“一陰一陽結”理論指導下五輸穴治療喉科急癥的臨床運用*

王昭倩 馬湘婷 劉 靜△

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091）

喉科急癥是指咽喉部位發生充血、腫脹、疼痛、阻塞等病變的一類病癥［1］，包括喉蛾、急喉痹、急喉喑、喉癰、急喉風等疾病，相當于西醫學急性咽喉炎、急性扁桃體炎、急性會厭炎、急性喉梗阻等。咽喉為七沖門之一（《難經·四十四難》），咽喉病常具有起病急、傳變快的臨床特點，嚴重者可造成氣道堵塞，形成“急喉風”，是耳鼻喉科危急癥之一。“人之一身百癥皆可致危，獨咽喉之癥尤危之危者，不吹黍間斃可立矣”［2］，充分說明了咽喉急癥的危急性。西醫治療咽喉部急性炎癥性疾病，一般運用抗生素、激素等治療。而用針灸治療耳鼻喉科急癥，可以快速緩解癥狀，有效減少抗生素及激素的使用，現將五輸穴治療喉科急癥經驗與同道共享。

1 基于“一陰一陽結”治療喉科急癥的新思路

1.1 從“一陰一陽結”闡釋喉科急癥發病 《黃帝內經》及早期醫籍中對于喉科疾病的記載，多以“喉痹”統稱。“痹”為閉塞不通之意。喉痹有廣義、狹義之分。本文僅關注以咽喉腫痛為主要表現的急性咽喉病變，屬于狹義喉痹的范疇［3］。《素問·陰陽別論》曰“一陰一陽結，謂之喉痹”。這是喉痹最早的定義及病因病機闡述。王冰注釋“一陰謂心主之脈，一陽謂三焦之脈也”。但李密密等［4］認為，一陰指厥陰心包與肝經，一陽指少陽三焦與膽經，心包三焦皆屬火，肝膽屬木易化火，四經皆從火化，其經脈并絡于喉，則易導致喉痹。葛英華等［5］認為冬春“一陽”生，少陽三焦為火，里有熱，外寒易熱化，形成外寒里熱搏結的“喉痹”；夏秋“一陰生”，手足厥陰為火，為里熱，易形成外熱與里熱相合的“喉痹”。

《黃帝素問直解·卷一》所說“一陰，厥陰也，一陽，少陽也。厥陰之上，風氣主之，少陽之上，火氣主之。陰陽皆結，風火積而肺金傷，故謂之喉痹”。此厥陰與少陽相結，則出現“風火相煽”，木火刑金、火克金，肺金被傷，則咽喉不利。因此，“一陰一陽結”中“一陰”指厥陰，包括肝與心包，為木為風；“一陽”指少陽，包括三焦與膽，均屬火。“結”即厥陰與少陽結聚，實質為氣血運行不利，喉部經脈痹阻不通，發為喉科急癥，臨床中多從風火風熱進行論治。

1.2 五輸穴治療喉科急癥的依據 從《黃帝內經》記載的經絡循行角度看，十二經脈中除足太陽經、手厥陰經間接通于咽喉外，其余10條經脈均直接循行于咽喉，奇經八脈中除督脈、帶脈、陽維脈之外的5條經脈均直接循行于咽喉，但督脈循于頸部，屬于咽喉之后，當與咽喉有密切關系。手足六陽經的經筋也循行于咽喉，因此臨床上咽喉病常與多條經脈及臟腑相關。五輸穴是位于肘膝關節以下的特定穴［6］，分布于十二經脈的起止部，包括井、滎、輸、經、合5穴。對于五輸穴的經氣流轉，《黃帝內經》中提出了“根結標本”的分布規律，即四肢部位為“本”為“根”，是經氣集中的本源部位；頭面、胸、腹等軀干部位為“標”為“結”，是經氣彌漫散布的部位。人身經氣“陰升陽降”，起源于四肢部位，止于頭面、胸、腹等軀干部，呈現出向心性流注的特點。因此，可以認為喉科急癥產生的根本在于四肢經氣不利、氣血逆亂，經氣自四肢流散至咽喉部，氣血陰陽壅聚于喉部，導致標、結病變在“頏顙（鼻咽部）”（陽明根于厲兌，結于頏顙）［7］。五臟六腑、四肢百骸通過經絡連為一體，“經脈所過，主治所及”，四肢末端特別是指間為神經末梢豐富之處［8］，通過刺激四肢末端的穴位，可以更加有效地發揮刺激的放大作用，更有利于治療遠端的病變。故臨證時可以通過針刺遠端四肢穴位治療頭面部、臟腑等疾病。

