膀胱穿刺套管針行胸腔閉式引流治療氣胸的臨床價值

羅檢林，黃仁麗，成玉英，李明洪，吳檢發

1 贛州市贛縣區人民醫院 （江西贛州 341100）；2 贛州市人民醫院（江西贛州 341000）

氣胸是胸膜腔造成積氣狀態的一種胸外科急 癥，主要發病原因是靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺與支氣管內空氣逸入胸膜腔[1]。引發氣胸的原因很多，各種原因致胸膜內出現積氣狀態，患者會出現胸悶、氣促、胸痛、劇烈咳嗽及呼吸困難等，嚴重影響患者的呼吸功能。壓力性氣胸可致呼吸衰竭甚至危及生命，但若及時治療可以迅速緩解癥狀并痊愈[2]。目前，傳統方法使用血管鉗鈍性分離置管行胸腔閉式引流術，創傷大，操作復雜，疼痛明顯，并發癥（易損傷胸膜、血管、出現皮下氣腫，甚至失血性休克、死亡等）多，且引流容易出現堵管、不暢等情況，不僅會給病患帶來痛苦，也會加重患者經濟壓力[3-4]。應用膀胱穿刺套管針行胸腔閉式引流術治療氣胸，創傷小，能避免通道丟失，且能迅速緩解呼吸癥狀，手術無須縫合，能較好地避開傳統治療的缺點[5]。本研究旨在探討采用套管針進行胸腔封閉引流的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年5 月于我院治療的60 例氣胸患者為研究對象，按照隨機數據表法分為試驗組與對照組，各30 例。對照組男21 例，女9 例；年齡21～61 歲，平均（42.18±3.91）歲。試驗組男20 例，女10 例；年齡23～62 歲，平均（43.82±4.05）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

診斷標準[6]：突發性胸悶、胸痛及咳嗽，伴有呼吸困難；CT 檢查顯示胸部伴有氣體影；患側積氣征最明顯處試行胸腔穿刺，可抽出氣體。

納入標準：確診為氣胸；行胸腔閉式引流管手術治療；患者無精神障礙疾病。排除標準：麻醉藥物過敏；合并嚴重心衰；合并昏迷并需氣管插管輔助通氣。

1.2 方法

對照組采用血管鉗鈍性分離置管行胸腔閉式引流術治療：患者取半臥位，對患者的穿刺部位進行消毒和麻醉，待麻醉滿意后，做一長約2 cm 的切口，依次切開胸壁和肌筋膜，血管鉗鈍性分離肌肉組織至胸腔并撐大肋間肌間隙，用止血鉗夾好胸管前端送入胸腔，確定胸管長度，縫合術口并固定胸管，另一端外接一次性水封瓶，持續引出氣體。

實驗組采用膀胱穿刺套管針行胸腔閉式引流治療：術前準備水封瓶連接好配套引流管，一般選患側鎖骨中線第2肋間隙為穿刺點，2%的利多卡因局麻后于穿刺點以尖刀片挑一長約0.5 cm 的皮膚切口，右手持膀胱穿刺套管針垂直刺入胸腔至突破感，拔出套管芯有氣體溢出，迅速插入氣囊導尿管中進行引流（其他引流管也可），拔出套管，氣囊注入10～15 ml 0.9%氯化鈉注射液，向外牽拉導尿管至有阻力止，接入水封瓶，見氣體溢出及水柱波動即成功，將導尿管固定，水封瓶固定于床旁。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛評級：無疼痛為0級；稍微疼痛為1級（輕度）；疼痛明顯為2級（中度）；患者需要采取藥物止痛為3級（重度）。（2）皮下氣腫評級：無皮下氣腫為0級；僅限于切口附近的皮下腫脹為1級（輕度）；皮下氣腫廣泛分布，但未超出中線，未影響到面頸部、腹部及上肢，為2級（中度）；面部、頸部、腹部、上肢皆出現了皮下氣腫，為3級（重度）。（3）術后拔管時間。（4）引流管移位和引流不暢情況，記錄為有或無，計算引流管移位率及引流不暢發生率。引流管位移（引流不暢發生）率=引流管位移（引流不暢發生）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評級比較

