眼科護理工作中存在的不安全因素與相應防范對策分析

齊 波，林 麗，于 惠，林 祿，楊宇欣

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150036

隨著醫學的不斷發展以及人們安全意識的不斷提高，醫院的風險也變得越來越大。由于眼科疾病自身具有一定的特殊性，使得眼科疾病相對于其他疾病來說更具有風險性。許多安全事故都是由于護理人員對患者和家屬的安全健康教育不到位導致的。由于眼科疾病給患者帶來了極大的痛苦，若患者對自己的病情不了解、認識不到位，易產生恐懼和焦慮情緒，使患者不能積極地配合治療和護理，嚴重影響治療效果及預后。本研究旨在分析眼科護理風險發生的原因及臨床護理工作中存在的不安全因素，對其進行總結，制定防范對策，整體提高護理人員的業務能力和技術水平，有效減少不安全因素的發生，保證患者的護理安全，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年12月—2022年12月黑龍江省醫院收治的148例眼病患者的臨床病歷資料，其中男性患者97例，女性患者51例；年齡最小的2歲，年齡最大的82歲；白內障81 例，青光眼38 例，視網膜脫離7 例，眼外傷12例，角膜炎、結膜炎6 例，缺血性視神經病變4 例。所有患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）患者及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。（2）患者治療依從性較高。（3）無精神疾病。（4）認知功能及語言功能正常。（5）病歷資料完整。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能損傷。（2）合并嚴重認知功能障礙無法溝通。（3）患有嚴重精神疾病。（4）無法配合完成本研究。（5）病歷資料缺失不完整。

1.3 護理工作中存在的不安全因素

1.3.1 眼科專業特征造成的不安全因素 （1）眼科患者的特殊性。對于眼科患者而言，由于視力障礙，在住院治療中暗室碰傷、跌倒等問題發生的幾率比一般患者都高。隨著人民生活質量的提高和人口老齡化程度加快，國家對控盲治盲、防盲工作的重視力度增加，老年眼科患者住院頻率逐年增加；除去不同程度的視力障礙，老年人在心理、生理等各個方面都具有特殊性，這也是老年眼科患者在住院期間容易出現安全問題的主要原因。（2）眼科工作風險高。眼睛作為心靈的窗戶，它的重要性與生理特性讓眼科工作擁有較高的風險。視覺功能障礙作為眼科患者最重視的問題，患者對視覺恢復抱有很高的期望值，如果告知不到位，就很可能會出現安全隱患。護理安全是指在護理過程中未發生法律及法規允許范圍內的生理和心理上的損害、障礙、缺陷及死亡［1］。近年來，隨著《醫療事故處理條例》的頒布，在患者增強維權意識的同時，無意中也推動了職業風險。另外，由于視力下降，眼科患者易產生情緒不穩定，在解釋不到位的情況下，如果處理不及時，就很容易造成服務投訴。

