越鞠丸方名考證

盧雪晴，羅寶珍

（福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122）

越鞠丸是朱丹溪所創制的方劑，首見于《丹溪心法·卷三》：“越鞠丸，解諸郁。又名芎術丸。”［1］此方由蒼術、香附、川芎、神曲、梔子5 味藥組成，常運用于氣、血、痰、火、濕、食六郁相關病癥的治療，臨床運用廣泛。現通常認為香附為君，治氣郁；川芎、蒼術、梔子、神曲為臣佐之品，分解血、濕、火、食之郁［2］。

對于“越鞠丸”的方名釋義，歷代以來主要有按組成藥物命名和按方劑功效命名2 種看法。一種認為“越鞠丸”方名取自梔子的別稱“越桃”與川芎的別稱“山鞠窮”，如《本草綱目》曰：“丹溪朱氏治六郁越鞠丸中用越桃、鞠窮，故以命名。”［3］另一種認為“越鞠丸”方名與其功效有關，如吳昆《醫方考》載：“越鞠者，發越鞠郁之謂也”［4］；張璐也在《張氏醫通》言：“越鞠者。若人鞠躬郁伏。忽爾其氣發越也。”［5］此類觀點認為“越鞠”意為發越郁結之氣，是在闡明越鞠丸的功效。筆者通過文字考證、方劑命名規律佐證、醫理論證等方法推求丹溪創此方之本意，認為越鞠丸之方名應是對其發越郁結功效的概括，同時，應注意到越鞠丸之同方異名“芎術丸”提示了川芎、蒼術在方中的重要性。

1 “越鞠丸”不應為以方中藥物命名

梔子，原名卮，首載于《神農本草經》：“卮子，味苦寒。主治五內邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰皶鼻，白癩赤癩瘡瘍。一名木丹。生川谷”［6］76，其異名越桃首見于《名醫別錄》“梔子……一名越桃”［7］。川芎，原名芎窮，首載于《神農本草經》“芎窮。味辛溫無毒。主治中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創，婦人血閉無子。生川谷”［6］24。《本草綱目》載有不同產地芎窮之異名：“以胡戎者為佳，故曰胡芎。古人因其根節狀如馬銜，謂之馬銜芎。后世因其狀如雀腦，謂之雀腦芎。其出關中者，呼為京芎，亦曰西芎；出蜀中者，為川芎；出天臺者，為臺芎；出江南者，為撫芎，皆因地而名也。”［3］近代以來，四川產川芎逐漸成為芎窮類唯一正品，并收錄于《中華人民共和國藥典》，代替芎窮成為官方藥名，故本文中除涉及古籍引用處，其他“川芎”皆為現代含義，總代指芎窮類藥物。山鞠窮首見于《左傳》：“叔展曰：‘有麥鞠乎？’曰：‘無。’‘有山鞠窮乎？’曰：‘無。’”杜預注曰：“麥麴、鞠窮，所以御濕。”正義曰：“《本草》有芎窮者，是藥草之名。”［8］《本草綱目》中將其列為川芎之異名。

據可考文獻，《本草綱目》中首次將越鞠丸方名釋為方中梔子與川芎合稱［3］，清·莫枚士《研經言》中也有言：“丹溪治六郁越鞠丸方，以川芎、山梔為主，緣川芎即《左傳》鞠窮，山梔《本草》一名越桃，故各摘取一字以名之，以見能治郁者之全在乎此。”［9］但從歷代醫書中可以看出，“越桃”這種別稱的使用相對較少，縱觀朱丹溪的著作，除一劑“越桃散”中用越桃代指梔子，其余均用“梔子”“山梔”之名，而非“越桃”。至于“山鞠窮”，并無醫書中用此名代指川芎，雖然《本草綱目》中列其為川芎之異名，但這更像是一種單純的考證，即可以認為《左傳》中的“山鞠窮”是川芎，但醫界并未將“山鞠窮”作為川芎的異名使用。所以，由上可知“越桃”和“山鞠窮”雖然可以代指梔子與川芎，但并不是常用的藥物異名，丹溪將其用作方名的可能性較小。

