基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算優(yōu)缺點(diǎn)的研究

仲光嬋

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是人們獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的首要門戶，起著承前啟后的橋梁作用，對保障和改善人民健康起著至關(guān)重要的作用。作為這些機(jī)構(gòu)的管理者，對會計(jì)集中核算的重要性必須有清楚的認(rèn)識。本文從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算現(xiàn)存問題入手，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算優(yōu)缺點(diǎn)，以及核算的優(yōu)化措施。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算是指將各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計(jì)工作集中到一定規(guī)模的核算中心進(jìn)行管理和處理。這種模式具有一系列的優(yōu)點(diǎn)和好處，包括減少貪污腐敗，提高資金使用率；提升核算業(yè)務(wù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性；節(jié)約人力資源成本，提高工作效率。會計(jì)集中核算對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要性不容忽視，只有加強(qiáng)會計(jì)管理，提高財(cái)務(wù)透明度，優(yōu)化資源配置，才能更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，確保健康中國戰(zhàn)略的順利實(shí)施。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算現(xiàn)存問題

模糊了會計(jì)責(zé)任主體

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，集中核算的會計(jì)工作常常會導(dǎo)致會計(jì)責(zé)任主體的模糊問題。這是因?yàn)闀?jì)工作主要集中在核算中心，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往對自身的會計(jì)核算職責(zé)忽視。這種情況下，會計(jì)責(zé)任的界定變得模糊不清，難以追究責(zé)任，增加了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，會計(jì)核算的責(zé)任應(yīng)當(dāng)由各單位明確劃分。核算中心作為會計(jì)核算的主責(zé)主體，負(fù)責(zé)核算中心賬務(wù)的收支情況，報(bào)表的編制以及相關(guān)財(cái)務(wù)分析工作。其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則應(yīng)該承擔(dān)自身的會計(jì)核算職責(zé)，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄機(jī)構(gòu)的收入、支出和資產(chǎn)情況。目前的問題是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往將會計(jì)責(zé)任一味地推卸給核算中心，認(rèn)為核算中心負(fù)責(zé)會計(jì)工作就可以免去自身的責(zé)任，這種思想和行為的結(jié)果就是會計(jì)責(zé)任主體模糊不清。

弱化了機(jī)構(gòu)監(jiān)督和財(cái)務(wù)管理

首先，在會計(jì)集中核算的模式下，各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理職能受到一定削弱。因?yàn)闀?jì)工作集中在核算中心，機(jī)構(gòu)對財(cái)務(wù)信息的監(jiān)督能力相對降低，對機(jī)構(gòu)自身的財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)運(yùn)作難以全面了解，這使得機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理控制相對薄弱，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理失衡和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。其次，會計(jì)集中核算模式下的機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在信息不透明的問題。由于財(cái)務(wù)信息集中在核算中心，基層機(jī)構(gòu)對自身財(cái)務(wù)狀況的把握不夠準(zhǔn)確，無法及時(shí)獲取詳細(xì)的財(cái)務(wù)報(bào)告和分析，難以對機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面的監(jiān)控和評估，這給機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理帶來了一定的隱患，容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。最后，會計(jì)集中核算模式下的機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在監(jiān)督不到位的問題。在核算中心負(fù)責(zé)會計(jì)工作的專業(yè)人員往往無法深入基層機(jī)構(gòu)了解其具體運(yùn)營情況，導(dǎo)致監(jiān)督和審計(jì)的力度減弱，造成財(cái)務(wù)管理失衡。

會計(jì)核算中心無法掌握真實(shí)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)

會計(jì)核算中心作為會計(jì)集中核算的主要承擔(dān)者，需要及時(shí)了解各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)情況。在實(shí)際操作中存在一些問題，導(dǎo)致會計(jì)核算中心無法真實(shí)地掌握經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的細(xì)節(jié)。基層機(jī)構(gòu)在提供數(shù)據(jù)時(shí)可能發(fā)生錯誤或者遺漏，導(dǎo)致會計(jì)核算中心在處理數(shù)據(jù)時(shí)出現(xiàn)偏差。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算優(yōu)缺點(diǎn)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算優(yōu)點(diǎn)

