與廢物的存儲范圍，保證范圍盡可能小，并對給藥后患者的活動空間進(jìn)行限制。對時間空間交通模式進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，從而控制輻射源（放射性藥物、放射性廢物、給藥后患者或受檢者）的活動，給藥后患者或受檢者與注射放射性藥物前患者或受檢者不交叉，給藥后患者或受檢者與工作人員不交叉，且人員通道與放射性藥物通道不交叉。通過對放射性物質(zhì)運(yùn)輸通道予以合理設(shè)置，以提高放射性藥物的運(yùn)送效率，強(qiáng)化放射性廢物的處理效果，并便于清理、清洗放射性污染[3]。

3.3 核醫(yī)學(xué)科室的布局模式

核醫(yī)學(xué)科室的布局需根據(jù)輻射等級明確分界隔離，遵循單向流動的診療流程，避免醫(yī)護(hù)和核素流線交叉。常見的布局模式包括單廊式、雙廊式和多廊式。

（1）單廊式布局適用于較小、功能相對單一的核醫(yī)學(xué)科室，通常在有限空間內(nèi)設(shè)置核醫(yī)學(xué)工作區(qū)域，通過一條走廊連接等候區(qū)、診斷室和治療區(qū)。

（2）雙廊式布局是現(xiàn)代綜合醫(yī)院常見的布置方式，包括患者走廊和醫(yī)護(hù)走廊，完全滿足醫(yī)患分流的要求。適用于較寬敞、功能多元、設(shè)備眾多的核醫(yī)學(xué)科室。候診廳與兩條走廊相連，醫(yī)護(hù)走廊使用普通門和防護(hù)門進(jìn)行分隔，核醫(yī)學(xué)設(shè)備用房和控制室置于雙走廊的中間，確保分區(qū)明確，避免流線交叉。

（3）采用多廊式布局主要以雙廊為基礎(chǔ)，增加使患者、醫(yī)護(hù)走廊的數(shù)量，有時可形成環(huán)廊結(jié)構(gòu)，使布局更緊湊。適用于規(guī)模龐大、設(shè)備眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核醫(yī)學(xué)科，提供更多分流和流線選項，提高工作效率和安全性，充分利用可用空間，特別適用于大型核醫(yī)學(xué)科室。

2015年，上海市提出“全球著名體育城市”的發(fā)展目標(biāo)，其中打造“世界一流的國際體育賽事之都”成為重要內(nèi)容之一。目前，國際諸多體育賽事紛紛來到中國，北京、上海等城市也成為國際重要體育賽事的舉辦地。在國家大力促進(jìn)體育消費(fèi)和發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略期，上海體育產(chǎn)業(yè)也將迎來新的機(jī)遇。因此，我們有必要全面了解上海距離世界一流的賽事之都還存在多大的差距，上海在國際重大體育賽事主辦城市網(wǎng)絡(luò)中處于怎樣的位置，以及存在差距的原因主要是什么。本文將圍繞國際重大體育賽事主辦城市等級，從城市網(wǎng)絡(luò)視角探討上海的策略選擇。

本項目核醫(yī)學(xué)結(jié)合平面布局，采用多廊式布局。其中地下一層設(shè)備區(qū)及其控制室布置在南側(cè)，設(shè)置有1 臺SPECT-CT，1 臺PECT-CT 和1 臺PET-MRI，中間設(shè)置6 間注射后休息區(qū)，北側(cè)設(shè)置有6 間病房，避免與人員密集區(qū)域貼臨。病房區(qū)域診斷區(qū)分開布置，各自設(shè)置有注射和給藥，并獨(dú)立設(shè)置走廊，共用注射后休息室，相互對立，又相互聯(lián)系。地下二層設(shè)置有1 臺回旋加速器，1 個熱室。制藥區(qū)與地下一層通過藥梯相連。并在回旋加速器東側(cè)設(shè)置動物實驗室。整體布局遵循了布局的原則，功能區(qū)劃清晰明確，高效合理[4]。

4 流線規(guī)劃

根據(jù)核醫(yī)學(xué)工作場所應(yīng)設(shè)立相對獨(dú)立的工作人員、患者、放射性藥物和放射性廢物路徑。核醫(yī)學(xué)科室主要可分為患者流線，醫(yī)護(hù)流線，核素流線，廢物流線。各類流線應(yīng)避免交叉，嚴(yán)格按照醫(yī)療流程規(guī)定設(shè)置，控制輻射源的活動路徑與活動范圍。

4.1 患者流線

核醫(yī)學(xué)科室的患者流程分為診斷和住院兩類，都采用單向流動原則，以確保患者的安全。

診斷流線為登記→候診→問診→注射→注射后休息→機(jī)房檢查→留觀→離開。①登記、候診和問診：患者首先在護(hù)士站登記并接受問診，以確定其的病情和需要的核醫(yī)學(xué)檢查。②注射：患者進(jìn)入注射室，并注入或吸入不同核素的放射性藥物，根據(jù)核素種類的不同分區(qū)注射和候診。③機(jī)房檢查：具備上機(jī)檢查的條件后，進(jìn)入機(jī)房進(jìn)行檢查。④留觀：檢查完成后，患者通常需要留觀，直到放射性物質(zhì)分散滿足安全標(biāo)準(zhǔn)。⑤離開：一旦滿足安全標(biāo)準(zhǔn)，患者可以離開核醫(yī)學(xué)科室。

