青少年抑郁癥患者非自殺性自傷行為現(xiàn)狀 及風(fēng)險因素的回顧性分析

羅海波

（岳池川東醫(yī)院精神科，四川 廣安 638300）

抑郁癥主要是以連續(xù)且長期的情緒低落為主要特征，且隨著該疾病的逐漸年輕化，使得青少年抑郁癥患者逐漸增多[1]。而非自殺性自傷（non-suicidal self-injury, NSSI）行為多見于青少年精神障礙的患者之中，是指在不以自殺死亡為目的情況下，故意對身體組織造成破壞，且不被大眾接受的行為[2]。目前，有調(diào)查顯示，NSSI是自殺意圖或自殺未遂的重要危險因素，且發(fā)生早于自殺行為[3]。因此，了解青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生的影響因素，同時制定針對性防控措施意義重大。故而本研究調(diào)查了180例青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生的現(xiàn)狀，同時分析了其影響因素，為臨床進(jìn)一步制定相關(guān)防治措施、提高患者生存質(zhì)量提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析岳池川東醫(yī)院2020年10月至2022年6月收治的180例青少年抑郁癥患者的臨床資料，依據(jù)其過去1年內(nèi)是否伴有NSSI行為分為伴NSSI組（69例）與不伴NSSI組（111例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抑郁障礙防治指南（第2版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病者；所有受試者在進(jìn)行皮膚壓痛閾值測試前72 h內(nèi)均未服用鎮(zhèn)痛藥物等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過抗抑郁治療者；嚴(yán)重心、肺、腎等功能異常者；有藥物濫用史者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核并批準(zhǔn)實施此研究。

1.2 研究方法 ①所有患者入院后，使用青少年非自殺性自傷行為評定問卷（ANSAQ）[5]評定其過去1年內(nèi)NSSI行為發(fā)生情況，其中ANSAQ評分僅使用其中的行為問卷，包括12個條目，分為2個維度： a.無明顯組織損傷的自傷行為，是指患者自傷行為未造成明顯身體組織損傷； b.有明顯的組織損傷的自傷行為，是指患者自傷行為可能會造成大量出血、劃痕或其他組織損傷。NSSI總次數(shù)為各條目NSSI累及發(fā)生次數(shù)，發(fā)生為1次及以上即為發(fā)生NSSI行為，次數(shù)越多，表明患者NSSI行為越嚴(yán)重。②對伴NSSI組與不伴NSSI組患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析，包括年齡、性別、居住地、是否為獨生子女、有無留守經(jīng)歷、病程、童年虐待、有無童年家庭功能不全、孤獨感評分、是否伴焦慮、是否受過校園欺凌、皮膚壓痛閾值（采用電子測痛儀進(jìn)行檢測）、中文版兒童抑郁量表（CDI）[6]總分、是否已休學(xué)或準(zhǔn)備休學(xué)、血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、白蛋白（Alb）、血尿酸（SUA）水平等。所有患者入院后，使用孤獨感量表（LRS）[7]評分評估患者孤獨感現(xiàn)狀，其中LRS評分包括21個條目，4個維度，總分21～105分，評分越高，表明患者孤獨感越明顯，本研究以11分定義為孤獨感強弱臨界值；CDI評分共有 27個條目，每個條目分別采用0、1、2評分，分別表示偶爾、經(jīng)常、總是來說明癥狀出現(xiàn)頻率，總分54分，評分越高，表明患者抑郁癥狀越嚴(yán)重；入院次日早晨，取所有患者空腹肘靜脈血5 mL，進(jìn)行離心分離（3000 r/min，10 min），取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清BDNF水平，應(yīng)用溴甲酚綠法檢測Alb水平，應(yīng)用尿酸酶法檢測SUA水平。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素非條件Logistic回歸分析中，篩選出影響青少年抑郁癥患者NSSI行為的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料均經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NSSI行為現(xiàn)狀 本研究所納入的180例青少年抑郁癥患者中，伴NSSI行為的患者有69例，占比為38.33%。

2.2 影響青少年抑郁癥患者NSSI行為的單因素分析 伴NSSI組存在童年虐待、童年家庭功能不全、孤獨感評分＞11分的患者占比及皮膚壓痛閾值、CDI總分均顯著高于不伴NSSI組，血清BDNF水平顯著低于不伴NSSI組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響青少年抑郁癥患者NSSI行為的單因素分析

2.3 影響青少年抑郁癥患者NSSI行為的多因素Logistic回歸分析 以青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，童年虐待、童年家庭功能不全、孤獨感評分＞11分及皮膚壓痛閾值高、CDI總分高、血清BDNF水平低均為影響青少年抑郁癥患者NSSI行為的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=2.234、2.125、2.085、2.134、2.168、2.201，均P＜0.05），見表2。

