克拉霉素聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

于桐

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性進展性疾病,其特征為進行性氣流阻塞。這種疾病早期臨床癥狀不明顯,隨著病情發展,出現各種癥狀,如呼吸困難、咳嗽、咳痰、厭食、全身乏力等［1］,嚴重影響患者的生活質量。慢性阻塞性肺疾病患者氣道及肺組織(如肺泡、肺血管等)隨病情進展而變得越來越受限,可導致肺通氣和通氣功能障礙,缺氧時易發生二氧化碳潴留和呼吸衰竭［2］。按照病程的發展,疾病可以分為急性加重期和穩定期。為減少急性發作的發生率,改善患者的生存質量,應及時采用藥物治療。對慢性阻塞性肺疾病的治療主要采用支氣管擴張劑緩解癥狀,延緩病情發展,緩解慢性氣道炎癥。此外,細菌入侵和肺部感染是導致本病的主要原因,其中肺炎衣原體感染是常見的病原微生物感染,所以要選擇合適的抗感染藥物［3］。本文選擇本院60 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象,對克拉霉素聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果進行研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男19 例,女11 例；年齡51～77 歲,平均年齡(67.56±6.67)歲。觀察組男17 例,女13 例；年齡51～75 歲,平均年齡(67.56±6.01)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予噻托溴銨(商品名：思力華,上海勃林格殷格翰藥業有限公司,注冊證號H20100194,規格：18 μg×10 粒/盒)霧化后吸入治療,18 μg/次,1 次/d,連續治療4 周。觀察組在對照組基礎上增加克拉霉素片(浙江貝得藥業有限公司,國藥準字H20083281,規格：0.25 g)治療,1次/d,0.25 g/次口服,連續治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 判定標準：顯效：患者咳嗽咳痰和呼吸困難等癥狀消失,肺功能、炎性指標及血象檢查正常；有效：患者咳嗽咳痰和呼吸困難等癥狀及肺功能、炎性指標均改善,血象檢查好轉；無效：經治療病情無明顯好轉［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 治療前后動脈血氣指標及肺功能指標 動脈血氣指標主要包括PaO2、PaCO2。肺功能指標主要包括FVC、FEV1。

1.3.3 治療前后炎性指標 主要包括TNF-α、hs-CRP、IL-6。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣指標及肺功能指標比較治療前,兩組PaO2、PaCO2及FVC、FEV1 比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組PaO2、PaCO2及FVC、FEV1 均優于治療前,且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標及肺功能指標比較()

表1 兩組治療前后動脈血氣指標及肺功能指標比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2 兩組治療前后炎性指標比較 治療前,兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性指標比較()

表2 兩組治療前后炎性指標比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要病理表現為呼吸道梗阻,引起氣流受限,極易因此誘發高碳酸血癥或低氧血癥。研究證明,慢性阻塞性肺疾病的發病是環境污染、有害顆粒和基因遺傳等各種因素相互作用的結果,而造成病情進展的原因主要與患者氣道重構息息相關。早期慢性阻塞性肺疾病可導致氣道、肺血管等受累,使中性粒細胞、淋巴細胞等局部炎癥因子增加,此后隨著病情進展可引起全身癥狀,對患者的生活造成較大影響。慢性阻塞性肺疾病的臨床表現總結如下［5-8］：①氣短或呼吸困難：呼吸困難或氣短是慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀,通常與患者的躁動有關,其也是引起患者焦慮的主要原因。患者早期出現呼吸困難,隨著病情的惡化,生活也會受到影響,患者在休息時也會出現氣短的情況。②咳嗽：慢性阻塞性肺疾病患者早期會出現間歇性咳嗽,隨著病情惡化,白天出現持續性咳嗽,夜間咳嗽癥狀會減輕。部分患者咳嗽時無痰,但大部分患者咳嗽后有痰。混合感染時痰液會增多,痰液濃度也會增加,多為膿性痰。③胸悶喘息：慢性阻塞性肺疾病患者也會出現喘息和胸悶,但其不是特異性癥狀。部分病情嚴重的患者出現胸悶可能與肋間肌電容性收縮有關。

慢性阻塞性肺疾病的治療以祛痰劑、支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物為主。通過擴張支氣管、祛痰,減輕炎癥和臨床癥狀,同時給予患者氧療,能有效緩解呼吸困難和不適癥狀。對慢性阻塞性肺疾病患者的治療目的在于改善癥狀,減緩病情發展。而吸入糖皮質激素、β2受體激動劑、抗膽堿藥物等對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療效果。其中,噻托溴銨是一種作用于M2膽堿受體的膽堿能藥物,使支氣管收縮消失,從而延長支氣管擴張的時間,該藥可改善肺功能并提高患者的肺順應性［9］。克拉霉素是大環內酯類抗生素的一種,對比紅霉素,其起效更快,不良反應更少,對鏈球菌或耐藥菌株具有更強的抗菌活性。在流感菌株中,克拉霉素具有較強的抑菌效果,對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、空腸彎曲菌、支原體肺炎均有廣譜抗菌作用,可阻斷核蛋白結合,抑制蛋白質合成［10］。相關研究［11］對90 例慢性阻塞性肺疾病患者應用克拉霉素聯合噻托溴銨治療,結果顯示其可明顯改善肺功能,提高患者生活質量。胡建國等［12］對慢性阻塞性肺疾病患者使用克拉霉素與噻托溴銨聯合治療,治療后發現C 反應蛋白(CRP)水平明顯降低,提示肺部炎癥得到有效控制,證明克拉霉素與噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病具有協同作用,療效顯著。

本研究結果顯示,治療后,兩組PaO2、PaCO2及FVC、FEV1 均優于治療前,且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率100.00%高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,克拉霉素聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病效果顯著,可有效改善動脈血氣指標和肺功能指標,控制肺部炎性反應,值得推廣。