18F-脫氧葡萄糖正電子發射計算機斷層顯像CT檢查 對淋巴瘤預后的評估價值

范光磊，許夢苗，王 濤，萬仁明

（1.南京醫科大學附屬常州第二人民醫院核醫學科；2.南京醫科大學附屬常州第二人民醫院影像科； 3.南京醫科大學附屬常州第二人民醫院檢驗科，江蘇 常州 213003）

淋巴瘤是指淋巴造血系統的惡性腫瘤，患者多表現為無疼痛性肝脾腫大、淋巴結腫大，并伴有盜汗、發熱、瘙癢、消瘦等癥狀，發病原因可能與服用藥物、病毒感染、自身免疫病、放射線等有關。部分患者可通過化療或免疫治療達到治愈的可能，但該疾病具有高度異質性和抗藥性，治療后可能出現復發或進展情況，需準確評估其治療效果，便于臨床更換化療藥物或治療方法，預防病情惡化，保證治療效果，延長生命周期。目前，淋巴瘤的療效評價主要采用超聲、CT等影像學檢查方法，但部分影像學技術檢查對淋巴結預后轉移顯示不夠全面，對炎癥或感染引起病灶增大容易誤診為病情進展[1]。有研究指出，18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）正電子發射計算機斷層顯像CT檢查（PET/CT）在預后評估淋巴瘤和膠質瘤中發揮顯著作用，在一定程度上可反映患者病情變化情況[2]。也有研究報道，該顯像技術可以清晰、全面顯示病灶，甚至能發現無癥狀的隱匿病灶[3]。因此，本研究旨在分析18F-FDG PET/CT對淋巴瘤預后的評估價值，為提高淋巴瘤患者的預后評估效能提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2022年6月南京醫科大學附屬常州第二人民醫院收治的60例淋巴瘤患者的臨床資料。其中男性32例，女性28例；年齡25～78歲，平均（43.24±8.34）歲；霍金奇淋巴瘤25例，非霍金奇淋巴瘤35例。納入標準：符合《淋巴瘤的診斷與治療》[4]中關于淋巴瘤的臨床診斷標準；病理診斷為淋巴瘤；臨床資料齊全；屬于Ann Arbor-Cotswolds分期系統[5]Ⅰ ～ Ⅱ期的早期淋巴瘤患者；治療前均進行B超、MRI、CT、18F-FDG PET/CT中的一項檢查；均于治療后行CT、18F-FDG PET/CT顯像檢查；年齡18歲及以上者；交流溝通能力正常者。排除標準：無明顯誘因下出現高熱、體質量下降、盜汗等癥狀者；合并精神疾病、凝血功能障礙者；有葡萄糖過敏史者等。本研究已通過南京醫科大學附屬常州第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 給予患者注射用鹽酸多柔比星[輝瑞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20013334，規格：10 mg/支]25 mg/m2，靜脈滴注；注射用鹽酸博來霉素（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20055883，規格：1.5萬博來霉素單位）10 mg/m2，靜脈滴注；注射用硫酸長春新堿（仁合熙德隆藥業有限公司，國藥準字H20068151，規格：1 mg/支）6 mg/m2，靜脈滴注；注射用達卡巴嗪（國藥一心制藥有限公司，國藥準字H20063419，規格：400 mg/支）375 mg/m2，靜脈滴注。所有藥物每4周用藥1次，1個治療周期為28 d，化療4個周期。化療后采用電話和（或）門診復查的方式對患者進行1個月的隨訪。

1.2.218F-FDG PET/CT檢查 所有患者均于治療后行18F-FDG PET/CT檢查，采用18F-FDG（南京東誠安迪科醫藥有限公司，國藥準字H20103293，規格：370 MBq）和PET/CT（西門子醫療系統有限公司，國械注進20173331252，型號：Biograph mCT Flow 40）對患者進行檢查，18F-FDG濃度≥ 95%，檢查前，囑患者禁食6 h，空腹血糖3.9～6.1 mmol/L，安靜狀態下靜脈注射18F-FDG，劑量5～10 mCi，休息50～60 min后，行PET/CT檢查。檢查前5 min，指導患者排尿，進入檢查室后，取仰臥位，掃描范圍從顱頂至股骨上段，先采集體部，雙上肢環抱頭頂，從顱底掃描至股骨中段；再采集頭部，上肢放于身體兩側。由醫師采用半定量分析和視覺分析法對圖像進行分析，根據病變數目、濃聚灶位置、病灶感興趣區最大標準攝取（SUVmax）值、淋巴結形態及CT圖像密度改變發現病灶，通過病變區異常放射性情況判定病情程度。治療后病灶部位出現異常18F-FDG攝取灶，并高于縱隔，病灶部位SUVmax值大于2.5，判為陽性；治療后病灶部位未出現異常18F-FDG攝取灶，或出現了異常18F-FDG攝取灶，但其不高于縱隔本底，病灶部位SUVmax≤2.5判為陰性。

1.2.3 CT平掃檢查 所有患者均于治療后行螺旋CT[西門子（中國）有限公司，國食藥監械(進)字2012第3301572號，型號：SOMATOM Definition AS]掃描，掃描電壓120 kV，電流250 mA，矩陣512×512，層厚5 mm。治療后病灶消失，淋巴結縮小至正常大小，淋巴結直徑小于1 cm，判為陰性；治療后仍有病灶殘留，或淋巴結、原發病灶較治療前增大，判為陽性。

