鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療支氣管肺炎對患兒肺功能及血清IL-6、IL-8、CRP 水平的影響

劉雪琳

支氣管肺炎是患兒常見的呼吸系統疾病,多發于秋冬季節,其主要臨床癥狀為咳嗽咳痰、呼吸困難等,若未及時采取有效治療措施,可引發患兒呼吸衰竭,嚴重影響患兒的身心健康及生長發育［1］。布地奈德是治療支氣管肺炎的常用藥物,其可通過擴張氣道,抑制腺體及黏液的分泌,從而改善呼吸功能,但長期使用可引發血管性水腫、皮炎等不良反應［2］。鹽酸氨溴索屬于黏液溶解祛痰劑,其可通過調節黏液腺分泌,進而稀釋痰液,促進痰液排出,是治療支氣管擴張的首選藥物,且具有吸收效果好、不良反應少等特點［3］。本研究旨在探討鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療支氣管肺炎對患兒肺功能及血清白細胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白細胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、C 反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年6 月在本院進行治療的110 例支氣管肺炎患兒,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組55 例。對照組中男35 例,女20 例；病程2～10 d,平均病程(6.24±1.67)d；年齡2～14 歲,平均年齡(8.34±2.73)歲。觀察組中男36 例,女19 例；病程1～11 d,平均病程(6.36±1.73)d；年齡1～15 歲,平均年齡(8.54±2.89)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本院醫學倫理委員會審核通過本研究。診斷標準：參照《兒童支氣管肺炎的診斷和治療》［4］中有關支氣管肺炎的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；未患有重要臟器先天畸性者；支氣管發育正常者；患兒家屬對本研究均知情同意者。排除標準：近1 周內接受其他相關治療者；嚴重器官功能不全者；患有循環系統疾病或先天性遺傳代謝病者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患兒采用吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20203063,規格：2 ml∶1 mg)霧化吸入治療,1 mg/次,2 次/d。觀察組患兒在對照組基礎上聯合鹽酸氨溴索分散片(山西仟源醫藥集團股份有限公司,國藥準字H20060254,規格：30 mg/片)氧氣驅動霧化吸入治療,鹽酸氨溴索分散片15 mg/次,2 次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療后癥狀消失時間,治療前后肺功能指標水平,治療前后血清IL-6、IL-8、CRP 水平。①癥狀消失時間：統計患兒治療后咳嗽、氣促、喘鳴音、濕啰音等癥狀消失時間。②肺功能：采用肺功能儀檢測患兒治療前后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow,PEF)、第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)水平。③血清IL-6、IL-8、CRP 水平。采集兩組患兒治療前后靜脈血4 ml,制備血清,1900 r/min,10 min 進行離心,采用酶聯免疫吸附法檢測血清IL-6、IL-8、CRP 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后癥狀消失時間比較 治療后,觀察組患兒的咳嗽、氣促、喘鳴音、濕啰音消失時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后癥狀消失時間比較(,d)

表1 兩組患兒治療后癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標水平比較 治療前,兩組患兒的FVC、FEV1、PEF 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組FEV1、FVC、PEF水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標水平比較()

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患兒治療前后血清IL-6、IL-8、CRP 水平比較 治療前,兩組血清IL-6、IL-8、CRP 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組血清IL-6、IL-8、CRP 水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清IL-6、IL-8、CRP 水平比較()

表3 兩組患兒治療前后血清IL-6、IL-8、CRP 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,為兒童時期最常見的肺炎,以<2 歲的兒童最為多見,起病急,四季均可發病,以冬、春寒冷季節及氣候驟變時多見。居室擁擠、無法進行通風、空氣質量較差、無法滿足陽光充足的照射等均是致使機體抵抗力降低的因素,易致肺炎。支氣管肺炎是兒科常見的氣管炎癥疾病,其病機為細菌、支原體等病原體侵入患兒氣管所致,且臨床癥狀主要表現為發熱、精神不振、食欲減退等［5］。布地奈德是一種局部抗炎糖皮質激素,其可通過抑制炎性細胞因子的釋放,從而減輕呼吸道炎癥反應,改善患兒的通氣功能,但其使用可出現局部刺激、皮炎、瘙癢等不良反應。

鹽酸氨溴索是一種呼吸道滑潤祛痰藥,其可分解多糖纖維,減少酸性粘多糖的合成,降低痰液黏稠度,阻止漿液、黏液性物質的分泌,同時加強機體纖毛運動及肺部表面的活性物質分泌,從而促進痰液排出,緩解患兒的呼吸癥狀,達到改善患兒肺功能的目的,緩解病情進展［6］。本研究結果顯示,治療后,觀察組咳嗽、氣促、喘鳴音、濕啰音消失時間均短于對照組,FVC、FEV1、PEF 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療支氣管肺炎可有效縮短患兒臨床癥狀消失時間,改善肺功能,與趙登峰［7］研究結果相符。鹽酸氨溴索作為一種新型調節痰液粘度藥物,主要為一種活性的代謝產物(源頭為溴己新),其主要特點為鎮咳、助排痰以及抗氧化,且該種藥物可以發揮肺表面活性物質的合成與分泌的促進作用,幫助改善患兒的肺泡功能,促進體內排痰,改善以及緩解其呼吸道梗阻情況,最終做到改善肺通氣與換氣功能的目的。IL-6、IL-8 均屬于促炎因子,當患兒肺部受到病原體感染時,其水平可快速升高,此外可通過激活粒細胞功能,從而降低機體抵抗力,加重炎癥反應。CRP 為急性時相反應蛋白,其水平升高可增加吞噬細胞活性,破壞肺部組織細胞,加快病情進程［8］。鹽酸氨溴索可通過結合氣道中糖皮質激素受體,促進微小血管收縮,抑制炎癥細胞移動,從而發揮其抗炎作用。本研究結果顯示,治療后,觀察組血清IL-6、IL-8、CRP 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療支氣管肺炎可有效降低患兒血清IL-6、IL-8、CRP 水平,抑制炎癥反應,與毛慧靈［9］研究結果相符。

綜上所述,支氣管肺炎患兒采用鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療,可降低患兒體內的炎性因子水平,還可有效改善其肺部功能,縮短其臨床癥狀的恢復時間,最終達到緩解病情進展的目的,值得進一步臨床推廣應用。