橈骨遠端骨折的中醫正骨治療研究進展

石連科 劉樹民

山東省濟寧市第二人民醫院骨科，山東濟寧 272049

橈骨遠端骨折是指距離橈腕關節面3 cm以內的骨折，約占急診骨折的17%[1]。老年人發病率較高，其中以老年女性為主[2]。我國正逐步進入深度老齡化社會，高齡人口數量快速上升，橈骨遠端骨折的發病率也將持續升高。近年來，隨著醫療技術及手術器械的發展，接受手術治療的橈骨遠端骨折患者在逐步增加，但是多數閉合性橈骨遠端骨折仍可通過非手術治療獲得滿意結果[3-4]。中醫正骨是我國傳統醫學的重要組成部分，具有操作簡便、價格低廉、無創復位、快速康復、易于接受等優點，是橈骨遠端骨折保守治療的首選方案[5]。中醫正骨治療主要包括正骨手法、夾板固定、中藥內服外用、康復鍛煉等方法，本文就相關內容的研究進展做一綜述。

1 正骨手法

手法復位可以快速緩解疼痛，減輕患者應激反應[6]。而且不管是保守治療還是手術治療，骨折移位的糾正都能為后續診療提供良好基礎[7]。正如《醫宗金鑒》所言，“手法者，誠正骨之首務哉”。隋代《諸病源候論》首先描述了橈骨遠端骨折的正骨方法，元代李仲南提出“伸折搖動，貼藥夾縛”等橈骨遠端骨折的系統治療方案。明代《普濟方》記載了“掌曲向外、捺令平正”的復位技巧。清代《醫宗金鑒》總結出傳統正骨八法。到了現代，李可心等[8]吸取歷代醫家所長，結合現代醫學基礎知識，又提出新的正骨八法，使橈骨遠端骨折的正骨手法更加全面、系統、規范。

《醫宗金鑒》提出“雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”，中醫正骨對手法操作要求很高，臨床醫生需要積累大量實操經驗才能熟練掌握。這也為正骨手法的傳承帶來一定困難。以往正骨手法傳承主要包括師徒傳授和高校教學兩種模式[9]。二者對正骨手法的繼承發揚都發揮了一定作用，但師徒傳授僅局限在口耳相授、動作示范等方面，高校教學雖然增加了圖文表述、視頻演示等內容，但同樣也存在理論脫離實踐的弊端，學習者的感知僅停留在視聽層面，無法獲得手法的實際觸覺，限制了正骨手法的傳承創新。

近年來，隨著科技的進步，中醫正骨也出現了一些新的傳承方法。潘良春等[10]運用經典力學原理將大多數正骨手法總結為軸向、側方、旋轉3種力學模式。使正骨手法變的簡明扼要，易于交流、模擬和傳播。關宏剛等[11]應用數據手套和位置跟蹤器制作虛擬橈骨遠端正骨訓練系統，實現了正骨動作跟蹤及三維軌跡評判功能，具有一定的實操性。但該系統無法識別手掌朝向，缺乏力學反饋，準確性和真實感有所欠缺。仇大偉等[12]綜合運用六軸陀螺儀、動態信息捕捉、三維圖像渲染等技術，制備了實體的橈骨骨折中醫正骨仿真模型訓練系統，該系統可以精確顯示手法操作與骨折位置的同步變化，并安裝了模擬肌肉的拉力裝置，將視覺與觸覺統一結合，顯著提高了正骨訓練的精確性、仿真性和實用性。

2 夾板固定

夾板固定是治療橈骨遠端骨折的常用方法[13]，早在秦漢時期的《華氏中藏經》就有相關記載：“大段折傷者，上更以竹片夾之”。

2.1 夾板固定的優勢

夾板是基于“靜態”與“動態”平衡原理的動力固定，不產生應力遮擋，在最大限度保護血供的同時，又充分保證了斷端的相對穩定，早期就可以進行腕關節的功能鍛煉，避免關節僵硬，斷端的微動還可以加速骨折愈合[14]。夾板固定受力均勻，能夠隨時調整松緊度，有效預防壓瘡、缺血性肌攣縮等并發癥的發生[15]。夾板對皮膚基本沒有刺激，拆卸方便，利于外用藥物的治療。王長軍等[16]運用夾板固定治療了46例手法復位后的橈骨遠端骨折患者，在疼痛緩解、腫脹消退、骨折愈合時間方面均取得良好療效。

2.2 夾板固定與石膏的比較

石膏具有良好的可塑性，固定時完全貼附，但無法根據患肢腫脹變化進行調整，易導致壓瘡、骨筋膜室綜合征、骨折再移位等并發癥。石膏超腕關節固定，長期制動容易出現關節僵硬、復雜性區域疼痛綜合征等。李亮等[17]回顧了84例保守治療的橈骨遠端骨折患者，在6個月末次隨訪時，夾板組影像學指標及腕關節Cooney評分均高于石膏組。冷繼揚等[18]的META分析表明，與石膏相比，夾板固定治療橈骨遠端骨折在愈合時間、疼痛評分、優良率等方面均有明顯優勢，而且出現并發癥的概率也更小。