試驗組術后疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛評級比較（例）

2.2 兩組皮下氣腫評級比較

試驗組皮下氣腫程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組皮下氣腫評級比較（例）

2.3 兩組術后拔管時間比較

試驗組術后拔管時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組術后拔管時間比較（d）

2.4 兩組引流管移位率及引流不暢發生率比較

試驗組發生引流管移位率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）；試驗組引流不暢發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表4。

表4 兩組引流管移位率及引流不暢發生率比較

3 討論

氣胸是常見的胸外科急癥，當肺組織與胸腔之間產生破口或胸壁受創傷時，空氣進入胸膜腔會使胸膜腔壓力增高，導致肺部組織塌陷，致病原因包括肺部疾病等，主要表現為胸痛和呼吸困難[7]。胸腔閉式引流術是目前臨床治療氣胸的主要方法之一，但傳統方法創傷大、操作復雜，遇胸壁肌肉發達者易丟失通道，需反復多次撐開肌間隙，易損傷胸膜、血管，出現皮下氣腫等并發癥[8]。本研究應用膀胱穿刺套管針行胸腔閉式引流治療，既結合了前者的優點，又避免了刺針垂直進入胸腔后插入導尿管，創傷小，并能迅速緩解呼吸癥狀，手術不需要縫線，只要將導管內水囊中的水取出，然后拔掉，再進行包扎，操作簡便，易于患者接受[9]。本研究結果顯示，試驗組術后疼痛程度明顯低于對照組，術后拔管時間明顯短于對照組（P＆lt;0.05）。膀胱穿刺套管針行胸腔閉式引流術應用套管針行胸膜腔穿刺術，安全可靠，當穿刺針進入胸膜腔后，拔出針，套管留在胸膜腔內，可有較大范圍的移動，特別適合胸腔積液少、位置低，離膈肌、肝臟等臟器近的患者。該方法成功率高，手術效果較好，患者機體的應激反應少，能縮短拔管的時間[10]。

傳統的閉式胸腔引流手術切口較大，軟組織分離較多，在分離過程中，由于出血引發的解剖結構不清或局部張力，會導致與垂直方向相反的傾斜，造成大量組織損傷或游離；另外，切口大而閉式引流管太小、引流管固定松弛，位置偏斜或松動脫出同樣會導致皮下氣腫[11]。皮下氣腫通常不會有危險，但是當氣腫發展到一定程度時，會影響患者的呼吸并導致其精神緊張。使用膀胱穿刺套管進行胸腔閉合引流術，對人體傷害較小，并發癥較少，且引流管質地柔軟，不會對人體造成傷害和壓力，可以減少并發癥，很好地避免皮下氣腫的出現，或者降低皮下氣腫的嚴重程度[12]。本研究結果顯示，試驗組皮下氣腫程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。

胸外科最常用的引流管是胸腔閉合引流管，但由于引流管脫落會造成氣胸惡化，甚至氣管錯位，導致呼吸循環障礙，甚至休克。患者胸腔閉式引流不暢，可能是因為引流管受到壓迫而出現扭曲及折疊的情況，也可能因引流管脫出了胸腔，或進入引流瓶的深度不當，或橡皮導管的長度不適當，引流管插入胸腔的長度過長，還有可能是胸腔滲出液太黏稠凝結、堵塞引流管導致的胸腔閉式引流不暢。膀胱穿刺套管針行胸腔閉式引流術降低了皮下氣腫、傷口明顯出血、液體外滲、切口繼發感染等并發癥的發生，且引流管柔軟，造成的肺部損傷輕，能有效降低引流管移位和引流不暢的發生率。本研究結果顯示，試驗組引流管移位發生率、引流不暢發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。綜上所述，應用膀胱穿刺套管針行胸腔閉式引流術較血管鉗鈍性分離置管行胸腔閉式引流術，能降低引流管移位率及引流不暢發生率，減少皮下氣腫的出現，縮短術后拔管時間，有效減輕患者疼痛。