1.3.2 護理人員自身因素的影響 （1）眼科護理人員缺乏。由于人力資源的缺乏，管理制度的不完善，護士綜合素質偏低，一些低年資、低學歷的護士由于法律常識和自我保護意識淡薄，缺乏相關專業知識，對患者安全管理缺乏認識，處理應急能力差，形成安全隱患。（2）風險意識不強。在眼科護理中，風險意識和護理安全具有直接關系，由于護理人員缺乏風險意識，對現存的或潛在的風險易發環節預見性不足，護理措施未能及時施行，從而使護理糾紛和護理缺陷存在，形成安全隱患。（3）眼科專業護理知識欠缺。部分護理人員對眼科各種新技術、新設備缺乏操作經驗，專科技術不熟練，易發生并發癥。如淚道沖洗可形成假道導致眼瞼腫脹疼痛，球旁注射可導致眼球破裂、眼底出血等嚴重后果。眼睛的結構復雜，且暴露于人體表面，較為脆弱，眼科的專業性較強，護士的專業水平不足則無法給予患者正確的術后恢復指導和安全指導，護理操作中容易出現失誤，從而傷害到患者的眼睛［2］。（4）應急能力不足。眼科患者需要搶救的情況比較少見，對于急救藥品的使用次數有限，護理人員搶救工作經驗少，缺乏應急能力和預見性，一旦患者出現緊急情況，容易導致延誤搶救時機。（5）觀察病情不及時。護理人員未能夠及時了解、掌握患者的治療及護理情況，對病情觀察不及時，不能按時巡視病房，未能在第一時間發現患者存在的護理問題，從而形成護理不安全因素。（6）缺乏溝通技巧。部分護理人員缺乏溝通技巧，缺乏與患者交流溝通的耐心，眼科疾病患者往往以老年人居多，而老年人本來在溝通上就相對困難些，少部分護理人員由于經驗不足，服務意識和責任心不強，與患者或其家屬不能進行有效的溝通，甚至某些時間嚴重缺乏耐心，對患者告知義務未盡責，進而導致護患糾紛［3］。（7）參與培訓、學習的機會少。患者入院后，護理人員未能及時的評估患者護理中的不安全因素，安全教育過程中，缺乏針對性，且不突出重點，增加了患者不安全事件發生的幾率。由于眼科的特殊性，眼科護理工作的任務量比較大，而眼科護理人員的數量比較少，多數護理人員都忙于臨床工作中，參與培訓、學習的機會比較少，不能有效地提升自身的護理技能，較易發生護理差錯事件。護理記錄具有法律效力，但部分護士并未能充分認識到護理記錄的重要性，敷衍了事，降低了護理記錄的規范性和法律效應，形成安全隱患。

1.3.3 患者自身因素的影響 （1）治療依從性差。部分患者不遵照醫囑用藥，不按照護士指導的用藥方法去做，導致病情加重，影響治療效果。尤其對于年齡較大的患者，由于文化程度低且聽力、視力和記憶力均下降，因此不能夠很好地遵守醫生交代的禁忌注意事項，家屬則容易忽視對患者的看護，手術后患者抵抗力下降，當其衛生習慣不良時則容易引發感染［4］。（2）伴隨著我國居民生活質量的提高和人口老齡化趨勢的加劇，老年眼科患者住院頻率也在隨之逐年增加。由于視力受損程度的不同，加之老年人心理、生理等方面往往有其特殊性，所以老年眼科患者在住院期間更容易出現觸碰、燙傷、跌倒等安全問題。（3）眼科患者多為老年人，患有糖尿病、冠心病、高血壓等老年疾病的幾率較高，對于糖尿病、冠心病、高血壓患者，醫護人員應注意監測患者血壓、血糖及心臟功能的變化，發現異常指標，立即通知醫生，及時給予處理。

1.3.4 環境因素的影響 環境因素的影響包括病室地面水跡未及時擦干，病室光線不足，患者從病室到暗室，由于光線強弱的變化導致視物不清晰，若無家屬陪伴，則容易發生摔傷、跌倒等情況。同時，同病房或其他病房帶來的人為噪音或醫源性噪音等很容易引發部分患者產生不良情緒，激怒患者［5］。眼科疾病患者通常需要較長時間的睡眠，容易出現睡眠紊亂的問題，影響患者的睡眠質量［6］。光線過強則會刺激視力，使患者睜眼困難，且不利于恢復；光線太弱也會使得患者視力恢復較慢，還會影響視物，且若地面較滑則容易出現滑倒的危險。因此，護理人員應高度重視，防止安全事故的發生［7］。

1.3.5 治療因素的影響 眼科疾病在治療過程中用藥后可能產生不良反應。眼科患者多數為老年人，在患眼科疾病的同時，還可能患有糖尿病、冠心病、高血壓等基礎疾病，多種疾病共存，涉及到多種藥物聯合使用時，由于藥物之間的相互作用而出現副作用及不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過數據分析，影響眼科護理工作的不安全因素包括護理人員自身因素、患者自身因素、環境因素、治療因素和其他因素等。本研究148 例研究對象中，有111 例患者受護理人員因素的影響，占75.00%；20 例患者受環境因素的影響，占13.51%；37 例患者受治療因素的影響，占25.00%；88 例患者受自身因素的影響，占59.46%；15 例患者受其他因素影響，占10.14%；受護理人員因素和患者自身因素同時影響的患者有82 例，占55.41%，受護理人員因素、患者自身因素、治療因素三者共同影響的患者有12例，占8.11%。數據分析結果顯示，護理人員因素和患者自身因素是造成眼科護理工作不安全因素的主要原因。