2 五輸穴治療喉科急癥的選穴思路

《靈樞》強調“九針之要，在于終始”。對于喉部急癥而言，患者癥狀表現往往重而急，屬于《黃帝內經》中的“有余”。《靈樞·九針十二原》中提出“形氣有余，病氣有余，此謂陰陽俱有余也，急瀉其邪，調其虛實”，針對以上情況，通過針刺位于機體末端部位的五輸穴，調“本”達到急瀉其邪、快速緩解“標”部位癥狀的目的。

2.1 以井穴點刺放血為主 臨床救治喉科急癥患者時常以井穴為主，尤以井穴刺絡放血為主要治療方式。井穴是經脈源頭，是陰陽交會之處，臟腑之氣循行交接之處，是神氣游行出入之門戶［9］。井穴刺絡放血，能通調陰陽逆亂氣血、瀉散邪熱、開竅醒神［10］，主治中風卒倒、不省人事、咽痛、癲狂及一切急性熱病［11］，是起死回生急救之要穴。如中沖穴為心包經止穴，位于中指末端最高點，內屬心包外絡三焦，點刺中沖可恢復卒然昏倒之中風閉證及休克，耳鼻喉科常用于呼吸困難（急喉風）患者的搶救。現代研究顯示，針刺小鼠中沖穴能維持急性缺氧小白鼠的正常能量代謝，提高大腦皮質、心肌酶的活性［12］。

陽經與陰經的井穴作用是有區別的，陽經井穴以祛邪瀉實為主，陰經井穴重在行氣活血補虛［13］。治療由邪實壅滯導致的咽喉急癥，如突發咽喉痛劇、喑啞，或咽喉干燥、異物感者，常用陽經井穴關沖、商陽、少澤、厲兌，配合肺經井穴少商點刺放血。關沖為手少陽三焦經井穴，《靈樞·經脈》中對于三焦經主治病癥記載“是動則病，耳聾，渾渾焞焞，嗌腫，喉痹”。因此，關沖點刺放血可通行三焦原氣，使咽喉局部血熱瘀滯得以排出體外，從而達到消腫利咽的作用［14］。少商、商陽、厲兌放血可通利太陰、陽明經氣，行氣瀉肺、清利咽喉。有醫家臨床以少商、商陽、關沖為主穴點刺放血治療急乳蛾取得滿意療效［15］。現代研究表明，針刺商陽穴治療扁桃體炎可能與改善局部血液循環、減輕淋巴組織充血腫脹有關［16］。少澤為手太陽經井穴，太陽主氣化，故少澤對于疏通喉部氣機有重要作用。

2.2 輔以針刺滎穴 井穴脈氣初淺，僅限調治局部氣血；滎穴氣血漸盛，可調局部及循行路線上的氣血［17］。滎穴配合井穴應用，可增強泄熱祛邪之效。六陽經滎穴治療疾病范圍較廣，臨床應用較多［18］。常用手陽明經滎穴二間、手太陽經滎穴前谷、手少陽經滎穴液門，采取針刺瀉法，治療急性咽喉疼痛、喑啞、呼吸氣促等，配合井穴放血，起效迅速，療效顯著。《針灸甲乙經》中有記載用二間穴治療身熱、喉痹等病癥［18］，古代醫家常用二間穴配手三里穴治療風熱喉痹，臨床多用以液門治療中、上焦壅熱所致之五官咽喉疾病。《勉學堂針灸集成》載前谷可治“喉痹、頸項頰腫引耳后”等病癥。足少陽經滎穴俠溪、胃經滎穴內庭，有良好清利頭目的作用，臨床用之于頭項痛、目眩等，在《甲乙經》《千金方》《醫宗金鑒》等著作中有用內庭治療咽喉痛的記載。鑒于“喉為肺之門戶”，咽喉為上氣道的重要結構，因此咽喉病變常搭配肺經滎穴魚際，用于咳嗽、氣喘、失音、喉痹、咽干可獲速效。臨證時考慮到臨床取穴之便利，常選用手部滎穴快速針刺。

