DRG付費視角下公立醫院病種成本核算方法的比較分析

毛靜

隨著醫保制度不斷完善，DRG付費模式已逐漸成為醫療支付的主流模式之一。在DRG付費視角下，病種成本核算成為公立醫院管理的關鍵環節。病種成本核算不僅能夠提高醫保基金的使用效率，更有利于醫院成本管控的實效和提升醫療服務的質量。為了確保DRG成本核算的準確性和可靠性，需要建立完善的成本核算體系，采用科學的核算方法。常用的方法包括自上而下法、自下而上法和成本收入比法等，這些方法各有優劣之處，需要進行比較分析來選擇最為適合的方法。基于此，本文將詳細介紹DRG成本核算體系的建立和方法，并對成本核算方法做出比較分析，最后就DRG付費視角下如何加強公立醫院病種成本核算工作提出了發展建議。

病種成本核算是公立醫院管理中的重要內容，具有重要的意義和價值。DRG（Diagnosis Related Group）付費制度作為一種新型的醫院支付方式，在DRG付費制度下，同一種疾病的治療方案和費用會被歸為同一DRG組，不同DRG組的治療費用也存在差異。建立DRG病種成本核算體系，能夠幫助醫院準確計算每個病人的醫療費用，實現精準核算和合理管理。

病種成本核算的價值所在

有利于提高醫保基金使用效率

傳統的醫保費用支付方式往往只考慮醫療服務的數量和總費用，而沒有對病種進行分類和核算，這容易導致一些不必要的醫療費用支出和浪費。而采用病種成本核算方法，能夠更加準確地計算每個病種的醫療費用，避免因總費用過高而影響醫保基金的使用效率。

有利于醫院成本管控實效

病種成本核算有利于醫院成本管控實效。在傳統的醫院管理中，由于缺乏精細化的管理手段，醫院往往只能通過一些宏觀的措施來控制總成本，而對于每個病種的具體費用支出很難進行精準的掌控。這會導致醫院的成本控制不夠精準，從而導致醫療服務效率低下、質量不高等問題。而采用病種成本核算方法，醫院能夠更加準確地計算每個病種的醫療費用，通過比較不同病種的費用支出，找出費用高低的原因，從而制定相應的管理措施，提高醫院成本管控實效。

有利于提升醫療服務質量

病種成本核算有利于提升醫療服務質量。采用病種成本核算方法，能夠對不同病種的治療方案和費用進行精確計算，幫助醫院更好地掌控每個病人的醫療服務流程。通過對不同病種的治療方案和費用進行比較分析，醫院能夠找到各項服務環節中存在的問題和改進空間，進一步優化醫療服務流程，提高醫療服務質量。例如，在發現某個病種的診療流程出現了瓶頸或者治療費用偏高的情況下，醫院可以通過優化流程、引進新的技術或者設備等手段，改進病人的治療體驗和治療效果。

DRG付費下成本核算體系的建立與方法

DRG病種成本核算體系的建立

DRG是一種以病種為基礎的醫療服務付費方式，DRG病種成本核算體系的建立，需要從DRG分類標準的制定開始。DRG分類標準需要考慮病種的臨床特征、治療方案和費用等因素，將同一種疾病的病人劃分到同一DRG組中。醫院可以通過收集和分析臨床數據、治療方案和費用信息等，逐步建立起DRG分類標準。此外，醫院還需要制定DRG病種成本核算的計算方法和流程，確保各項費用能夠準確歸集和核算，避免漏項或重復計算等問題。DRG病種成本核算體系的建立，對于醫院的成本管控和服務質量提升都具有重要的作用。通過DRG分類標準的制定和成本核算體系的建立，醫院可以更加精準地定價和收費，有效控制醫療費用的支出。

