中藥敷貼治療兒童支氣管哮喘臨床療效觀察*

張利，葉青艷，馬春艷，顧奕婷，蒲曉偉，鄒嘉艷，劉建剛，趙鋆

1 上海中醫藥大學附屬曙光醫院 上海 201203

2 上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院 上海 200082

3 上海市第七人民醫院 上海 200137

支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童時期最常見的呼吸系統疾病，是由多種細胞共同參與的氣道慢性炎癥性疾患[1]。兒童哮喘發病率較高并呈上升趨勢[2]，并因其療程長、疾病易反復等特點給患兒身心健康和家庭、社會帶來沉重負擔。

現代醫學在治療哮喘主要通過平喘、抗炎藥物緩解急性發作期癥狀，對于緩解期尚無有效方案。中醫療法在哮喘緩解期有獨特優勢，我院兒科基于中醫“緩則治本”“未病先防”、“既病防變”等治療原則下，以中藥敷貼防治哮喘已有60余年歷史，取得較好臨床療效。現將三伏天中藥敷貼治療兒童支氣管哮喘觀察結果總結如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 西醫診斷標準 參考中華醫學會兒科學分會呼吸學組、中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會2016 年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標準規定[3]。

1.2 中醫診斷標準 參考中華中醫藥學會《中醫兒科常見病診療指南》（ZYYXH/T251-2012）[4]。

1.3 納入標準 ①符合支氣管哮喘的西醫和中醫診斷標準，并且有完整確切的診斷資料。②患兒年齡區間為2～14歲。③患兒接受穴位貼敷治療時間區間為1～3年。④回訪資料完整。

1.4 排除標準 ①不符合支氣管哮喘的西醫或者中醫診斷標準。②患兒年齡<2歲或者年齡>14 歲。③存在嚴重心、肺、肝腎功能不全、應用免疫調節劑等患兒。

2 一般資料

選取2018年7月—2020年9月三伏天期間于我院診斷為“支氣管哮喘”并予中藥進行穴位敷貼治療的1452例患兒作為觀察對象，男童882人，女童570人，年齡2～14歲，病程1～14年。

3 治療方法

3.1 病例收集及分組 采用現場問卷調查及電話回訪，選擇2018年7月至2020年9月三伏天期間采用中藥穴位敷貼治療的支氣管哮喘的患兒為調查對象，向患兒家長講解問卷內容及問卷目的，在患兒家長理解并同意的基礎上，由醫生提問家長回答的方式進行現場調查填寫問卷，并同時將問卷結果填寫到電子化臨床數據管理系統（DAS for EDC V6.0），錄入數據隨訪至2021年9月。根據完成療程不同，將1452例支氣管哮喘患兒分為1年療程組（n=1452）、2年療程組（n=1275）和3年療程組（n=900）。

3.2 藥物準備 敷貼2號方是我院申請專利特色方（專利號：ZL201110275415.6），將原料藥粉碎過80目篩，然后用姜汁將粉攪拌均勻調和成泥膏備用（姜汁與粉劑的比例為120：100（mL/g））。每次敷貼之前，將泥膏狀藥粉用生姜汁調制成干濕適中的稠糊狀，做成直徑大小為 2.5 cm ～ 4 cm、厚度為 0.4 cm ～ 0.6 cm的藥餅。

3.3 穴位敷貼方法 所有患兒均接受敷貼2號方穴位敷貼治療，患者取舒適俯臥位，將藥餅放置于百勞、肺俞、膏肓三組穴位上，時間為30min，以敷貼部位局部皮膚潮紅為度，每周治療1次，整個三伏天共治療6次。治療過程中如果皮膚出現明顯燒灼感、起皰不能耐受應及時停止敷貼。敷貼治療結束后的2 h，保持皮膚干燥清潔，敷貼治療期間避免進食生冷、辛辣、蝦蟹海鮮等易發食物、肥膩易生痰濕食物。

4 觀察指標

觀察患兒治療前1年支氣管哮喘發作次數、平均發病天數，治療后1年、2年、3年支氣管哮喘發作次數、發作平均天數，局部不良反應及治療滿意度。

5 療效判定標準

參照2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》標準和《諸福堂實用兒科學》[1，5]，控制：1年內哮喘發作次數≤1次。部分控制：1年內哮喘發作2～3次。未控制：1年內哮喘發作≥3次。

6 統計學方法

本研究中采用的所有數據均采用 SPSS 26.0 統計軟件進行分析處理。計數資料以頻數和百分比進行統計描述，采用χ2檢驗進行組間比較分析。計量資料用（±s）進行統計描述，自身治療前后比較采用配對t檢驗，多組比較采用單因素方差分析。等級資料采用非參數秩和檢驗法檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