第一，減少貪污腐敗，提高資金使用率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算的優(yōu)點(diǎn)之一是減少貪污腐敗的可能性。將會計(jì)工作集中在核算中心進(jìn)行統(tǒng)一管理，可以有效減少機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)漏洞和人為損失，從而防止?jié)撛诘呢澪坌袨榘l(fā)生。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，分散的財(cái)務(wù)管理和復(fù)雜的審批流程容易出現(xiàn)資金流失、虛報(bào)賬目以及濫用職權(quán)等問題。但是，設(shè)立核算中心來集中核算，可以更好地監(jiān)督和審核財(cái)務(wù)信息。核算中心有專職人員負(fù)責(zé)進(jìn)行財(cái)務(wù)收支記錄和審查，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，減少操縱財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的機(jī)會，防止貪污行為的發(fā)生。核算中心的設(shè)立還可以提高資金管理的透明度。通過集中核算，機(jī)構(gòu)內(nèi)部的資金流向一目了然，相關(guān)負(fù)責(zé)人能夠清晰地掌握資金的使用情況，避免賬目混亂和資源浪費(fèi)。透明的資金管理不僅可以提高資金運(yùn)轉(zhuǎn)的效率，還能夠向上級部門、社會和民眾展示機(jī)構(gòu)運(yùn)作的公開透明，提升公眾的信任度。

第二，提升核算業(yè)務(wù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。會計(jì)集中核算模式的實(shí)施，對提升核算業(yè)務(wù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性起到了積極的作用。核算中心作為專業(yè)的核算人員集合地，能夠提供更專業(yè)、更專注的核算工作。相較于分散的核算模式，核算中心能夠集中資源，更好地進(jìn)行會計(jì)核算工作。這樣一來，核算人員能夠更專注于核算業(yè)務(wù)，不受其他工作干擾，提高了核算工作的質(zhì)量和效率。集中核算模式能夠提供更準(zhǔn)確、更規(guī)范的會計(jì)處理和報(bào)告。核算中心聚集了一批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的會計(jì)人員，他們熟悉會計(jì)準(zhǔn)則和規(guī)范，能夠進(jìn)行高質(zhì)量的會計(jì)處理。而且，核算中心內(nèi)部會有一套嚴(yán)格的流程和標(biāo)準(zhǔn)，能夠確保會計(jì)處理的一致性和準(zhǔn)確性。這樣一來，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，會計(jì)報(bào)告也更加規(guī)范，提高了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可信度。核算中心還能夠根據(jù)需要提供更全面的財(cái)務(wù)分析和情況報(bào)告，為管理層作出科學(xué)決策提供支持。核算中心集中了大量的會計(jì)數(shù)據(jù)和專業(yè)人才，能夠更好地進(jìn)行財(cái)務(wù)分析和報(bào)告，為管理層提供詳盡的財(cái)務(wù)信息和數(shù)據(jù)分析，使管理層更準(zhǔn)確地了解企業(yè)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營情況，從而做出科學(xué)決策。

