智慧“醫后付”模式在醫療全流程中的應用探討

浙江大學醫學院附屬第一醫院 童彤

智慧“醫后付”方案是指患者當日的門診醫療全流程均無需進行結算，僅在當日就診完畢后通過手機等移動終端設備進行一次性支付結算。同時以相關金融機構信用額度為扣款保障，從而簡化患者就醫流程、節約患者就醫時間、提高醫療資源利用率。本文就智慧“醫后付”模式在醫療全流程中的應用模式和流程進行相關闡述。

隨著社會經濟、科技的發展，以及居民生活水平的提高，全社會對健康的關注持續升級，居民對醫療服務的需求不斷增加，對醫療質量的要求不斷深化，醫院就醫環境的便捷程度的重要性逐步凸顯。醫療衛生領域的“最多跑一次”改革應運而生。智慧“醫后付”模式作為醫療衛生領域“最多跑一次”的重要項目之一，它直擊看病反復繳費、反復排隊等現實問題?！搬t后付”服務模式要求在電子健康卡、醫保卡智慧結算的基礎上，結合相關金融機構的信用體系，打造“先就診、后付費”兼具便捷性和安全性的智慧醫療服務體系。在“最多跑一次”改革的不斷深化下，越來越多的醫療機構開始將“醫后付”模式融入患者結算流程中，但是結算僅作為就診流程中的環節之一，并未涵蓋患者就診的全流程。為真正落實“最多跑一次”改革精神，實現患者就診便捷、高效，本文就智慧“醫后付”模式在門診醫療全流程中的應用進行探討。

1 傳統醫療流程存在的問題

1.1 就醫流程復雜

傳統醫療流程所反映出的“看病難”問題已經成為普遍現象，這主要是因為大部分就醫流程均依賴于人工操作。目前，很多醫院雖升級了信息系統并引入大量自助終端機器，但并未從根本上減少醫療流程中的環節，醫院的醫療流程仍處于傳統模式，即患者處于門診、掛號、候診、就診、排隊繳費、檢查、復診、排隊繳費、取藥、離院的循環之中。

1.2 就醫環境不佳

因我國醫療資源分布不均現象較為嚴重，優秀的醫療資源主要集中在大城市，而大城市的醫療資源又相對集中在部分大型公立醫院。這就導致異地就醫人員特別多，大醫院人滿為患成為普遍狀態。傳統醫療流程下，患者在醫院的無效等待時間較長，患者的逗留增加了醫院人員流動的密集性，就醫環境欠佳的現象更為凸顯。

1.3 就醫體驗較差

傳統醫療流程下的醫生診療流程和患者就醫流程均較為復雜，醫生接診和患者就診的效率都較低，形成了候診、檢查取藥、繳費結算排隊時間長，就診時間短的不良現象?；颊呋ㄒ惶鞎r間看病已經非常普遍，這嚴重影響了醫療服務的質量和患者就醫的體驗，使得患者滿意度下降，醫患矛盾更易激化。

2 智慧“醫后付”模式應用目標

智慧“醫后付”模式的應用是通過信息技術手段和金融信用體系，盡可能的簡化患者門診醫療流程，實現門診醫療全流程免排隊，真正做到“數據多跑路，患者少跑腿”，并且緩解患者就醫資金壓力大的問題。在各級醫療機構形成一套適用人群廣泛、流程形式完整、使用便捷高效的惠民門診就醫模式，是智慧“醫后付”模式的應用目標。

3 智慧“醫后付”模式總體思路

通過智慧“醫后付”的就醫模式，患者當日在門診的掛號、就診、檢查、檢驗、取藥等全流程均無需結算。結算過程集中在當日就診完畢后，地點不局限于醫院內部，患者通過手機等移動終端設備可隨時隨地進行醫療賬單的一次性支付結算。結算過程鼓勵病人使用自有資金支付賬單，同時結合相關信用額度為扣款提供保障，患者結算完畢后即可在移動設備上收到推送的電子發票，該醫療電子發票根據實際需求隨時可以下載打印。