另外，根據方劑的命名規律，當以方中藥物命名時，若藥味不多，可將所有藥物都列在方名中；其次是取方中一味或多味主要藥物為方名［10］，而從《丹溪心法》中可以分析出丹溪更注重蒼術、川芎2味藥在越鞠丸中的作用，而非梔子與川芎。《丹溪心法·卷三·六郁》：“蒼術、撫芎，總解諸郁，隨證加入諸藥。凡郁皆在中焦，以蒼術、撫芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。”［1］即丹溪認為蒼術與川芎在治療郁證上有著提綱挈領的作用，二者提升氣機以開郁，任何癥狀的郁證都可以加入，起著“總解諸郁”的作用。丹溪對氣、濕、痰、熱、血六郁的分治用藥上，蒼術與川芎皆用于六郁之中每一種，這正是丹溪對蒼術與川芎“總解諸郁”的運用。而六種郁證之中，只有熱郁方中加入了梔子，說明梔子的作用主要在于清熱瀉火，比起“總解諸郁”的蒼術、川芎，以及現代通常認為的君藥香附，其重要性似乎要低于這3 味藥物。若將梔子作為組成藥物來為方劑命名，并不能突出方劑的主藥，有悖于方劑命名的規律，不應是丹溪命名的思路。

同時從《丹溪心法》原文“越鞠丸，解諸郁。又名芎術丸”中可知，“芎術丸”為越鞠丸之同方異名［1］。作為同方異名，可以明顯看出“芎術丸”以方中藥物“川芎”“蒼術”命名。而同方異名的方劑，大多用不同的命名方式來體現方劑不同的特點，當其中一個名稱為方中藥物組成時，其余名稱多以方劑功效或方劑其他特點來命名，極少出現同方異名均以方中藥物命名的情況，尤其是當同方異名的方劑為一人所定時［11］，故將“越鞠丸”也視為梔子與川芎這2 味藥的別稱命名的說法不可取。并且從“芎術丸”中可以看出丹溪在表示川芎時可用“芎”字做簡稱，既然如此，何必再用一“鞠”字代指“山鞠窮”來表示川芎呢？綜上所述，越鞠丸不應是由梔子的異名“越桃”和川芎的異名“山鞠窮”命名。

2 “越鞠”淺釋

首先，從字義上來看，“越”字的本義為“度”，《說文解字》記載：“越，度也，從走戉聲”［12］，《辭源》中可見其有“逾越、消散、發揚”的含義［13］3928-3929。“鞠”字在《說文解字》中的解釋為“蹋鞠也”［12］382，《辭源》中可見其還有“鞠躬、彎曲”的含義［13］4440-4441。故“越鞠”可以理解為對一種彎曲的狀態進行發越、消散，使其恢復正常狀態。其中“越”的這種用法在醫學著作中較為常見，如《黃帝內經·素問》：“其高者，因而越之”，王冰注：“越，謂越揚也”［14］；張介賓《類經》：“越，發揚也，謂升散之，涌吐之”［15］，說明對病位在上，可以通過發越的方法來治療。

“鞠”字雖然不常見，但后世歷代以來有將“越鞠丸”稱作“越曲丸”者，如李梴在《醫學入門》中釋越鞠丸：“鞠，郁也。藥能發越其郁結之氣。方多誤為越曲”［16］，《中醫方劑大辭典》中也將“越曲丸”列為“越鞠丸”的同方異名［17］。而“曲”用于表達“彎曲”“郁結”者較常見，在丹溪《格致余論》［18］中可見：“東陽王仲延遇諸途，來告曰：我每日食物必屈曲自鬲而下，且硬澀作微痛，它無所苦，此何病……予曰：污血在胃脘之口，氣因郁而為痰，此必食物所致，明以告我。”說明丹溪認為食物下行不順所導致的膈下疼痛，是因為氣血郁在胃脘，此處即是用“曲”來表達食物郁結于胃脘的狀態。故根據筆者推論，“越鞠”意同“越曲”，均是表達發越郁結之意。