住院流線為登記→緩沖間和病房→治療→出院。①登記：住院治療患者在護(hù)士站登記。②緩沖間和病房：患者將進(jìn)入核醫(yī)學(xué)科室的緩沖間，然后前往各自的住院病房。③治療：患者在病房中接受一段時間的核醫(yī)學(xué)治療。④出院：治療結(jié)束，經(jīng)過主治醫(yī)師的批準(zhǔn)，從核醫(yī)學(xué)科病房出院。

4.2 醫(yī)護(hù)流線

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入辦公區(qū)后需更衣?lián)Q鞋，通過醫(yī)護(hù)通道進(jìn)入各個功能房間。在流線設(shè)計上，非限制區(qū)需衛(wèi)生通過后方能進(jìn)入監(jiān)督區(qū)和控制區(qū)，主要應(yīng)考慮以下3 類流線。

（2）醫(yī)護(hù)人員設(shè)備操作流線。從生活辦公區(qū)去往門診區(qū)，從生活辦公區(qū)去往SPECT、PET/CT 等設(shè)備的操作間。

（3）病房流線。醫(yī)護(hù)人員去往核素病房的送餐流線以及醫(yī)護(hù)人員快速進(jìn)入核素病房區(qū)的搶救流線。

4.3 核素流線

核素藥物來源主要有自制和購買成品兩種方式。自制核素藥是通過回旋加速器將帶電的核素粒子加速到一定能量，從而產(chǎn)生核素藥物。這種自制方式需要專業(yè)的技術(shù)和設(shè)備，并且需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制和安全性保障。

自制藥核素流線為回旋加速器→熱室→專用通道或藥梯→儲源→分裝。

4.4 廢物流線

核醫(yī)學(xué)科醫(yī)療廢棄物種類較多，主要有的放射性固體、放射性液體、放射性氣體。放射性固體廢物收集在專用的容器中，并分類放置，收集的放射性固體廢物暫存于醫(yī)院的放射性廢物庫中，進(jìn)行衰變處理。經(jīng)過衰變處理后，將放射性固體廢物運(yùn)輸?shù)街付ǖ姆派湫詮U物處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

本項目嚴(yán)格遵循醫(yī)療流程，并根據(jù)控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行流線設(shè)計。這樣的設(shè)計確保了放射區(qū)和非放射區(qū)的明確分隔，從而避免了醫(yī)護(hù)人員、患者、核素和廢棄物之間的交叉交互。流線設(shè)計提高了醫(yī)療過程的安全性和效率。

5 核醫(yī)學(xué)專項設(shè)計

5.1 防護(hù)設(shè)計

核醫(yī)學(xué)科屏蔽層設(shè)計應(yīng)適當(dāng)保守，按照可能使用的最大放射性活度、最長時間和最短距離進(jìn)行計算。設(shè)計核醫(yī)學(xué)工作場所墻壁、地板及頂面的屏蔽層時，除應(yīng)考慮室內(nèi)的輻射源外，還要考慮相鄰區(qū)域存在的輻射源影響以及散射輻射帶來的照射。

5.2 通風(fēng)設(shè)計

核醫(yī)學(xué)科的通風(fēng)系統(tǒng)必須按照規(guī)定的要求進(jìn)行獨(dú)立設(shè)置，并始終保持良好的通風(fēng)條件。氣流安排應(yīng)合理，以從非放射區(qū)到監(jiān)督區(qū)再到控制區(qū)的順序設(shè)置氣流方向，以確保放射性核素不會造成交叉污染。同時，為了防止放射性氣體泄漏，應(yīng)維持系統(tǒng)的負(fù)壓狀態(tài)，從而保障工作場所的空氣質(zhì)量和安全性。

5.3 排水設(shè)計

核醫(yī)學(xué)科應(yīng)設(shè)置專門排水系統(tǒng)，獨(dú)立的排水管道和衰變池或?qū)Ｓ萌萜鳎允占派湫运幬锊僮鏖g、核素治療病房、給藥后患者衛(wèi)生間、衛(wèi)生通過間等區(qū)域產(chǎn)生的放射性廢液，以及事故應(yīng)急時清洗產(chǎn)生的放射性廢液。收集到的放射性廢液應(yīng)貯存至滿足排放要求，并充分考慮場所內(nèi)操作的放射性藥物的半衰期、日常核醫(yī)學(xué)診療及研究中預(yù)期產(chǎn)生貯存的廢液量以及事故應(yīng)急時的清洗需要。衰變池或?qū)Ｓ萌萜鞯娜莘e應(yīng)根據(jù)這些因素進(jìn)行設(shè)計，確保能夠容納所需的廢液量[5]。

5.4 智能化

根據(jù)相關(guān)的國家規(guī)定、環(huán)保要求以及本期工程輻射項目的特點(diǎn)，應(yīng)對各輻射設(shè)備機(jī)房內(nèi)、核醫(yī)科放射工作場所及周圍環(huán)境的輻射水平制定常規(guī)監(jiān)測。控制區(qū)的入口應(yīng)設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志。給藥后患者或受檢者候診室、掃描室應(yīng)配備監(jiān)視設(shè)施或觀察窗和對講裝置。回旋加速器機(jī)房內(nèi)應(yīng)裝備應(yīng)急對外通信設(shè)施。

6 結(jié)語

核醫(yī)學(xué)科作為涉及多學(xué)科協(xié)調(diào)的復(fù)雜領(lǐng)域，其規(guī)劃和設(shè)計過程需要高度的協(xié)同工作，設(shè)計人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的定位和需求，嚴(yán)格遵循法律法規(guī)的要求，提出最合理高效的設(shè)計方案。本文結(jié)合案例，通過梳理在核醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)科的選址、布局、流線、防護(hù)的設(shè)計要點(diǎn)，為后續(xù)該類型項目的設(shè)計提供參考。