表2 影響青少年抑郁癥患者NSSI行為的 多因素Logistic回歸分析

3 討論

青少年抑郁癥主要是由社會、遺傳等因素導(dǎo)致青少年發(fā)生自我否定、痛苦等情緒的一種臨床綜合征，而NSSI行為是其較為常見的一種伴隨癥狀。NSSI行為具有隱匿性、不主動報告等特征，若患者未能予以及時有效的控制，則可使得自傷行為發(fā)生程度加重，威脅其生命安全。

本研究所納入的180例青少年抑郁癥患者中，伴NSSI行為的患者有69例，占比為38.33%。黃少南等[8]研究通過調(diào)查九江地區(qū)青少年精神障礙患者發(fā)生NSSI的現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，1500例患者中檢出NSSI 584例，檢出率為38.93%，本研究的調(diào)查數(shù)據(jù)與上述研究較為一致，說明岳池地區(qū)的青少年抑郁癥患者亦有較高的NSSI行為發(fā)生率，警示臨床對于該類患者的防治工作不容忽視，有必要探討其影響因素，并制定相應(yīng)防控措施。本研究通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，童年虐待、童年家庭功能不全、孤獨感評分＞11分及皮膚壓痛閾值、CDI總分高、血清BDNF水平低均為影響青少年抑郁癥患者NSSI行為的危險因素。究其原因可能是，童年虐待可嚴(yán)重?fù)p害個體心理健康，進(jìn)而易導(dǎo)致青少年抑郁患者存在NSSI行為[9]。因此，臨床可通過對有童年虐待經(jīng)歷的患者采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，傾聽其煩惱，鼓勵其正確面對自己的不良情緒，與朋友一起分享、玩耍，促進(jìn)個體心理健康恢復(fù)，進(jìn)而減少NSSI行為發(fā)生。家庭暴力、婚外情等因素也會造成童年家庭功能不全，而對于童年家庭功能不全的患者更傾向于應(yīng)用NSSI的消極行為方式來發(fā)泄其情緒，故導(dǎo)致個體NSSI發(fā)生風(fēng)險升高[10]。而針對該類患者，需取得患者家庭配合，與其家庭成員一起分析、尋找患者發(fā)病根源，給患者創(chuàng)造出一個和睦的家庭環(huán)境，叮囑與患者最為親近的家庭成員多和患者談心，教會其正確解決問題、處理困難的方法，使其更傾向于采用積極的方式釋放消極情緒，進(jìn)而減少NSSI行為發(fā)生。對于孤獨感強烈的患者可產(chǎn)生低自我評價、低自尊等情況，從而提升NSSI行為的發(fā)生率。針對該類患者，臨床可通過使用LRS評分及時評估患者孤獨感情況，鼓勵患者到外面環(huán)境中去，并做些力所能及的事情，進(jìn)而提升其自信心，緩解心情，以降低NSSI行為發(fā)生。

因自傷行為可在一定程度上緩解患者的情緒，自傷時間越長、次數(shù)越多，皮膚壓痛閾值也可反映NSSI行為情況，皮膚壓痛閾值越高，NSSI行為越嚴(yán)重[11]。因此臨床對于該類患者，可通過按時進(jìn)行皮膚壓痛閾值檢測，以降低NSSI行為發(fā)生率。CDI評分可用于反映患者的抑郁程度，得分越高表示患者NSSI行為發(fā)生的可能性越大。因此，建議臨床可通過使用CDI評分及時了解患者的抑郁程度，進(jìn)而對于抑郁程度嚴(yán)重的患者應(yīng)及時予以5-羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮卓類等抗抑郁藥物治療，以減少NSSI行為發(fā)生。血清BDNF是神經(jīng)營養(yǎng)因子家族的主要成員之一，參與神經(jīng)突觸的可塑性和重構(gòu)，改善神經(jīng)元的病理狀態(tài)，反之，其水平越低，抑郁癥病情也越嚴(yán)重，從而加大NSSI行為的發(fā)生概率[12]。對此，臨床可通過檢測血清BDNF水平，來評估患者的病情嚴(yán)重程度，若癥狀嚴(yán)重時，可給予電抽搐等治療措施以提高該類患者血清BDNF水平，減輕抑郁病情。

綜上，青少年抑郁癥患者伴NSSI行為的發(fā)生率較高，且童年虐待、童年家庭功能不全、孤獨感評分＞11分及皮膚壓痛閾值、CDI總分高、血清BDNF水平低均為影響青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的危險因素，因此，臨床可依據(jù)上述因素采取相應(yīng)措施預(yù)防青少年抑郁癥患者NSSI行為的發(fā)生，進(jìn)而防止自殺行為，提高生存質(zhì)量。