4 智慧“醫后付”模式具體內容

4.1 信用授權模式

醫院通過與相關金融機構的合作，為患者提供多種主流信用模式的選擇，包含銀行信用、城市信用、其他金融機構信用等類型。具體可使用的就醫費用額度及還款賬單期取決于各個信用模式下的個人征信水平和還款模式。門診就醫前，患者可通過相關金融機構手機應用或服務點主動簽約“醫后付”功能，在完成相關個人信息綁定及確認后，獲得指定信用額度的授權[1]。同時患者也可在醫院就診過程中通過醫院服務端口，包含自助機、醫院App、支付寶小程序、微信小程序等多種方式，簽約醫院的“醫后付”功能，并根據實際需求選定所采用的信用授權模式，綁定信息并完成簽約后即可在醫院暢通使用“醫后付”功能。

4.2 患者就診模式

（1）就診過程。在智慧“醫后付”模式下，患者預約掛號后，在就診當天無需進行排隊取號即可在手機端報到，并查看叫號進程，隨后前往診間就診。就診完畢后直接根據醫囑及相關診療引導信息進行檢查、檢驗、復診、取藥等流程。其中患者的檢查、檢驗項目會在醫生下達遺囑后自動匹配最優預約時間并立即推送給患者，如需更改可在手機或自助機進行變更操作，整個就醫過程無需重復排隊繳費或等待。智慧“醫后付”模式患者門診就診流程圖1所示。

圖1 智慧“醫后付”模式患者門診就診流程圖Fig.1 Outpatient consultation process of smart "pay after treatment" model

（2）賬單支付。患者在完成當天所有就診環節后，即可離院。在就診當日的指定時間，患者將收到醫院推送的醫療費用確認清單及結算鏈接。患者通過醫院發送的繳費短信鏈接或醫院相關小程序、App等，進入結算支付界面，支付方式涵蓋目前社會上所有主流支付方式，包括支付寶、微信、銀聯云閃付、銀行卡等，另外患者也可選擇使用已授權的信用額度進行支付。若患者在一定期限內未主動確認費用并進行賬單支付，相關金融機構即可根據簽約協議，從后臺自動扣減該患者的授權信用額度，從而完成該筆醫療賬單的支付。

（3）額度控制。每名使用智慧“醫后付”的患者，都會在簽約時根據個人信用情況，獲得不同金額的“醫后付”專屬信用額度。當就診過程中，醫生完成醫囑開具環節，醫院系統會通過和信用機構的關聯，后臺自動根據就診產生的醫療費用即時鎖定相應的信用額度，直至患者完成繳費結算后解鎖。如若患者的剩余“醫后付”額度不足以抵扣本次就診費用，則系統自動退出智慧“醫后付”模式，患者需按照傳統模式繼續門診就醫流程。期間，患者“醫后付”專屬信用額度的上調或下降均取決于各個金融信用機構對患者信用水平的評級。

（4）電子發票。當患者完成當日醫療費用結算后，無需再次前往醫院獲取紙質醫療票據。在醫院端系統后臺會自動審核患者醫療費用結算情況，并在結算后立即推送醫療電子發票鏈接至患者預留手機號碼中，通過點擊鏈接即可查看相關電子發票內容，并根據實際需求下載或打印電子發票。另外患者也可自行前往相關App查找本次及歷史就診的醫療電子發票，無需擔心紙質票據的遺失帶來的不便。

（5）退費方式。在醫生開具完醫囑后，患者因特殊原因需要操作退費的，無需再次前往醫院辦理復雜的退費手續。有退費需求的患者可直接在手機等移動端中找到對應賬單進行退費操作。當一個或幾個項目的退費申請被發起后，醫院系統后臺會自動匹配該檢查或檢驗項目是否已被執行，已執行的項目無法繼續進行線上退費流程，未執行項目可按照退費流程進入下一步審核環節，在醫生后臺審核通過退費請求后，系統會自動解鎖對應的信用額度或按原支付方式退回已支付費用，從而完成整個退費操作。

