虎符銅砭刮痧對濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者免疫調節功能的影響

蘇虹，毛靜

河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州 450099

盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）主要為盆腔炎所引起的多個部位炎癥未及時得到治療而引起的包括不孕、月經不調、異位妊娠等在內的一系列后遺癥狀，臨床常反復發作、病程較長，其具有較高的發病率，且治愈難度較大，可嚴重的影響到患者的身心健康和生活質量[1-3]。臨床上較為常見的為給予常規的生殖醫學科方式聯合灌腸治療，其可一定程度上緩解患者的生殖器炎癥侵襲，但臨床效果不夠顯著。中醫認為SPID屬于“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，臨床治療應以理氣止痛、舒經活絡、活血化瘀之法治療[4-6]。全息經絡虎符銅砭刮痧作為臨床上被廣泛應用的中醫治療技術，臨床研究實踐中發現，其應用于失眠、肝病、高血壓等患者中，可發揮改善機體內部環境、減輕疼痛，進而改善患者生活質量的效果[7-9]。我們嘗試采用全息經絡虎符銅砭刮痧治療濕熱瘀結型SPID，取得了較好的臨床療效，為進一步探究其起效機制，課題組進一步對患者的免疫調節功能進行了觀察[10]。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 ①依據《婦產科疾病診療指南.第3版》[11]中關于SPID的相關診斷標準。②參考《中成藥治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床應用指南（2020年）》[12]中關于濕熱瘀結型SPID和的相關診斷標準。

1.2 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準者。②臨床中醫主癥為下腹刺痛等，次癥為經期延長，白帶色黃、舌質暗紅，弦澀等癥狀者。③均知悉此研究且簽署知情同意書等。

1.3 排除標準 ①對本研究治療方法不耐受者。②急性盆腔炎者。③合并心肝腎等功能異常者。④妊娠哺乳期婦女等。

此研究已由我院醫學倫理委員會進行專業的審核后準許實施。

2 一般資料

選取河南中醫藥大學第一附屬醫院2021年1月—2022年5月收治的濕熱瘀結型SPID患者68例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組年齡 23～40歲，平均（36.42±2.17）歲；病程21～ 30個月，平均（25.41±3.06）個月；癥狀積分[5]16～19分，平均（17.05±0.42）分。觀察組年齡23～42歲，平均（36.40±2.15）歲；病程20～29個月，平均（25.40±3.03）個月；癥狀積分16～20分，平均（17.00±0.45）分。兩組患者一般資料經比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 對照組 給予常規生殖醫學科方式聯合灌腸治療，即給予磁熱療法、盆腔穴位注射、灌腸治療，磁熱療法為使用永磁旋振治療儀（鄭州仁惠醫療設備有限公司，豫械注準20212090058，型號規格：RHYZD-Ⅱ）對患者雙子宮、雙水道穴、雙大巨穴進行理療，20 min/次，1次 /d，連續 8d（經期中斷）為 1療程；盆腔穴位注射為使用鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字 H37022147，規格：5 mL：0.1 g）3 mL、0.9%的氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字 H20163201，規格：10 mL：90 mg）10 mL、注射用克林霉素磷酸酯（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20020724，規格：按C18H33ClN2O5S計算0.3 g）0.3 g患者行仰臥位后取一側子宮穴注射治療，左右交替1次/d，連續8 d為1療程；灌腸使用我院研制的通胞化瘀灌腸劑，加溫至37℃左右，在患者月經過后第5天開始，每晚用100 mL，從肛門緩慢注入直腸上25～40 cm處，保留灌腸，1次/d，連續10~15次為1療程。

3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予全息經絡虎符銅砭刮痧聯合治療，即使用虎符銅砭刮痧板和刮痧專用油對患者的小腹、背、上肢、腰骶部的生殖器穴進行徐而和的刮痧手法，刮痧為每個部位為20～30次，40～ 50 min/次，刮痧后患者辟谷 24 h。兩組均治療3個月。

4 觀察指標

4.1 免疫功能評估 血清轉化生長因子-β1（TGF-β1）、白細胞介素-4（IL-4）水平：對兩組患者治療前后的血清TGF-β1、IL-4水平進行評價比較。采集空腹靜脈血 3 mL，制備血清（15 min，3 000 r/min）后，采用酶聯免疫吸附法進行指標檢測。

4.2 臨床療效評估 參照《婦產科疾病診療指南.第3版》[11]對兩組患者治療后的臨床療效進行評估。痊愈：治療后的癥狀積分相比于治療前降低>95%，臨床體溫升高、下腹痛等癥狀消失；顯效：治療后的癥狀積分相比于治療前降低為70%～95%，臨床體溫升高、下腹痛等癥狀明顯改善；有效：治療后的癥狀積分相比于治療前降低為≥30%，不足70%，臨床體溫升高、下腹痛等癥狀有所改善；無效：未達前文所述標準者。

4.3 臨床癥狀 對2組患者治療前后的疼痛視覺模擬量表（VAS）[13]評分、盆腔積液量進行評價比較。VAS總分10分，分值越高患者臨床疼痛癥狀越嚴重，盆腔積液量采用全數字超聲顯像診斷儀（廣州索諾星信息科技有限公司，粵械注準20162061592，型號規格：XProbe）進行觀察。

4.4 生活質量 對兩組患者治療前后的生活質量采用生活質量核心問卷（QLQ C-30）[14]評價比較。包括認知功能、社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能5個維度，各維度均為100分，分值越高患者生活質量越好。

