不同麻醉方式對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、腦氧代謝及認(rèn)知功能的影響*

陳三星

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)成為保留子宮及生育功能子宮肌瘤患者的首選治療方式[1-2]。雖然微創(chuàng)術(shù)后疼痛較輕，但患者緊張焦慮的情緒及手術(shù)創(chuàng)傷易造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)并影響術(shù)后恢復(fù)[3-4]。尋找起效快、安全有效的麻醉方式及藥物是麻醉師關(guān)注的話題，理想麻醉藥物在安全、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松的基礎(chǔ)上，維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)、良好的腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能亦至關(guān)重要[5]。全身麻醉可以確保足夠的腹肌松弛以誘導(dǎo)氣腹[6]，七氟烷與丙泊酚均為全身麻醉藥物，有研究認(rèn)為吸入麻醉對(duì)認(rèn)知功能影響更大，而另有研究認(rèn)為七氟烷對(duì)腦氧合功能及患者認(rèn)知功能恢復(fù)較丙泊酚有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)亦有研究認(rèn)為兩者對(duì)認(rèn)知功能影響無差異[7-9]。本研究就七氟烷與丙泊酚用于全麻下腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的效果及對(duì)氧合和認(rèn)知功能的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2021 年10 月于麻城市婦幼保健院住院接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的120 例子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為子宮肌瘤且接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療；（2）麻醉分級(jí)（ASA）Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（3）認(rèn)知功能正常且能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)；（2）心、肝、腎功能障礙；（3）精神異常或癲癇病史；（4）呼吸、循環(huán)、血液或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（5）凝血功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。

1.2 方法 兩組患者均給予全麻，入室后建立靜脈通道，靜滴乳酸格林液（生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023278，規(guī)格：500 mL）10～15 mL/（kg·h），面罩吸氧，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征。給予咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.05～0.1 mg/kg、羅庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg，瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.5～1 μg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，成功后進(jìn)行氣管插管并連接麻醉呼吸機(jī)。維持麻醉：兩組均給予瑞芬太尼0.3～1.0 μg/（kg·min）靜脈輸注，觀察組在此基礎(chǔ)上給予1%～2%七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）吸入麻醉，對(duì)照組則給予丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL∶100 mg）4～8 mg/（kg·h）靜脈輸注。兩組患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）均維持在40～60，完成手術(shù)縫合時(shí)停止使用麻醉藥物，恢復(fù)自主呼吸及意識(shí)后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組麻醉前（T0）、氣腹后10 min（T1）及縫合時(shí)（T2）血流動(dòng)力學(xué)及腦氧代謝指標(biāo)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括HR、平均動(dòng)脈壓（MAP）和SpO2，MAP=（收縮壓+舒張壓×2）/3；腦氧代謝指標(biāo)包括頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjvO2）、腦氧攝取率（CEO2）。分別于術(shù)前和術(shù)后1、2 d 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分30 分，得分低則認(rèn)知功能差，低于24 分為認(rèn)知功能障礙[9]。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭痛、低血壓、躁動(dòng)、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)情況比較 T0時(shí)，兩組HR、MAP 及SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T1、T2時(shí)，兩組HR、MAP 均較T0時(shí)升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組T1、T2時(shí)SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)情況比較（）

表2 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)情況比較（）

表2（續(xù)）

2.3 兩組腦氧代謝及認(rèn)知功能比較 兩組T0時(shí)SjvO2、CEO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組T1、T2時(shí)SjvO2均高于T0時(shí)及對(duì)照組，而CEO2均低于T0時(shí)及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組T1、T2時(shí)SjvO2、CEO2與T0時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)前MMSE 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、2 d，兩組MMSE 評(píng)分均較術(shù)前低，但觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦氧代謝及認(rèn)知功能比較（）

表3 兩組腦氧代謝及認(rèn)知功能比較（）

表3（續(xù)）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%，低于對(duì)照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.023，P=0.045），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

全身麻醉是腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者常用的麻醉方式，通過吸入、靜脈或肌肉注射等方式給藥產(chǎn)生可逆性誘導(dǎo)從而達(dá)到抑制疼痛、運(yùn)動(dòng)及意識(shí)的作用[10]。然而幾乎所有類型的全身麻醉都有不同的圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥，如認(rèn)知功能障礙、躁動(dòng)、惡心嘔吐等；另外腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中患者體位、麻醉及手術(shù)床上刺激、人工氣腹建立易引起交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生心血管反應(yīng)，不利于手術(shù)順利安全進(jìn)行[11-12]。因此，理想的麻醉藥物應(yīng)在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、快速發(fā)揮麻醉效果的同時(shí)，減少對(duì)機(jī)體的不利影響，從而利于患者術(shù)中安全及術(shù)后恢復(fù)。

丙泊酚是一種靜脈全麻藥物，具有起效快、可控性強(qiáng)、終末半衰期短等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于多種類型手術(shù)中[13]；七氟烷是常用的吸入麻醉藥物，具有起效快、恢復(fù)快、效果平穩(wěn)等特點(diǎn)[14]。以往關(guān)于兩種藥物在不同手術(shù)中的效果及安全性方面研究較多，但結(jié)果存在較大爭(zhēng)議[7-9]。本研究觀察了兩種麻醉劑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用，結(jié)果表明兩種藥物術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性均較好，但七氟烷表現(xiàn)更佳，與以往研究結(jié)果一致[15]，Haraldsen 等[16]對(duì)右心室缺血再灌注患者的研究也表明七氟烷麻醉血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，同樣支持上述結(jié)論。

七氟烷在腦血流動(dòng)力學(xué)方面具有安全性，是首選的吸入劑，而丙泊酚是靜脈麻醉的首選藥物，吸入和靜脈注射藥物對(duì)腦血管的作用機(jī)制不同，吸入劑是腦血管擴(kuò)張劑，而丙泊酚會(huì)引起腦血管收縮，一項(xiàng)針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者研究表明，七氟烷較異丙酚對(duì)腦氧合更安全，更有利于維持腦血流及腦氧代謝率[17]。本研究中采用七氟烷維持麻醉的觀察組術(shù)中T1、T2時(shí)的SjvO2、CEO2均優(yōu)于對(duì)照組，SjvO2、CEO2是反映腦氧代謝的重要指標(biāo)，SjvO2低于55%反映腦供氧不足[18]，本研究中兩項(xiàng)指標(biāo)的變化表明，七氟烷更有利于腦氧供應(yīng)并減少腦耗氧，有利于保障術(shù)中腦組織供氧，劉旺生等[19]的研究亦得出相同結(jié)果。

認(rèn)知功能障礙是全麻患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，本研究中兩組患者術(shù)后MMSE 得分均較術(shù)前下降，但均無認(rèn)知功能障礙發(fā)生，術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分均良好，而觀察組更優(yōu)，表明七氟烷更有利于減少麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的損傷，與以往研究結(jié)果一致[20]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明了七氟烷吸入麻醉具有更高的安全性。

綜上所述，對(duì)于接受全麻下腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，七氟烷較丙泊酚更有利于保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及改善腦供氧，對(duì)認(rèn)知功能影響小且安全性較高。