DRG成本核算采用醫療服務項目疊加法和成本費用率法歸集相關費用

在DRG成本核算中，醫療服務項目疊加法和成本費用率法是常用的費用歸集方法。醫療服務項目疊加法是指將與治療某個疾病相關的醫療服務項目按順序進行疊加，計算出整個治療過程中的總費用。該方法的優點在于能夠較為準確地反映出治療某種疾病的實際費用，但是也存在一些缺陷，比如容易忽略某些費用項，可能會導致成本的漏算。成本費用率法是指將醫療服務的實際成本按照一定比例加成，得出治療某種疾病的總費用。這種方法的優點在于簡單易行，能夠較為全面地反映出治療某種疾病的實際成本。但是由于不同醫院和科室的實際成本和費用比例存在差異，該方法也可能會存在一定的不準確性。為了更加準確地進行DRG成本核算，醫院可以將這兩種方法相結合。具體地說，可以采用醫療服務項目疊加法對與治療某種疾病相關的費用進行詳細歸集，然后使用成本費用率法將其他費用和一些未計入的成本加入到總費用中，從而得出更為準確的治療費用。

DRG成本核算方法的比較分析

自上而下法

在DRG付費視角下，進行病種成本核算的方法有多種，其中自上而下法是一種常見的方法。自上而下法是指將醫院總成本按照一定比例分配到各個病種上，通過對總成本進行分攤，得出每個病種的成本數據。這種方法具有計算簡單、適用面廣的特點，尤其對于大型醫院而言，自上而下法能夠快速準確地計算出各個病種的成本數據，為醫院管理和決策提供基礎數據支持。但自上而下法也存在一些缺陷。首先，由于是基于總成本的分攤，難以區分不同病人在不同病房、不同科室的實際費用差異，也無法反映不同醫生、不同診療方案等因素對成本的影響。其次，由于自上而下法只能計算平均成本，無法反映成本的波動和變化，對于一些成本較高或較低的病種，容易出現誤差。因此，在使用自上而下法進行病種成本核算時，需要充分考慮其優缺點，并結合醫院的實際情況和需求，綜合運用其他方法進行輔助分析，以確保病種成本的準確性和精確性。

自下而上法

自下而上法是指按病人診療流程和相關費用進行分析，通過對每個病人的收入和成本進行分析，計算每個病人的醫療成本，最終得到病種的平均成本。自下而上法的優點在于可以提高數據的精度和準確性，因為該方法對于每個病人的收入和成本進行詳細的記錄和分析，更能反映真實的醫療成本。此外，自下而上法還可以為醫院提供更為細致的數據，幫助醫院精確地了解每個病人的治療情況，有利于醫院進行個性化的成本控制和優化。但是，自下而上法的缺點在于計算復雜度較高，需要詳細記錄每個病人的治療流程和相關費用，這會增加醫院的工作量和時間成本。此外，由于病人的治療流程和費用存在個體差異，因此需要對每個病人進行詳細的分析和計算，這也會增加計算的時間和復雜度。另外，在DRG付費下，自下而上法也存在難以區分醫療費用和非醫療費用的問題，可能會導致數據的不準確性。因此，自下而上法的使用應該根據醫院的實際情況和需求進行選擇。如果醫院有足夠的人力、物力和時間來支持該方法的實施，同時需要更為準確地了解每個病人的治療情況，那么自下而上法是一種可行的選擇。但如果醫院資源有限，需要簡化成本核算流程并快速得出結果，那么自上而下法可能更為適合。例如，對于一個腦卒中患者進行治療，其診療流程包括急診接診、CT檢查、MRI檢查、血常規、抗血小板治療、營養支持、康復訓練等環節。通過收集每個環節的相關費用信息，并將其按照病例進行匯總計算，得出該患者的總成本。通過對多個腦卒中患者的成本核算，可以得出腦卒中病種的平均成本，作為DRG付費的參考依據。

