卡前列素氨丁三醇注射液在瘢痕子宮陰道分娩產后出血預防中的臨床應用效果分析

許新雨 姜盟

瘢痕子宮是臨床中比較常見的一種分娩情況,其發生和剖宮產史、修補子宮、子宮矯正、子宮肌瘤手術史等因素相關［1］。此類產婦在分娩過程中,若選用剖宮產術進行分娩,其難度往往高于未進行過剖宮產術的患者,常易發生出血切口愈合不良、出血風險高、切口感染等情況,故臨床一般建議采取陰道分娩方式,可以進一步的保障母嬰安全［2］。目前,我國陰道分娩的成功率>65%［3］。但是對于瘢痕子宮患者而言,經陰道分娩可能存在胎盤粘連或是植入、宮縮乏力、血竇閉合困難、胎盤剝離盆腔粘連以及產道損傷等情況,發生產后出血的風險高于一般患者。有研究指出,此類產婦經陰道分娩出現產生出血的風險是一般產婦的3 倍左右。故臨床中,應對產后出血采取合理的預防措施［4,5］。基于此,本文分析了卡前列素氨丁三醇注射液在其中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年8 月～2022 年7 月本院收治的60 例瘢痕子宮陰道分娩患者,隨機分為對照組和治療組,每組30 例。治療組孕次1～3 次,平均孕次(2.01±0.11)次；孕周38～42 周,平均孕周(40.12±0.35)周；年齡37～41 歲,平均年齡(38.73±1.52)歲；子宮下段瘢痕連續厚度1.3～2.8 mm,平均厚度(2.23±0.13)mm。對照組孕次1～3 次,平均孕次(2.02±0.13)次；孕周38～42 周,平均孕周(40.11±0.32)周；年齡36～41 歲,平均年齡(38.72±1.32)歲；子宮下段瘢痕連續厚度1.5～3.0 mm,平均厚度(2.22±0.14)mm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：所有患者均有明確的剖宮產史或是子宮肌瘤手術史；超聲提示子宮瘢痕愈合良好,表面肌纖維和血管未見異常,無變薄區域,無子宮壓痛,單胎妊娠；患者宮頸條件符合陰道分娩標準；距離上次剖宮產或子宮肌瘤手術時間>2 年；患者骨盆條件和陰道條件正常。

排除標準：精神障礙患者；腫瘤疾病患者；有嚴重感染性疾病的患者；患妊娠期不良反應的患者；瘢痕處附著有胎盤組織的患者；剖宮產次數>3 次患者。

1.2 方法 對照組患者給予卡貝縮宮素預防產后出血。100 μg 卡貝縮宮素加入到500 ml 生理鹽水中,于患者產后持續靜脈滴注用藥。

治療組患者給予卡前列素氨丁三醇注射液預防產后出血。產后于患者子宮下段注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg,效果不佳者在15 min 后同等藥量繼續用藥,24 h 內用量<2 mg。

兩組止血效果不佳患者,采用子宮按摩或紗布填塞等方式進行處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者產后2、24 h 出血量及產后出血發生情況、凝血指標(FIB、TT)、不良反應發生情況。產后24 h 出血量>500 ml 為產后出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后2、24 h 出血量比較 治療組患者產后2、24 h 出血量均少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血量比較(,ml)

表1 兩組產后出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者產后出血發生情況比較 治療組患者產后出血發生率為3.33%(1/30),低于對照組患者的20.00%(6/30),差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者凝血指標比較 用藥后,治療組患者FIB 高于對照組,TT 短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血指標比較()

表2 兩組患者凝血指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 治療組患者不良反應發生率為10.00%,低于對照組的33.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

近幾年,國家陸續開放了生育政策,鼓勵和支持具有生育能力的國民生育,這也讓社會中出現了許多的二胎、三胎家庭［6］。隨之,臨床中瘢痕子宮患者數量出現升高趨勢。瘢痕子宮一般是由于剖宮產史等因素引起的,導致子宮內膜出現缺陷,在分娩時,就容易因宮縮乏力而出現產后出血情況［7］。此外,瘢痕子宮還會增加胎盤植入、胎盤剝離等不良妊娠情況的發生風險,嚴重威脅產婦的健康和安全。故針對此類患者,應采取預防性措施加強其宮縮,避免產后出血的發生［8,9］。

縮宮素是臨床中比較常用促進宮縮的藥物,人體內縮宮素主要由垂體后葉釋放,經縮宮素酶進行分解,能夠促使鈣離子內流,從而優化子宮平滑肌收縮功能［10,11］。卡貝縮宮素作用時間較長,故在嬰兒娩出前不予用藥。作為一種長效催產素九肽類似物,其對于預防子宮張力不足、產后出血等效果較好。從以上描述來看,本藥的應用效果具有一定的局限性。可見,尋求一種新的預防性治療措施已經十分迫切,這對于保障產婦生命安全具有重大意義［12,13］。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種鈣離子載體,可以提升機體鈣離子濃度,達到促進宮縮的作用。本藥對腺苷酸環化酶能夠產生抑制作用,提高了胞漿鈣離子濃度,增強肌原纖維收縮能力,從而形成縫隙連接,以達到促進宮縮的目的,對改善產后子宮收縮有著比較明顯的效果［14,15］。此次研究中,治療組患者產后出血發生率為3.33%(1/30),低于對照組患者的20.00%(6/30),差異具有統計學意義(P<0.05)。說明和卡貝縮宮素相比,卡前列素氨丁三醇注射液對預防產后出血有著更為理想的效果。作為一種地諾前列腺素衍生物,卡前列素氨丁三醇注射液起效更快,有著較強的生物活性,對改善子宮下段收縮能力作用顯著,可以促使子宮平滑肌收縮,控制陰道出血,預防產后出血［16,17］。

結果還指出：治療組患者產后2、24 h 出血量均少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。用藥后,治療組患者FIB 高于對照組,TT 短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。可見,卡前列素氨丁三醇注射液對改善凝血和控制出血量也具有積極作用。FIB 和TT 是重要的凝血指標,其中FIB 與血漿粘度相關,水平過高易出現血栓,水平過低則易發生出血。TT 反映了血液凝固時間,水平過低表示凝血異常,水平過高則表示有出血風險。應用卡前列素氨丁三醇注射液后,促進了血竇和壁血管的關閉,刺激了縫隙連接,改善了宮縮,同時又可避免凝血異常,既預防了血栓的發生,又避免了產后出血［18］,故本次治療組凝血指標均在正常范圍內。卡前列素氨丁三醇注射液半衰期短,可以對產后出血起到快速的控制作用,并在較短時間內促進凝血恢復。本藥藥效時間較長,可以促進血小板聚集,對預防產后出血效果顯著。此外,治療組患者不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組患者出現胸悶的幾率較高,故在臨床用藥中,若應用卡貝縮宮素,要注意觀察胸悶情況的出現,并及時告知患者可能出現的不良反應,讓患者做好心理準備,避免患者緊張、恐懼。應用卡前列素氨丁三醇亦是如此,應為患者準備好嘔吐用的垃圾桶,及時清理口腔,減輕不適感,并起到預防誤吸、窒息的作用。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇注射液能夠有效預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血,可減少產后出血量,改善患者凝血功能,且安全性高,值得臨床推廣使用。