2.3 以輸、經、合穴善后 輸穴具有良好的止疼作用，臨床治療咽喉疼痛時，可配合選用后溪、中渚、三間、大陵、陷谷、太沖等輸穴疏泄臟腑經絡之熱邪。以輸穴治療“喉痹”“嗌干”“喉痹嗌干”等咽喉痛癥在《針灸大成》《針灸甲乙經》等多部著作中均有記載。《靈樞·順氣一日分為四時》云“病變于音者取之經”。經穴對于喉科急癥導致的聲嘶有開音作用，筆者臨床常用心經、厥陰經經穴靈道、間使穴治療聲音嘶啞有良效。醫家張永臣則善用解溪、陽谷治療喉喑。合穴主治六腑病證，而喉與胃、大腸、小腸、膽、膀胱等密切相關，臨床常選曲池、曲澤、尺澤、委中、陽陵泉等用于喉科急癥辨證屬熱證的治療。

除穴位本身及所在經絡的原則之外，穴位的陰陽五行屬性也是指導臨床治療的原則之一。陰經起于木，陰經五輸穴的五行穴性分別為木火土金水，陽經始于金，陽經五輸穴的五行穴性分別為金水木火土。表里經的井穴表現為陽克陰經，其余4穴遵循五行相生規律，但同樣存在陽克陰經的規律。通過不同經絡、不同穴位之間的五行生克關系配合，可以調整機體陰陽水火失衡，達到治療疾病的目的。

3 依據疾病辨證選穴

臨證選取治療穴位時，首先根據疾病性質定五行屬性，選用對疾病有直接治療作用的腧穴；再依據病變臟腑、所屬經絡的五行屬性，按照五行生克、子母補瀉原則進行穴位加減。

3.1 急喉痹與急喉喑 急喉痹與急喉喑發病前常有外感或疲勞病史。急喉痹、喉癰、乳蛾常以咽喉疼痛急性發作為主要癥狀，吞咽時尤甚，甚則痛連耳竅；急喉喑以猝然聲音不揚或嘶啞、甚至失音為主癥。可伴有畏寒、發熱、頭痛、納差、乏力、周身不適等全身癥狀。外感風熱者，主要由于風熱外犯，火熱上炎，上犯咽喉，除咽喉疼痛、聲音不揚等臨床表現外，兼有發熱惡寒、咳嗽痰黃，局部檢查可見咽喉部黏膜色鮮紅腫脹，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數；外感風寒者，衛陽被遏，結于喉部，郁滯化熱，故表現為咽痛劇烈者，亦屬于熱閉范疇。治療由外感引起急喉痹、急喉喑，常選用少商點刺放血，針刺魚際清利咽喉，中渚疏散外邪，太淵補益肺氣。若患者熱證明顯，則配合商陽點刺放血，配合瀉二間清熱散風、消腫止痛，補三間行氣散風、調和營衛。喉痹性質屬火，根據五行生克的理論，可選水經水穴陰谷，或屬水的小腸經水穴前谷，克制過旺之火。肺胃熱盛者，為素體內熱，與外感風熱相合，熏灼咽喉，可見咽痛劇烈，吞咽困難，喉部黏膜紅腫，咽后壁淋巴濾泡紅腫，伴有口氣臭穢、口渴多飲、咳嗽痰黏、便秘尿黃等癥狀，舌紅，苔黃、脈浮洪。治療常用少商、關沖點刺放血，瀉肺清胃，或互為表里經之大腸經井穴商陽、同名經陽明經井穴厲兌清熱利咽，佐以手太陰經合穴尺澤、手陽明合穴曲池、足陽明經合穴足三里，瀉肺胃經實熱，或針刺大陵、太沖清臟腑實熱。聲音嘶啞者，用靈道、間使利咽開音。