“越鞠”所表達的發越郁結功效也與朱丹溪的治郁思路相契合。如丹溪在書中所述，郁證的病位為“郁在中焦”，而治療郁證的整體思路便是“開提其氣以升之”，即開提氣機使中焦郁結向上發越而出。在《丹溪心法》中丹溪弟子戴元禮也說：“郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣。”［1］進一步說明丹溪所論之郁病的主要病機為中焦有結聚而不得發越，體內正常升降變化受到阻礙，故治療當使“不得發越”的郁結發越而出，即是“越鞠”之意。

同時還可以通過相似的方劑名稱“越婢湯”“越涎散”“越痛散”等，窺見此類方劑命名的規律。朱丹溪在《丹溪手鏡》中言：“越婢湯，發越脾氣”［19］，即是認為越婢湯意為發越脾臟郁結之氣，故丹溪命名越鞠丸的思路也很可能是為了表達方劑發越郁結的功效。另有研究認為“越婢湯”即是“越痹湯”，方名之意是發越水汽之痹［20］，雖與丹溪看法不同，但也證明了越婢湯方名意在表達方劑功效，即通過發越某種病理因素來治療病證。而主治小兒風熱喉痹的越涎散出自《普濟方》：“越涎散，鴨嘴膽礬，烏梅一個大者去皮……令含咽。少頃必吐出痰”［21］，其方名應表達方劑發越、涌吐痰涎之功效。又如《證治準繩·女科》：“越痛散。治血氣虛寒，身體作痛”［22］，用越痛散治療經期血氣不足所導致的身痛，“越痛”即是發越、消散疼痛之意，是對方劑功效的概括。由以上可見，此類方劑的命名含義均是發越某種病理因素，以達到方劑的功效，故可以推測認為“越鞠丸”方名之意也應是發越郁結，意在表達方劑的功效。

3 越鞠丸同方異名“芎術丸”對組方的啟示

前文論述了“越鞠丸”方名意在表達方劑發越郁結的功效，而“芎術丸”作為丹溪本人所提出的“越鞠丸”之同方異名，突出了丹溪對方中川芎與蒼術的重視，為我們對越鞠丸組方的理解提供了新的角度。

對于越鞠丸中的組成藥物，目前普遍認為方中香附為君藥，行氣解郁以治氣郁，川芎與蒼術行氣活血、燥濕運脾解，分解血郁與濕郁［2］。但正如前文所論述，《丹溪心法》中明言“蒼術、撫芎，總解諸郁”，并在六郁的分治中均有入方，再加“芎術丸”之命名，筆者從丹溪立方之本意來推測，蒼術與川芎在方中起著更重要的作用，應作為君藥來看待。現代也有研究認為，朱丹溪所論郁證的主要病機為氣血不和，郁閉在中焦，這也解釋了臨床上越鞠丸所治病證常以“胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消”等中焦脾胃系統癥狀為多見［23］。而蒼術不僅善治濕郁，其建運中焦、行氣解郁、化痰消食、活血之效皆有，強胃健脾，升降消導，直中病機，可以總解諸郁［24］。川芎則可以行氣活血，其辛溫走竄之性可帶動蒼術之藥性，兩者相輔相成，調和氣血，運轉中焦，促使中焦的升降變化恢復正常，以開郁閉、散郁結、解諸郁。

綜上所述，筆者認為“越鞠丸”方名的本義是提示方劑發越郁結的功效，其同方異名之“芎術丸”則提示了川芎與蒼術在方中的重要性，兩者各有側重，從不同角度表達了朱丹溪立此方之意。了解越鞠丸命名的淵源，可以幫助我們從丹溪命名的思路出發，追溯醫家立方的初衷，更好地理解越鞠丸的組方與功效。同時在考釋越鞠丸方名時，也用到了丹溪的學術思想與方劑學知識進行佐證，可以看出方劑命名與方劑學兩者聯系密切，互相為證。一方面，方劑的命名濃縮了醫者對此方劑的理解，蘊含了醫理，同時也具有一定的文化性，對方名的研究有助于深化對方劑的理解，在對方劑理法方藥進行研究時可考慮方名帶來的啟示；另一方面，在對方名進行闡釋時，不能脫離醫家的學術思想與時代背景，對方劑理法方藥的深入研究有助于更好地考釋方名的內涵。