第三，節(jié)約人力資源成本，提高工作效率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基礎(chǔ)單位，承擔(dān)著大量的醫(yī)療服務(wù)工作。然而，由于基層機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大，如果每個(gè)機(jī)構(gòu)都配備獨(dú)立的會計(jì)人員，勢必會造成人力資源的浪費(fèi)和使用成本的增加。為了解決這個(gè)問題，可以采用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算模式。集中核算可以將各級基層機(jī)構(gòu)內(nèi)部分散的會計(jì)人員數(shù)量減少到最低，從而節(jié)約人力資源成本。將會計(jì)人員集中安排在核算中心，可以合理分配人力資源，避免重復(fù)投入，提高資源利用效率。同時(shí)，核算中心集中管理，更方便進(jìn)行人員培訓(xùn)和績效管理，提高了工作質(zhì)量和效率。采用集中核算模式還能夠減少重復(fù)工作和信息傳遞環(huán)節(jié)，提高會計(jì)工作效率。在各級基層機(jī)構(gòu)內(nèi)部，如果每個(gè)機(jī)構(gòu)都有獨(dú)立的會計(jì)部門，會導(dǎo)致會計(jì)工作的重復(fù)執(zhí)行，造成資源浪費(fèi)和效率低下。而集中核算可以避免這種情況的發(fā)生，減少了重復(fù)工作，提高了會計(jì)工作效率。核算中心作為會計(jì)信息的管理中心，能夠更好地利用信息技術(shù)，自動化和標(biāo)準(zhǔn)化地處理會計(jì)工作，提高工作效率和質(zhì)量。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算缺點(diǎn)

第一，內(nèi)部控制力被削弱。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算的一個(gè)主要缺點(diǎn)是，由于會計(jì)工作被集中到核算中心進(jìn)行處理，各級基層機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制力會被削弱。原本應(yīng)在各級基層機(jī)構(gòu)內(nèi)部由會計(jì)人員進(jìn)行的核算和審核工作，現(xiàn)在被轉(zhuǎn)移到核算中心，導(dǎo)致了機(jī)構(gòu)內(nèi)部對財(cái)務(wù)信息的監(jiān)控和管理能力下降。在集中核算模式下，各級基層機(jī)構(gòu)難以真正獨(dú)立掌握和管理自身的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。核算中心承擔(dān)了核算和審核的主要職責(zé)，但難以全面了解基層機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)情況和財(cái)務(wù)狀況，由此可能導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制不足，進(jìn)而增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。此外，核算中心可能缺乏對基層機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督控制，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和問題，進(jìn)一步削弱了機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制力。

第二，責(zé)任主體確認(rèn)困難。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算中，另一個(gè)缺點(diǎn)是責(zé)任主體確認(rèn)的困難。由于會計(jì)工作集中于核算中心，會計(jì)責(zé)任的劃分變得模糊不清。各級基層機(jī)構(gòu)往往將會計(jì)責(zé)任推卸給核算中心，而忽視了自身應(yīng)承擔(dān)的會計(jì)核算職責(zé)。責(zé)任主體的困難導(dǎo)致會計(jì)責(zé)任不明確，難以追究責(zé)任，增加了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。基層機(jī)構(gòu)可能會對財(cái)務(wù)處理和報(bào)告的準(zhǔn)確性和真實(shí)性負(fù)有一定責(zé)任，但由于責(zé)任主體的模糊性，難以明確責(zé)任人員和責(zé)任范圍，從而阻礙了問題的解決和責(zé)任的追究。由于責(zé)任主體的確認(rèn)困難，基層機(jī)構(gòu)對會計(jì)工作可能缺乏足夠的重視和積極性。機(jī)構(gòu)內(nèi)部的會計(jì)人員可能缺乏對會計(jì)職責(zé)和責(zé)任的明確認(rèn)知，難以主動履行會計(jì)核算職責(zé)，影響了基層機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算模式應(yīng)用策略

信息共享平臺的構(gòu)建

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算模式在提高效率、降低成本和加強(qiáng)監(jiān)督等方面具有一定的優(yōu)勢。為了更好地應(yīng)用該模式，需要采取相應(yīng)的策略以解決其存在的問題并提高其效能。為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算模式中的內(nèi)部控制力被削弱的問題，建立信息共享平臺是一個(gè)有效的策略。通過建立共享平臺，可以實(shí)現(xiàn)核算中心與各級基層機(jī)構(gòu)之間的財(cái)務(wù)信息共享和數(shù)據(jù)傳輸，這樣，核算中心可以及時(shí)獲得基層機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，有效監(jiān)督和管理財(cái)務(wù)狀況。基層機(jī)構(gòu)也可以通過共享平臺及時(shí)獲取核算中心的財(cái)務(wù)處理和報(bào)表，并與核算中心進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。為了構(gòu)建信息共享平臺，可以利用信息技術(shù)手段建設(shè)一個(gè)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。通過這一系統(tǒng)，基層機(jī)構(gòu)可以上傳財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和報(bào)表，核算中心可以實(shí)時(shí)查看和審核基層機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況。該共享平臺還可以設(shè)置權(quán)限和安全措施，確保信息的安全性和可信度。