3.2 急喉風證治 急喉風患者可有吸氣性呼吸困難、語言難出、痰涎壅盛等急癥，由于小兒喉腔狹小，外感之后更容易導致急喉風，出現喉黏膜腫脹、梗阻，導致窒息而危及生命［3］。若患者出現喉間痰鳴、甚則突發昏厥，舌紅或絳，苔黃或膩，脈數，辨證屬胃熱壅盛、痰熱蒙蔽喉竅者，用厲兌點刺放血清胃安神、蘇厥醒神。厲兌屬金，從臟腑五行屬性來看，胃經屬土，厲兌為本經子穴，可搭配肺經金穴經渠行針刺瀉法，符合實則瀉其子的治療原則；從經絡五行屬性來看，陽明經為燥金，其子為太陽寒水，其子經子穴為膀胱經滎穴俠溪、小腸經滎穴前谷，臨證可斟酌選用。配合豐隆、足三里豁痰醒神。若患者咽喉或會厭腫脹，聲門狹窄，開合不利，可有發熱惡寒、頭痛等癥，兒童可于哭鬧或活動時出現喉鳴及鼻翼翕動，天突及缺盆處輕度凹陷，辨證屬風痰壅喉者，應急刺中沖出血，醒厥回神。風屬木，可搭配性質屬火的滎穴勞宮、少府清心泄熱安神，或性屬金的經穴經渠、間使、靈道克制過旺的木氣。且間使、勞宮屬于心包經，靈道、少府屬于心經，均屬于木之子經上的穴位。厥陰心包經屬木，少陰心經屬火，以上選穴均符合母實則瀉子的原則。

3.3 急危癥的辨識及搶救 患者安靜狀態下即出現嚴重吸氣性呼吸困難、典型三凹征（兒童可見四凹征），甚則呼吸淺促、面唇青紫、額頭及身體汗出如雨，危重者神識昏迷、四肢厥冷、脈微欲絕，則屬于嚴重喉梗阻，此時應轉入急診，行緊急氣管切開，保持氣道通暢。

4 驗案舉隅

4.1 喉風案 患某，女性，11歲，因“胸悶、憋氣伴咽喉不適1 h”就診。患兒因過敏性鼻炎前來就診，候診時突然出現胸悶、憋氣、咽喉不適、患兒煩躁不安。急查體：患兒顏面潮紅，呼吸略急促，無明顯三凹征，面部、肘窩、腋窩、腘窩、頸部、大腿根等處可見紅色皮疹，脈息比（心率/呼吸）90/20=4.5。舌質紅，苔薄黃，雙側關脈動。患兒既往有過敏性鼻炎病史8～9年，曾查過敏原，幾乎對所有的動物性食品、小麥、西紅柿、中藥柏子仁、桃仁過敏。家長未進行嚴格飲食控制。結合病史初步判斷為過敏引發的急性喉阻塞（輕癥），西醫診斷：急性喉阻塞。中醫診斷：急喉風。中醫辨證：肝經風熱。立即予以點刺放血結合傳統針刺。1）放血：取左手中沖穴，消毒后用一次性采血針點刺放血，至擠出的血液變色為止，約3滴血，消毒棉簽按壓針孔。2）針刺：取左手前谷、魚際，常規消毒，取0.18 mm×25 mm一次性無菌針，針刺。囑患兒在放血、針刺時不斷予以輕咳或清嗓。針后約1 min患兒平靜，顏面發紅的情況減輕，咽喉不適感減輕，胸悶憋氣感好轉。繼續常規診治。中藥以逍遙散、旋覆代赭湯加減。并囑家長嚴格控制患兒飲食，避免接觸過敏原。1個月后隨訪觀察，患兒情況穩定，未再出現胸悶及呼吸困難，皮疹情況好轉。

