成角側扳法聯合體外沖擊波治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察*

吳進進，韓時應，鄧文雯，崔韶陽 ，王曙輝

1 廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院 廣東廣州 510006

2 深圳市寶安中醫院（集團） 廣東深圳 518000

3 廣州中醫藥大學深圳醫院 廣東深圳 518000

第三腰椎橫突綜合征是腰痛的常見病因之一。因第三腰椎是椎體旋轉和向前彎曲的中心，并具有多個肌肉附件，故腰椎和腹部的收縮可能會在第三腰椎橫突的頂端引起機械應力，導致急性損傷和慢性勞損。長期的機械應力刺激最終導致第三腰椎橫突綜合征的形成[1]。

目前本病的的保守治療方法主要涉及藥物和非藥物措施[2]。一線藥物治療通常包括對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥[3]。雖然大多數患者可以通過藥物治療改善癥狀，但藥物治療的使用受到不良反應的限制。而針灸、推拿等中醫外治法聯合西醫物理療法現早已廣泛應用于治療本病的臨床之中[4]，并且療效突出。本研究采用成角側扳法聯合體外沖擊波治療第三腰椎橫突綜合征，臨床療效滿意，現報告如下。

研究對象與方法

1 研究對象

選取2021年2月—2022年2月深圳市寶安中醫院（集團）針灸科門診收治的第三腰椎橫突綜合征80例患者，運用隨機數表法分為治療組與對照組各40例。本研究符合《赫爾辛基宣言》[5]相關倫理要求。

2 入組標準

2.1 診斷標準 參照2017版《中醫病癥診斷療效標準》[6]評定： ①既往腰部有扭傷、勞損或受涼史；②一側或雙側腰痛，久坐、彎腰疼痛加重，有時可向下放射至膝部；③腰3橫突處壓痛明顯并可觸及條索樣硬結；④X片提示腰3橫突過長或兩側不對稱。

2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡20～65歲，性別、病程不限；③能夠接受推拿、沖擊波等治療且依從性較好者；④自愿簽署知情同意書；

2.3 排除標準 ①既往有腰椎手術史及脊柱嚴重創傷者；②合并有其他如腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等非腰3橫突綜合征者；③合并不穩定的心腦血管疾病、精神類疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有推拿禁忌癥者。

3 方法

3.1 對照組 采用中山康霸科技生產的型號為T805沖擊波治療儀治療，患者取俯臥位，腹部墊枕，尋找第三腰椎橫突最明顯的壓痛點并用黑色標記筆做記號，標記點上涂上耦合劑，治療參數：沖擊頻率2～10Hzh，治療壓力為2～5bar，每次沖擊1000～2000次，根據患者的耐受情況調整參數，以患者可承受為度。1次/d，隔日1次，3次為1個療程，共2個療程。

3.2 治療組 在對照組基礎上再予成角側扳法，具體操作步驟：①患者起始體位：患者健側側臥于電動多體位治療床上，使髂嵴最高點正對上、下段床體交接處，使患者上面的手放在身后，下面的手放在身體前側，上側的下肢盡量屈髖屈膝90°及以上，下側的下肢自然伸直；②調整患者體位：根據影像學資料，結合癥狀、體征，調整上段床位面成20°夾角；③施術者操作手法：術者站于患者前面，用一肘關節壓住患者上側臀部最高點處，另外一肘部抵住患者肩前部，先輕輕晃動患者身體并囑其盡量放松，相對用力并有節奏地下壓臀部，是患者脊柱旋轉角度逐漸加大，遇明顯阻力感時，臀肘突然向下向內施加一個輕巧地頓挫力，此時可聽到腰椎在扳動時的“咯噠”聲，施術完畢，注意切記不可使用暴力而追求彈響聲。療程同對照組。

4 療效觀察指標

JOA改良評分包括癥狀、體征、膀胱功能及日常活動受限程度等四個方面，分值在0～29分，分數越低表示越嚴重。

SC-ODI問卷評定包括腰背痛及其對日常生活能力的影響，有9個方面。分值在0～45分，分數越高代表功能障礙越嚴重。

腰痛VAS評分法表示腰部疼痛程度，分值在0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重。

分別觀察以上指標在治療前、治療2個療程后、治療3個月后等節點的評分。

5 療效評定標準

參考2017版《中醫病癥診斷療效標準》[6]中關于第三腰椎橫突綜合征的療效評定：①治愈；腰痛消失，功能恢復；②好轉；腰痛減輕，功能基本恢復，勞累后仍覺疼痛不適；③未愈；腰痛無明顯減輕，活動受限。觀察治療3個月后隨訪的總療效。

6 統計方法

采用SPSS 26.0軟件對本次研究的所有數據進行統計分析處理，符合正態分布及方差齊的用t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態分布或方差不齊的用非參數檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）或中位數表示，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 2組患者基線資料比較

納入研究的患者共80例，男43例，女37例；年齡21～60歲；病程0.1～7.2個月，兩組一般資料相比差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

2 2組患者JOA評分比較

經比較，治療前 2組患者 JOA、ODI、VAS評分（P>0.05），具有可比性；治療2個療程、治療后3個月2組患者JOA、ODI、VAS評分均較治療前下降，但治療組明顯優于對照組。見表2，表3，表4。

表2 2組患者JOA評分比較（±s）

表2 2組患者JOA評分比較（±s）

注：2組治療前比較，△P>0.05；2組治療2個療程后比較，▲P<0.05；2組治療后3個月比較，○P<0.05；治療組與治療2個療程后比較，●P<0.05；對照組與治療2個療程后比較，☆P<0.05。