經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一

為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算模式中存在的責(zé)任主體確認(rèn)困難問題，需要統(tǒng)一經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一的經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)可以明確各級基層機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)責(zé)任和義務(wù)，避免責(zé)任主體的模糊性。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)還可以提高基層機(jī)構(gòu)對會計(jì)核算的重視和主動性。制定統(tǒng)一的經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)需要考慮各級基層機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況和需求，并與核算中心達(dá)成共識。標(biāo)準(zhǔn)的制定可以涵蓋經(jīng)費(fèi)的用途和范圍、預(yù)算編制和執(zhí)行流程、會計(jì)核算的要求等內(nèi)容。明確的標(biāo)準(zhǔn)可以減少不必要的爭議和糾紛，提升機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平。

監(jiān)管主體責(zé)任的明確

為了彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算模式中機(jī)構(gòu)監(jiān)督和財(cái)務(wù)管理的不足，需要明確監(jiān)管主體的責(zé)任和義務(wù)。監(jiān)管主體包括上級財(cái)政部門、衛(wèi)生主管部門和核算中心等。上級財(cái)政部門需要加強(qiáng)對核算中心的監(jiān)管，確保其財(cái)務(wù)管理水平和風(fēng)險(xiǎn)控制能力的提高。衛(wèi)生主管部門要加強(qiáng)對基層機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和指導(dǎo)，確保其財(cái)務(wù)管理符合相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。核算中心則要充分發(fā)揮監(jiān)管和審核的作用，確保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和可信度。監(jiān)管主體在明確責(zé)任的同時(shí)，還需加強(qiáng)協(xié)作和配合。各方應(yīng)保持溝通和協(xié)調(diào)，確保監(jiān)管措施的有效實(shí)施。監(jiān)管主體可以通過定期檢查、審計(jì)和數(shù)據(jù)對比等手段，監(jiān)督和評估基層機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理情況，并及時(shí)提出建議和糾正措施。

會計(jì)核算制度的完善

為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算模式中會計(jì)核算制度不完善的問題，需要對會計(jì)核算制度進(jìn)行完善。完善的會計(jì)核算制度可以確保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。會計(jì)核算制度的完善包括以下幾個(gè)方面：首先，制定統(tǒng)一的會計(jì)準(zhǔn)則和規(guī)范，明確定義各項(xiàng)財(cái)務(wù)處理和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)和要求。其次，明確會計(jì)流程和操作規(guī)程，確保核算中心和基層機(jī)構(gòu)之間的會計(jì)工作得以正常進(jìn)行。最后，建立健全的會計(jì)審計(jì)制度，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)信息的審核和監(jiān)督，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和真實(shí)性。會計(jì)核算制度的完善需要核算中心與各級基層機(jī)構(gòu)的共同努力。核算中心應(yīng)制定明確的會計(jì)制度，并向基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保制度的有效運(yùn)行和財(cái)務(wù)操作的合規(guī)性。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算模式在應(yīng)用中會面臨一些缺點(diǎn)和挑戰(zhàn)。為了更好地應(yīng)用該模式，可以采取信息共享平臺構(gòu)建、經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)監(jiān)管主體責(zé)任明確和會計(jì)核算制度完善等策略，以有效解決會計(jì)集中核算模式中的問題，提高財(cái)務(wù)信息管理和處理效能，提升核算工作的準(zhǔn)確性和可靠性。

（作者單位：山東省膠州市九龍街道營海衛(wèi)生院）