5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 2組治療前后血清TGF-β1、IL-4水平比較

2組患者的血清TGF-β1、IL-4水平在治療后相比于治療前，水平均升高，觀察組相較于對照組，明顯處于較高水平，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血清TGF-β1、IL-4水平比較（±s）

表1 2組治療前后血清TGF-β1、IL-4水平比較（±s）

注：相比于本組治療前，*P<0.05。

組別 例數 TGF-β1/mg·L-1 IL-4/ng·L-1治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 17.05±2.38 20.01±2.41* 19.43±4.66 31.01±6.03*觀察組 34 17.00±2.35 31.72±1.55* 19.40±4.69 50.46±4.02*t 0.087 23.829 0.026 15.649 P 0.931 0.000 0.979 0.000

2 2組臨床療效比較

與對照組的臨床療效比較，觀察組更為明顯（P<0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較

3 2組治療前后VAS評分、盆腔積液量比較

2組VAS評分、盆腔積液量治療后相比于治療前，統計值降低，觀察組低于對照組，且數據計算結果顯示2組之間相比有差異（P<0.05）。見表3。

表3 2組治療前后VAS評分、盆腔積液量比較（±s）

表3 2組治療前后VAS評分、盆腔積液量比較（±s）

注：相比于本組治療前，*P<0.05。

組別 例數 VAS評分/分盆腔積液量/mm治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 7.03±1.57 4.01±0.83* 51.42±6.33 38.69±4.37*觀察組 34 7.06±1.55 1.21±0.29* 51.38±6.45 12.06±5.11*t 0.079 18.570 0.026 23.094 P 0.937 0.000 0.979 0.000

4 2組治療前后生活質量比較

2組認知功能、社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能各項評分治療后相比于治療前，分值升高，觀察組高于對照組，且數據計算結果顯示2組之間相比有差異（P<0.05）。見表4。

表4 2組治療前后生活質量比較（±s）

表4 2組治療前后生活質量比較（±s）

注：相比于本組治療前，*P<0.05。

時間 項目 對照組（34例） 觀察組（34例） t P治療前認知功能 42.69±7.17 42.71±7.15 0.012 0.991社會功能 41.17±6.22 41.15±6.25 0.013 0.989情緒功能 42.27±5.83 42.30±5.80 0.021 0.983角色功能 43.67±5.83 43.65±5.82 0.014 0.989軀體功能 40.99±7.15 41.05±7.17 0.035 0.973治療后認知功能 60.55±8.16* 80.42±5.33* 11.887 0.000社會功能 59.07±7.58* 78.55±6.43* 11.427 0.000情緒功能 52.49±8.17* 71.55±7.33* 10.125 0.000角色功能 58.23±6.47* 78.55±5.17* 14.306 0.000軀體功能 54.12±7.67* 73.42±6.57* 11.143 0.000

討 論

對于濕熱瘀結型SPID患者采用常規生殖醫學科方式聯合灌腸治療對于機體的局部炎癥狀態、血液循環等的改善效果不佳，故需聯合其他方式進行治療，以促進患者臨床癥狀的改善。

中醫認為，濕熱瘀結型SPID病因病機為：房事不節或產后胞門未閉，邪氣易侵，引氣血阻滯，損耗過多，致經絡不通，臟腑功能失調，腹部疼痛之癥也[15-16]。虎符銅砭刮痧作為古中醫居于首位的治療手法，以調氣為首，通過使用特制的黃銅在患者的表皮膚進行刮痧，可充分的調動機體的氣血運動，發揮疏通經絡、活血化瘀、散結止痛的功效[17]。從現代醫學來看，采取刮痧可促進機體內的免疫細胞活化和增勢，提升機體的抗氧化能力，進而促進機體的免疫調節，減輕炎癥狀態。此外，采用磁熱療法、盆腔穴位注射、灌腸治療，可以有效的緩解患者的臨床癥狀，對機體局部的血液循環進行改善，減輕炎癥狀態，增強免疫能力，進而提升臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質量[18-20]。

TGF-β1、IL-4作為機體內的抗炎因子，其在血清水平高表達，可抑制炎癥反應，調節免疫平衡，進而降低機體的炎癥損傷，促進患者臨床癥狀改善，其主要作用機制為TGF-β1可對機體內的細胞毒性T淋巴細胞進行作用，抑制Th1及Th2細胞的分化的同時，促進機體內Treg、Th9等細胞的分化，進而來保障機體內的免疫平衡，IL-4作為可介導體液免疫的因子，可對機體內的細胞免疫和體液免疫失衡狀態進行調節，此外，其還可對機體內的殺傷細胞發揮負調節的作用，降低機體的炎癥損傷，并提升巨噬細胞對于腫瘤細胞的殺傷作用，進一步促進機體的免疫調節[21]。本研究結果顯示，觀察組治療后的臨床總有效率、血清TGF-β1、IL-4水平、生活質量各項評分高于對照組；VAS評分低于對照組，盆腔積液量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）提示虎符銅砭刮痧應用于濕熱瘀結型SPID患者，可促進免疫調節，減輕疼痛，降低積液量，提升生活質量和治療效果，可證實虎符銅砭刮痧療法治療濕熱瘀結型SPID效果更優，可能與其可促進免疫調節有關。

綜上，虎符銅砭刮痧應用于濕熱瘀結型SPID具有減輕疼痛、減少積液量、提升生活質量的作用，可能與虎符銅砭刮痧療法促進免疫調節有關，值得臨床推廣和應用，本研究的不足之處在于，納入的研究樣本量較少，且缺乏對于臨床中醫癥狀相關指標的研究，故后續研究需納入更多的樣本量進行更為深入的研究。