3 討論

針對以上眼科護理工作中的不安全因素，我院針對性提出以下防范對策。

3.1 正視眼科專業，強化護理人員服務修養

高效的人力資源管理是護理安全、護理質量的保障。隨著患者和家屬對護理工作質量要求的提高，測定護理工作的指標發生了很大變化，各種新指標相繼出臺。因此，在眼科護理人員編制中，必須加強護理技術人員引進工作，在保障護理人員數量的同時，加強護理人員各項法律知識、管理條例、技術水平學習力度，從法律和職業道德等方面規范護理行為，讓各項制度順利執行。

3.2 規范護理操作，強化風險預見性

為了保障眼科護理醫療安全，在病史采集時，必須加強對患者各類病史的收集，當意外發生能夠及時采取對癥治療，保障醫療安全。為了避免不必要的眼部損傷，在護理操作中必須嚴守“準、穩、輕”的原則，對不同操作水平和資深的護士進行考核，當考核合格后才能具體操作，從而避免對患者造成不適感以及結膜損傷。定期對護理人員進行危重患者的急救培訓，對于患有兩種以上疾病的老年患者，尤其是心腦血管疾病患者，發生意外風險的幾率更高，眼科護理人員必須加強對老年患者的護理管理，將有可能出現的情況及時和患者及家屬溝通，在護理告知、簽字的過程中，讓患者及家屬了解各項操作存在的風險和意外，減少不必要的醫療糾紛。

3.3 做好宣傳教育工作，提高患者的治療依從性

通過聘請專業醫生進行各種疾病特征、注意事項講解，使患者對所患的眼病進一步的了解、認識。護理人員定期組織患者觀看眼病健康宣傳教育視頻，組織患者及家屬參加座談會，對于患者提出的疑慮或困惑給予耐心的解釋和指導。通過定期召開座談會，根據患者提出的建議，改進相關工作流程。勤于醫患溝通，不僅增強了彼此的信任感，還提高了患者的治療依從性，從而減少了護理工作不安全事件的發生。

3.4 營造良好的病區環境，提供溫馨護理服務

病室內應保持地板清潔干燥，環境清靜、整潔，通道簡化，走廊、浴室都有扶手，暗室合理簡潔。患者如需離床活動，必須有專業護理人員或家屬陪伴，對于沒有家屬陪伴的患者，醫院開展無陪病房整體護理，由專業護理人員對患者實行全面的精心護理，專業護理人員需經培訓考核合格后才能上崗，使患者的日常生活護理得以保障。護理人員應熱情對待患者，主動介紹病區環境和主管醫生的專長，關注患者的心理疏導，加強與患者溝通交流，第一時間掌握患者的心理變化與特點，及時給予安慰和鼓勵，引導患者主動配合治療，盡最大限度消除患者的心理障礙［8］，增強患者戰勝疾病的信心。

3.5 加強護理技能培訓，提高護理人員綜合素質

科室定期聘請專業醫生對眼科護理人員進行眼科常見疾病（如青光眼、白內障、結膜炎、角膜炎等）的知識講座，包括各種疾病的特征、注意事項。定期組織護理人員護理技能考核，提高護理人員的技術操作水平。鼓勵護理人員積極主動外出進修學習，學習新技術，開展新業務，認真書寫護理文書，對護理記錄做到書寫認真、完整、準確、客觀、規范［9-11］。在臨床工作中，要求護理人員密切觀察患者病情，及時巡視病房，及時發現患者存在的不安全因素，給予相應的護理措施，防患于未然。為患者提供溫馨、專業的護理服務。

綜上所述，綜合提升眼科護理人員的專業技能，重視患者的健康宣教，營造良好的病區環境，規范護理操作，強化風險預見性，能夠有效降低眼科護理不安全因素出現的幾率，減少護理風險，保證護理安全。