2.3 夾板的改良

隨著醫療水平的進步和患者需求的提高，夾板治療也顯現出一些缺點。夾板固定患者如不能按時復診，扎帶松緊度得不到及時調整，早期腫脹加重時，容易出現張力性水皰、缺血性肌攣縮等問題，后期腫脹消退后，容易出現骨折的再次移位。為了避免以上情況的發生，醫務人員也對夾板進行了改良。王東強等[19]應用旋鈕調節系帶夾板治療橈骨遠端骨折，患者可以根據患肢腫脹變化自行調整系帶松緊度，減少了復診次數，還可以有效預防缺血性肌攣縮及骨折移位等并發癥。陶寶琛等[20-21]對自制動力智能氣囊壓墊夾板治療橈骨遠端骨折的力學穩定性進行了三維有限元分析，發現調整氣囊壓強可以糾正橈骨遠端骨折復位后的殘余移位，防止部分骨折的再移位。但是斷端嚴重粉碎的患者在承受應力時仍有再移位的可能，其主要原因在于夾板不能為骨折端提供軸向牽引力量。胡鋼等[22]在夾板上安裝調節桿制成無創可調節牽引夾板，可根據骨折情況調節牽引角度及牽引力量，實現對骨折斷端的持續牽引，應用該夾板治療20例橈骨遠端骨折患者，所有患者復位即刻與愈合后的掌傾角、尺偏角、橈骨高度對比均無丟失。

3 中藥治療

3.1 中藥內服

橈骨遠端骨斷筋傷、氣滯血瘀的同時，也會出現營衛不和、臟腑失調等全身病機[23]。在骨折復位固定后，可按損傷三期辨證給予中藥內服治療，以達內外兼治、事半功倍的效果。趙飛龍等[24]研究顯示，橈骨遠端骨折患者在復位夾板固定治療后，按照損傷三期辨證原則，在初、中、后期分別給予行氣活血、接骨續筋、補腎壯骨類中藥口服，可以有效減輕腕部腫脹、疼痛，促進患者腕關節功能的恢復。

3.2 中藥外用

中藥外敷直接作用于損傷部位，快速起效，達到舒筋通絡、消腫止痛、強筋健骨的作用。信金黨等[25]應用手法復位夾板固定聯合金黃膏外敷治療橈骨遠端骨折，隨訪6～12個月，發現金黃膏外敷可以明顯縮短腕部腫脹消退時間與患者自覺疼痛緩解時間，加快腕關節功能的恢復。中藥熏洗則是通過溫熱效應擴張局部血管、促進藥物吸收。王鎮遠等[26]對中藥熏洗治療橈骨遠端骨折的臨床療效進行了meta分析，在疼痛、功能評分、活動度、骨折愈合時間及總有效率等方面，中藥熏洗組均優于對照組。

3.3 中藥內外聯用

根據橈骨遠端骨折患者的病損特點，給予中藥內外聯用，符合中醫學局部與整體辨證統一的治療理念[27]。尹新生等[28]研究顯示應用內服外敷系列骨傷制劑治療老年橈骨遠端C型骨折可以顯著縮短骨折愈合時間、改善腕關節功能評分、降低并發癥發生率。

4 中醫康復

橈骨遠端骨折經復位固定后，應早期積極進行康復治療[7]，以促進腫脹消退、預防周圍粘連、降低致殘率，減輕家庭和社會負擔[29]。

4.1 導引鍛煉

導引術是我國古代先人在生活中積累形成的重要鍛煉方法，將呼吸（導氣令）與運動（引體令柔）相結合，達到祛病健身的目的。顏威等[30]應用魏氏傷科導引法治療橈骨遠端骨折后腕關節功能障礙，治療后患者腕部肌力及關節活動度均得到顯著改善。

4.2 理筋推拿

理筋推拿可以改善周圍血液供應，促進炎性遞質的吸收，在緩解疼痛、減輕粘連方面有重要作用。陳達鑫等[31]運用點按、推揉、彈撥等理筋手法治療高齡C型橈骨遠端骨折，理筋治療組在Gartland-Werley腕關節評分、Sarmiento評分標準分級、生活質量評估等方面都明顯優于常規康復組。

4.3 針灸治療

腧穴針灸治療，可調和營衛，疏通經絡[32]。加速局部血液循環，起到消腫、鎮痛、促進恢復的作用。王旭等[33]在橈骨遠端骨折患者早期功能鍛煉的基礎上，取同側內關、外關、大陵、手三里、足三里等穴位給予針刺治療，結果顯示在腫脹程度、功能評分、日常生活能力及并發癥等方面均優于單一功能鍛煉治療，認為穴位針刺可加速內啡肽等物質的分泌和自主神經功能的恢復，緩解疼痛，促進代謝，減輕機體的炎癥反應。

5 總結與展望

綜上所述，中醫正骨在正骨手法、夾板固定、中藥內服外用、康復鍛煉等方面均取得了良好的療效，是橈骨遠端骨折保守治療的首選方案。而且，隨著科學技術的進步及患者需求的提升，在正骨手法傳承和夾板改良方面也實現了更進一步的發展。但是目前中醫正骨相關研究仍存在一定問題，樣本量較小、隨訪時間較短，高級別的隨機對照試驗也較少，下一步還要加強科學系統設計，廣泛開展前瞻性多中心的臨床應用研究，為橈骨遠端骨折的中醫正骨治療提供更多高級別、高質量的循證依據。