成本收入比法

成本收入比法是DRG成本核算方法中另一種常用的成本歸集方法。該方法通過計算每種病種的治療費用與收入之間的比例，從而得出每種病種的成本比例。這種方法的優點是可以快速、簡便地估算每種病種的成本比例，適用于數據收集困難或數據不充分的情況。在成本收入比法中，主要包括兩個步驟。首先，收集每種病種的治療費用和收入數據。其次，將每種病種的治療費用與收入進行比較，從而得出每種病種的成本收入比例。成本收入比法的優點是可以在較短時間內估算出每種病種的成本比例，對于醫院成本管控和財務分析提供有益信息。此外，該方法也可以幫助醫院發現病種治療費用過高或收入不足的問題。然而，成本收入比法的缺點在于其估算精度相對較低，因為該方法沒有考慮每個病人的治療費用和收入差異性，也容易受到其他因素（如醫院管理模式、醫生行為等）的影響。此外，該方法也容易忽略病人的其他成本，如輔助治療費用、住院期間的營養費等。舉個例子，某醫院的骨科門診收入為100萬元，骨科門診成本為60萬元，因此成本收入比為0.6。在使用成本收入比法進行病種成本核算時，如果該醫院骨科門診的收入為20萬元，則其成本為20萬元乘以0.6，即12萬元。但是，如果該骨科門診的實際成本是14萬元，那么使用成本收入比法計算的成本就會低估了2萬元。因此，成本收入比法適用于醫院數據較為簡單的情況下，但不夠精準，需要結合其他方法進行比較分析，選用最為適合的方法進行病種成本核算。

比較分析

不同的成本核算方法各有優缺點，醫院需要選擇最適合自己的方法進行病種成本核算。自上而下法的優點在于計算簡單，適用范圍廣，但缺點是可能會忽略一些細節和特殊情況。自下而上法可以提高數據的精度和準確性，但計算復雜度較高，需要更多的數據輸入和處理。成本收入比法則是操作簡單、易于理解，但可能會忽略一些特殊情況，如某些高成本的特殊治療。在選擇病種成本核算方法時，醫院需要綜合考慮自身實際情況和需求，以便選出最適合的方法進行病種成本核算，從而更好地控制成本、提高效率和提高醫療服務質量。

DRG付費視角下病種成本核算的發展建議

強化信息化建設，提高DRG數據精準性

醫院應加強醫療信息化建設，完善醫院信息系統，提高數據采集、存儲和管理的能力，從而確保DRG數據的準確性和完整性。此外，醫院還應該制定和實施相關的數據質量控制標準和操作規范，嚴格執行醫療費用核算標準和操作流程，確保數據的一致性和真實性。同時，醫院應加強人員培訓，提高員工DRG知識和技能水平，保障DRG數據的正確理解和正確運用。強化信息化建設不僅能夠提高DRG數據精準性，也能夠提高醫院整體管理水平，提高醫院服務效率和質量，從而為DRG付費模式的落實提供有力保障。

不斷推動行業核算標準化、規范化發展

DRG病種成本核算是醫療服務付費方式改革的一項重要內容，是醫療服務管理和醫保基金使用效率提高的關鍵。首先，需要建立起完善的DRG核算標準，包括成本核算方法、數據收集和統計分析等方面的規范，確保病種成本的核算準確性和可比性。其次，需要推動醫療機構之間的標準化和協同，以實現病種成本核算的共享和比較。同時，還需要加強對醫療服務質量、安全、效益等方面的監管和評估，確保DRG病種成本核算能夠真正地提高醫療服務質量和醫保基金使用效率。

健全DRG目錄，引入新治療技術和方法

為了逐步完善DRG病種成本核算，需要不斷健全DRG目錄，并及時引入新的治療技術和方法。DRG目錄是按照病種分組的醫療服務項目清單，它直接關系到病種成本的歸集和計算。因此，對于DRG目錄的完善和更新，需要采取科學、公正、透明的原則，同時考慮醫療技術的發展和治療效果的評價。此外，針對新的治療技術和方法的引入，也需要建立起相應的評價機制和應用規范，以確保DRG目錄的科學性和實用性。對于一些新的高技術項目和特殊病種，還需要進行更為詳細的病種成本核算和審批流程，以充分考慮醫療機構的成本和醫保基金的使用效率，同時保障患者的權益和醫療服務的質量。

綜上所述，病種成本核算的重要性以及DRG付費下成本核算體系的建立與方法。同時，我們也可以看到不同的核算方法在實踐中的優缺點。因此，對于公立醫院病種成本核算方法的選擇應該根據實際情況進行比較和分析。在未來的發展中，我們需要不斷完善核算體系，建立規范化的標準，并且引入新技術和方法，以提升醫療服務質量，提高醫保基金使用效率和醫院成本管控實效。

（作者單位：桂林醫學院附屬醫院）