結 果

1 不同療程組別治療前后發作次數、發作平均天數比較

根據中藥敷貼2號方進行穴位敷貼完成療程分1年療程組、2年療程組、3年療程組，組內治療前后采用配對t檢驗，組間較采用單因素方差分析。不同療程組發作次數、發作天數治療前后對比均有統計學意義（P<0.001），說明不同療程組均有效減少支氣管哮喘發作次數、發作天數。發作次數、發作天數治療前組間比較無統計學意義（P>0.05），發作次數、發作天數治療后組間比較（P<0.001），表明隨著治療療程延長更好減少發病次數、發作天數。見表1、表2。

表1 不同治療組別支氣管哮喘治療發作次數比較

表2 不同治療組別支氣管哮喘治療發作天數比較

2 不同療程組別治療前后療效比較

采用中藥敷貼2號方進行穴位敷貼治療支氣管哮喘患兒，1年療程組總有效率達64.39%，2年療程組總有效率86.35%，3年療程組總有效率95.67%。采用非參數秩和檢驗，χ2=642.61，P<0.001，組間差異有統計學意義，提示治愈率隨療程增加而提高，見表3。

表3 不同治療組別支氣管哮喘治療效果比較

3 局部不良反應

采用中藥敷貼2號方進行穴位敷貼治療的1452例支氣管哮喘患兒均未產生嚴重不良反應，共有104人次出現局部皮膚不良反應，經對癥處理后均緩解。

不良反應不同療程組采用非參數秩和檢驗無統計學意義（P>0.05），表明不良反應的發生與療程無關，見表4。

表4 不同療程組不良反應比較

4 家長滿意度

采用中藥敷貼2號方進行穴位敷貼治療的1452例支氣管哮喘患兒家長共有1445位對敷貼療效滿意，滿意率99.5%。

討 論

中醫對哮喘的認識在《黃帝內經》中即有“上氣”、“喘鳴”等與哮喘類似的記載。張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇云：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”則指出了哮證發作時的特征和治療藥物，并在《痰飲咳嗽病》篇中“膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱……其人振振身瞤劇，必有伏飲。”從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”。明萬全在作《幼科發揮·喘咳》中提到“或有喘疾，遭寒冷而發，發則連綿不已，發過如常，有時復發，此為宿疾，不可除也”，明確認識到該疾病具有反復發作、難以根治的特點。關于哮喘的治療，朱震亨提出“未發以扶正氣為要，已發以攻邪為主。”故發作時治標，平時治本是本病的治療原則。

徐氏兒科根據小兒生理具有“形氣未充”和“易寒易熱，亦虛易實”的特點，提倡“溫陽扶正、祛邪為本”。從上世紀60年代始，本院在徐氏兒科第三代傳人朱瑞群教授帶領下開展三伏天中藥穴位敷貼治療哮喘并取得較好臨床療效[6]。朱瑞群教授所創的敷貼2號方起源于《張氏醫通·諸氣門》中的消喘膏，主要成分為白芥子、延胡索、甘遂、細辛，其中白芥子性辛溫，善走散，有溫肺、豁痰、利氣功能；延胡索性辛味苦，有活血、理氣、止痛功能；甘遂性苦味寒，善溫化伏飲、利水逐痰；細辛性辛味溫，有祛風散寒止痛、溫肺化飲作用，諸藥合用，具有宣肺平喘、溫肺化飲、理氣活血化瘀功效。經臨床和動物實驗證實敷貼2號方具有解痙改善氣道通氣功能，提高機體對過敏反應的耐受性[6-7]。穴位選取百勞、肺俞、膏肓穴，三組穴位在背部頸、胸椎兩旁，具有開胸利氣、宣肺補虛作用。百勞穴可以平喘、化痰、補虛，研究發現百勞穴可增強機體抵抗力，調整植物神經和增強腎上腺皮質的功能，降低過敏反應[8]。肺俞穴為肺臟經氣輸注背部所在，是治療呼吸系統疾病的重要選穴，尤其是哮喘，宋·王執中《針灸資生經》曰：“因與人治哮喘，只繆肺俞，不繆他穴”[9]。膏肓穴則有以灸法可治百病之說，孫思邈在《備急千金要方·雜病第七》論述：“膏肓俞無所不治，主羸瘦虛損，夢中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤”，“若能用心方便求得灸之，無疾不愈矣”[10]。現代醫學研究認為背部胸椎旁分布的穴位治療呼吸系統疾病療效顯著[11]。三伏天是全年陽氣最盛之際，同時人體陽氣也最為旺盛，此時人體氣血通暢，皮膚腠理開泄，在此期間將辛溫發散的藥物貼敷于穴位，藥物之氣易隨穴位入經歸臟、以達病所。

綜上，三伏天中藥敷貼2號方穴位敷貼治療兒童支氣管哮喘療效顯著，三伏天中藥敷貼療法是治療小兒呼吸道疾病的特色療法之一，已經入選第六批上海市非物質文化遺產項目“傳統醫藥”名錄[12]，中藥敷貼療法不僅能夠改善患兒體質，減少哮喘發作次數和天數，且臨床患兒接受度高，易于操作，經濟安全，適合在基層醫療機構中推廣。后期仍需大樣本、多中心、大數據觀察長期療效及安全性。