1.3 觀察指標 ①療效標準。完全緩解：病灶代謝無異常高代謝，病理學檢測為陰性；部分緩解：病灶代謝活性較治療前降低，病灶數目減少，腫塊或淋巴結明顯縮小或部分消失，病理學檢測陽性；進展：病灶代謝活性較治療前增強，病灶數目增多，腫塊增大，病理學檢測陽性[4]。總緩解率=完全緩解+部分緩解。②比較單純CT平掃、18F-FDG PET/CT檢查對淋巴瘤治療效果評估的診斷價值，均以病理學檢測結果作為金標準，其中靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%。③分析治療前后與化療后隨訪1個月時患者SUVmax值變化。④分析典型病例18F-FDG PET/CT檢查和CT平掃影像學圖片特征。

1.4 統計學方法 以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料采用S-W法檢驗證實符合正態分布，以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果評估 60例患者經過治療，其中20例完全緩解，11例部分緩解，29例進展，總緩解率為51.67%（31/60）。

2.2 CT平掃與18F-FDG PET/CT檢查淋巴瘤治療后結果比較 60例淋巴瘤患者治療后經病理檢查，其中陽性 40例，陰性20例；經CT平掃檢查，其中陽性41例，陰性19例，陽性檢出率為68.33%（41/60）；經18F-FDG PET/CT 檢查，其中陽性41例，陰性19例，陽性檢出率為68.33%（41/60），CT平掃與18F-FDG PET/CT檢查在患者預后評估中對病灶的陽性檢出率經比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05），見表1。

表1 CT平掃與18F-FDG PET/CT檢查淋巴瘤 治療后結果比較(例)

2.3 CT平掃與18F-FDG PET/CT檢查對淋巴瘤治療后預后的評估效果比較 經18F-FDG PET/CT檢查對患者預后評估的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值均顯著高于單純CT平掃檢查，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但經比較兩組患者陰性預測值差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 CT平掃與18F-FDG PET/CT檢查對淋巴瘤治療后預后的評估效果比較(%)

2.4 淋巴瘤患者的SUVmax值分析 治療后所有患者同一部位病灶感興趣區SUVmax值（4.78±1.41）低于治療前（9.53±4.36）（t=8.029）；化療后隨訪1個月時，病情緩解患者的SUVmax值（3.69±1.57）低于病情進展患者（10.39±5.13）（t=6.936），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.5 典型病例影像學圖片特征分析 女性患者，67歲，發現乳房腫塊2月余，查雙乳鉬靶，左側乳中央區象限腫塊。18F-FDG PET/CT檢查顯示：左側乳房處軟組織腫塊明顯，病灶代謝異常增高，攝取最高處位于左側乳房中央區，考慮惡性腫瘤，經病理檢查為非霍奇金淋巴瘤，見圖1-A。化療4個周期后復查18F-FDG PET/CT顯示：乳房中央區病灶明顯縮小，病灶代謝明顯降低，病灶攝取降低，見圖1-B。CT圖像顯示病灶較治療前明顯縮小，但無法判斷病灶的代謝活性，見圖1-C。

圖1 典型病例影像學圖片分析

3 討論

淋巴瘤是臨床常見的全身性惡性腫瘤，以無痛性、進行性淋巴結腫大為主要特征，病灶可侵犯胃腸道、鼻咽、皮膚、骨骼等。CT掃描是評估預后的常用影像學檢查方法，但部分淋巴瘤侵犯范圍較廣，可累及全身組織器官，治療后僅部分病灶變小，CT掃描并不能完全檢測出全身所有淋巴瘤病灶[6-7]。

18F-FDG PET/CT顯像技術依據不同組織對18F-FDG的攝取能力的差異性來判斷預后病灶性質，還可以通過測量病灶的SUVmax值進行半定量或定量分析，以此反映治療后腫瘤組織代謝活性改變情況，進而判斷臨床治療效果[8]。本研究結果顯示，經CT平掃與18F-FDG PET/CT檢查對淋巴瘤的陽性檢出率經比較，差異無統計學意義，但經18F-FDG PET/CT檢查對患者預后評估的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值均顯著高于單純CT平掃檢查，表明單純CT平掃、18F-FDG PET/CT檢查均能夠用于淋巴瘤的預后評估，但18F-FDG PET/CT檢查對于淋巴瘤預后評估具有較高預測價值。分析原因為，淋巴瘤對葡萄糖代謝活性較高，通過18F-FDG PET/CT顯像技術，可以顯示對葡萄糖代謝活躍的惡性腫瘤細胞，從而提高病灶診斷準 確率。

18F-FDG PET/CT檢查能將對18F-FDG代謝活躍的淋巴瘤從壞死、纖維化的淋巴結中篩查出來，根據病灶18F-FDG攝取程度，測算出SUVmax值，SUVmax值越小，說明淋巴瘤對葡萄糖代謝活性較低，則反映治療后淋巴瘤殘余量減少或活性減弱[9-10]。且有研究報道，淋巴瘤組織內腫瘤細胞增殖活性越高，PET/CT顯像淋巴瘤病灶18F-FDG攝取值越大，兩者之間存在正比例關系[11]。在本研究中，治療后所有患者同一部位病灶感興趣區SUVmax值低于治療前；化療后隨訪1個月時病情緩解患者的SUVmax值低于病情進展患者，這表明18F-FDG PET/CT檢查可準確判斷淋巴瘤患者治療效果，為臨床指導治療提供可靠依據。18F-FDG是一種被18F標記的葡萄糖類似物，安全性較高，若治療后體內腫瘤未被完全清除，會使腫瘤細胞濃聚FDG，在PET現象上表現為放射性攝取增高的病灶，可判斷淋巴瘤預后情況，配合PET/CT技術可以顯示患者治療后病灶大小、活性變化情況，對癌癥準確的療效判斷、預后判斷具有重要價值[12]。

綜上，18F-FDG PET/CT顯像可提高淋巴瘤療效評估的準確率，臨床應用價值較高，可為臨床監測淋巴瘤患者預后提供參考，值得臨床進一步推廣應用。