組別 例數 治療前 治療2個療程后 治療后3個月治療組 40 15.08±4.66 22.45±2.95 26.63±2.22●對照組 40 14.83±4.05 19.05±3.00 20.88±2.83☆t 0.256 5.106 10.119 P 0.779△ 0.000▲ 0.000○

表3 2組患者ODI評分比較（±s）

表3 2組患者ODI評分比較（±s）

注：2組治療前比較，△P>0.05；2組治療2個療程后比較，▲P<0.05；2組治療后3個月比較，○P<0.05；治療組與治療2個療程后比較，●P<0.05；對照組與治療2個療程后比較，☆P<0.05。

組別 例數 治療前 治療2個療程后 治療后3個月治療組 40 38.58±7.93 14.28±5.85 18.50±8.72●對照組 40 37.75±7.09 21.33±6.75 24.45±9.29☆t 0.490 -4.991 -2.954 P 0.625△ 0.000▲ 0.004○

表4 2組患者VAS評分比較（±s）

表4 2組患者VAS評分比較（±s）

注：2組治療前比較，△P>0.05；2組治療2個療程后比較，▲P<0.05；2組治療后3個月比較，○P<0.05；治療組與治療2個療程后比較，●P<0.05；對照組與治療2個療程后比較，☆P<0.05。

組別 例數 治療前 治療2個療程后 治療后3個月治療組 40 6.33±1.12 1.40±0.84 1.55±1.06●對照組 40 6.40±1.24 2.78±1.21 3.78±0.97☆t-0.285 -5.905 -9.772 P 0.777△ 0.000▲ 0.000○

3 組患者治療后3個月的總有效率

經比較，治療組的臨床總有效率優于對照組（P<0.05），見表5。

表5 2組患者治療后3個月的總有效率

討 論

第三腰椎橫突綜合征從中醫角度講屬于“腰痛”范圍，其病因病機主要是由于外邪侵襲、跌撲閃挫導致腰部經絡氣血運行不暢，氣血阻滯不通，不通則痛；體虛年衰，以致腎之精氣虛虧，腰府失于濡養，不榮則痛[7-8]。由于第三腰椎的特殊生理解剖位置，即是腰椎各項活動的樞紐，其橫突是各椎體中最長且曲度最大，周圍附著了重要的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，其所承受的杠桿力及應力等最大，所以當人們從事過多的體力勞動時，久坐久站及姿勢不當時，第三腰椎橫突易發生急慢性損傷，造成局部無菌性炎癥發生、瘢痕及鈣化形成等病理變化，日久則周圍軟組織粘連、增厚、攣縮等，并且局部周圍軟組織損傷也會進一步造成第三腰椎小關節紊亂，從而引起腰痛、腰部活動受限等一系列癥狀[9-11]

現代中醫推拿臨床家已普遍將中醫“筋骨并重”理論與現代脊柱生物力學有機結合并應用于第三腰椎橫突綜合征的手法治療中[12]。成角側扳法[13]是在王曙輝教授在推拿前輩基礎上，根據對“筋骨并重”的理論認識，在充分掌握脊柱生物力學的基礎上，結合自己多年臨床經驗總結而創立的手法。本法根據第三腰椎的生理解剖位置，調整多體位治療床的角度使腰椎側向角，一方面避免了傳統腰椎斜扳法中胸椎活動對手法作用力的緩沖這一弊端，另一方面最大作用于第三腰椎節段及病變部位，減少手法對于其他無關節段的影響，從而使治療更加精準。本法在傳統的腰椎斜板法基礎上，創造性地使用多體位治療床，使一維平面變成三維空間，同時直接定位在腰椎屈曲、旋轉、側彎三個方向施以斜扳力及牽引力兩個方面的力，既節省患者放松時間，又節省術者操作用力。筆者認為治療本病的可能機制是瞬間糾正第三腰椎小關節紊亂，恢復脊柱生理曲度，釋放局部椎體內外的壓力，減少因第三腰椎小關節紊亂對周圍血管及軟組織的壓迫，從而迅速減輕腰痛及腰活動受限等一系列癥狀。

體外沖擊波是一種通過物理學機制介質傳導的機械性脈沖壓強波，不僅可以產生空化效應，利于疏通第三腰椎橫突局部微細血管，加速治療部位血液微循環，松解局部粘連及神經卡壓，減輕患處的炎癥反應和水腫，加速康復，而且可以破壞疼痛受體的細胞膜，抑制疼痛信號的產生及傳導，釋放抑制疼痛的化學物質，提高痛閾，從而緩解疼痛[14-17]。目前臨床上主要應用于肩關節鈣化性肌腱炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰椎間盤突出癥、膝骨關節炎、跟腱炎、足底筋膜炎等[18-19]。

本研究創造性地成角側扳法聯合體外沖擊波治療第三腰椎橫突綜合征，研究結果表明兩者結合更能提高JOA評分、降低ODI、VAS等評分，且本法能快速緩解第三腰椎橫突綜合征的癥狀，操作簡單、省力，療程短，見效快，安全性可靠，值得臨床推廣應用。但是由于本法樣本量較少，且皆在單一病區，所采用的療效觀察皆為主觀指標，可能對結果造成一定的誤差，希望在今后的研究中采用大樣本、多中心的臨床隨機對照試驗，采用更加客觀的血清及影像學指標以進一步評估本法的安全性、療效性。