4.3 醫院管理模式

（1）收款模式。智慧“醫后付”模式下，患者在完成醫療賬單支付后，醫院即可確認收款。若患者逾期仍未主動支付醫療費用賬單，金融機構后臺將會自動扣減患者信用額度，從而醫院獲得收款入賬。若患者在賬單支付過程中使用信用額度來支付，后期在還款日的還款、催款、欠款處理等工作由相應的金融機構來承擔，醫院方面無需承擔患者未還款所帶來的資金風險。智慧“醫后付”模式醫院收款管理流程圖如圖2所示。

圖2 智慧“醫后付”模式醫院收款管理流程圖Fig.2 Smart "medical payment" mode hospital collection management process

（2）監管模式。智慧“醫后付”模式有別于傳統醫療模式，它基于信用體系的應用。這就需要醫院信息系統后臺通過與相關金融機構的合作，從而實時監控惡意消耗信用額度的行為。并且兩者后臺需要實現一定程度的信息互通，同時制定有效的“醫后付”模式信用管理機制，建立醫療就診黑名單并與其他醫療機構共享，才能使得監管更全面有效。另一方面，根據醫院財務管理實際需求，設定各類型“醫后付”費用報表和病人列表等，為后續的病人查詢、數據統計、費用分析、管理決策提供便捷的數據來源和基礎。

5 智慧“醫后付”模式應用成效

5.1 簡化患者就醫全流程，改善就診體驗

智慧“醫后付”模式的應用，將繳費轉移至患者就醫流程結束后，有效減少了患者的就醫環節，其成效重點體現在減少甚至剔除重復排隊繳費的步驟，并且降低了因紙質單據遺失而無法按時進行相應檢查、檢驗項目的可能。智慧“醫后付”模式的適用人群不僅指向年輕人，更直接為老年人或其他特殊人群提供實際便利[2]。它有助于緩解特殊患者來回行動不便、人工窗口重復排隊、自助機操作困難等焦慮和問題，縮短了患者在醫院逗留等待的無效時間，顯著改善了患者的就醫環境和就醫體驗，提高了患者對接診醫生以及醫院服務的滿意度。

5.2 提高醫療資源利用率，優化資源配置

智慧“醫后付”模式的應用，將醫院醫療全流程的信息化程度進一步提升，使得人工收費、預約窗口的工作人員得以再次縮減，更多的醫療機構工作人員可從繁瑣的收費、預約工作中解放出來，從而有條件為患者提供更實際、更有需要的服務。另一方面，隨著患者醫療環節顯著減少，排隊等候現象明顯改善，就診效率大幅提高。在每日的固定工作時間內，醫院將有能力和可能服務更多的患者。在各類型醫療機構均面臨不同程度的醫療資源緊缺、配置不均衡等的現狀下，智慧“醫后付”模式切實起到了優化醫療資源的配置、提高醫療資源的利用率的作用。

5.3 實現醫療服務再升級，推進高質量發展

門診醫療是醫院業務的重要組成部分，其就診人數多、涉及面廣等特點，決定了門診醫療流程對醫院發展的影響之大。智慧“醫后付”模式有效改變了傳統門診就醫流程復雜、環境不佳、體驗較差的問題，從患者角度出發，真正做到為患者提供精簡、便捷的就醫流程，高效、舒適的就醫服務。在醫療行業競爭日趨激烈的背景下，醫療水平不再是評價醫院的唯一指標，醫療服務的重要性日益凸顯，智慧“醫后付”模式的應用，將醫療服務不斷升級，為醫院的高質量發展添磚加瓦。

6 結語

智慧“醫后付”模式在醫療機構中的推廣和應用，將有效減少患者在傳統門診醫療全流程中的低效環節，從而改善患者就醫體驗，緩解現有的醫療資源緊張的困境，并且有助于協調醫患關系，促使各級醫療機構有能力、有精力的為有真正需要的患者服務。這也使得醫院在利用好醫療資源的基礎上，獲得更高的社會效益。

引用

[1]吳敏華,余煒鈞.“醫后付”智慧醫療診療模式的實踐與思考[J].中醫藥管理雜志,2021,29(18):53-54.

[2]王彩娣,戴麗學,洪為勝,等.“醫后付”智慧付費方式應用于門診服務中的實踐和分析[J].中國鄉村醫藥,2020,27(23):62-63.