按：急喉風，是以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病，臨床上常可出現咽喉紅腫疼痛、痰涎壅盛、語言難出、聲如拽鋸、湯水難下等癥狀。本病起病急驟，發展變化迅速，中醫辨證為“風證”。中沖穴為急救要穴之一，點刺放血能瀉心包經之熱，清心安神，開竅醒志。魚際為手太陰肺經滎穴，滎為火穴主瀉熱，可瀉肺熱，通經活絡、清利咽喉，亦可發汗解表、解肌退熱，使邪從表解，故患兒顏面發紅、周身皮疹情況減輕。配合小腸經水穴前谷，前谷穴為水中水穴，瀉熱解毒，消腫止痛，故患兒咽喉不適感、胸悶憋氣感好轉。囑患兒在放血、針刺時不斷予以輕咳或清嗓是為了刺激經氣，促進經氣流通，屬于互動針法的范疇，互動針法能夠調節機體“守神”的積極性，能夠調節患者自身氣機，協調機體陰陽的潛能。

4.2 急喉痹案 患某，男性，28歲，因“咽喉腫痛4 d，加重1 d”就診。患者咽喉疼痛劇烈，吞咽時加重，伴咽干欲飲，無發熱惡寒。專科檢查：咽后壁急性充血。會厭正常，雙側披裂、聲帶充血腫脹。實驗室檢查：血常規白細胞數值在正常范圍。西醫診斷：急性咽炎、急性喉炎。中醫診斷：急喉痹。中醫辨證：風熱證。治療予點刺放血結合傳統針刺。1）放血：選左商陽。消毒后用一次性采血針在穴位上點刺放血，至擠出的血液變色為止，約3滴血，消毒棉簽按壓針孔。2）針刺：取二間、魚際。穴位常規消毒，取0.18 mm×25 mm一次性無菌針，二間斜刺，瀉法，魚際斜刺，補法。囑患者在放血、針刺時不斷予以輕咳或清嗓。針入患者即感咽喉不適明顯好轉。留針30 min。后續中藥予桑菊飲加減口服。1周后隨訪，患者未再出現咽喉腫痛。

按：急喉痹（急咽痹）是以咽部紅腫疼痛，或干燥、異物感，咽癢不適等為主要表現的急性咽部疾病。“溫邪上受，首先犯肺”，肺經郁熱不得宣泄，導致咽喉腫痛，咽喉部黏膜充血腫脹。辨證為肺經風熱證。商陽穴為大腸經井穴，點刺放血既可通陽明經氣以疏散風熱，又可以調理肺經經氣以宣肅肺氣。且手陽明大腸經是多氣多血之經，循行經過頭部，功擅疏泄頭面部邪熱。再配合陽明大腸經及太陰肺經滎穴，加強瀉熱之力，火熱之邪得瀉，咽喉腫痛即刻好轉。太陰陽明為表里配穴，亦合“一陰一陽”之意。囑患者在放血、針刺時不斷予以輕咳或清嗓同樣屬于互動式針刺的范疇，也是董氏奇穴中的“運動針法”，同時也可以減輕患者針刺時的疼痛，有助于防止暈針的發生，尤其適用于需要針刺的兒童、青年男性患者。

5 結語

從五行生克的角度解讀用五輸穴治療急性喉部病變只是原理之一。《靈樞·終始第九》說“病在上者，下取之”，也是指導思想之一。從中醫“象思維”的角度來看，手、腳、頭均位于人體的末端，且均為精氣輸注匯聚之處，根據“同氣相求”的原則，頭面五官與四肢末端存在著部位相似、生理相關、治療相通的密切關系。從“根結標本”的理論來看，喉科急癥的“標”在喉部，“本”在四肢末端。此外，喉科急癥局部氣血運行障礙，脈絡痹阻，臨床表現為喉部紅腫熱痛，針刺五輸穴能調節經氣、氣血流動，瀉熱消腫，利咽止痛。筆者臨床用于治療喉科急癥首選井穴、滎穴，井穴的神經調節反射作用最亢進，調理陰陽能力最擅長。井穴可以強心，促進血液循環，井穴放血可清諸臟腑之熱。滎穴具有雙向調節作用，既可清熱又可溫陽，故針刺五輸穴治療喉科急癥不失為安全便捷效優的方法之一，可以減少抗生素、激素的使用（上述病例均未使用抗生素、激素）。