高宏針灸治療周圍性面癱經驗*

李鐵牛林盧學沈科高宏（指導）

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 溫州市中心醫院 浙江 溫州 325000

3 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

高宏，主任中醫師，浙江省名中醫，從事針灸臨床工作30余載。對于神經系統疾病的治療，高師主張辨位宜準確、選穴宜精專，在治療周圍性面癱方面效果顯著，形成自己獨特的經驗，主張辨病、辨證、辨經結合，以患者面部動態變化為基礎，每天觀察患者面部的表情肌變化，根據患者的臨床表現以調整取穴多少、針刺深淺、方向及刺激量等。現將高師針灸治療周圍性面癱經驗整理如下。

1 病因病機

《靈樞·經筋》載：“足陽明之筋，起于中三指……上頸，上挾口，合于頄……卒口僻，急者目不合；熱則筋縱、目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”故高師認為面癱多因風寒或風熱之邪氣侵犯足陽明經筋，導致經絡氣血阻滯不通、經筋功能失于濡養，發為面癱諸癥。研究發現，冷風侵襲導致面神經血管痙攣、缺血、缺氧及水腫，致使面神經受壓，局部循環障礙，營養神經物質缺乏，從而發為面癱，此外面癱的發生還與皰疹病毒感染有關[1]。

2 局部取穴，辨經辨病結合

高師認為，周圍性面癱的針灸治療，可通過針刺加強患側弛縱肌肉的力量，從而盡可能恢復正常面容。以少陽、陽明經腧穴為主穴，在臨證中觀察患者面部兩側肌肉的動態變化，為治療提出可靠依據。對于肌力較弱的肌肉，通過針刺以加強肌力，恢復基本的生理功能。對于出現倒錯的患者，通過針刺對側以加強對側肌肉力量，達到兩側肌肉力量相對平衡的狀態，恢復相對正常的面容。

不能皺眉、閉目的患者，選用攢竹、陽白、絲竹空、四白，針向病所，直針刺之。此四穴分屬足三陽經，足太陽經與足少陽經，分別起于目內外眥，足陽明經旁約太陽之脈，此三經聯系緊密。攢竹、絲竹空一內一外，陽白、四白一上一下，四穴同用，圍而刺之，針向病所，邪氣乃去。鼻唇溝變淺、聳鼻兩邊不對稱者，選用迎香、上迎香，向上斜針淺刺。淺刺勿深，以治肌肉之寒急。《靈樞·官針》載：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”此外，迎香為手陽明大腸經止穴，交于足陽明經，針刺迎香，可向下通達足陽明經氣。《標幽賦》曰：“氣盛血多者，陽明之位。”陽明經氣通達，則氣通血足，筋舒絡通。口角向健側歪斜、食物易滯留口頰者，選用水溝、承漿、地倉、頰車、顴髎五穴。地倉、頰車屬足陽明胃經，《黃帝明堂經》載：“地倉主口緩不收，不能言語。”《醫宗金鑒》云：“頰車，總載諸齒，能咀食物，故名頰車。”此二穴為治療面癱的經驗配穴，可舒筋理筋，祛邪通絡。水溝、承漿隸屬任督二脈，一上一下，交于足陽明胃經，二穴相配，一可通督調任、扶正祛邪，二可通達陽明經氣、疏調陽明經筋。

在治療面癱時，高師主張治病不離少陽、陽明二經，針尖不離病所，補瀉調經之法不離氣血二字，在整體觀念的基礎上，注重辨證施治。正所謂：“定腳處，取氣血為主意。”認真詳查氣血之多少，經脈之循行，才能做到有的放矢。

3 同病異治，溫而灸之

《靈樞·官能》載：“厥而寒甚……經陷下者……經絡堅緊，火所治之。”表明灸火可散寒邪使之外出、解絡脈結緊以通經活絡。研究發現，艾灸可促進局部血液循環，改善血流速度等[2]。此外，通過艾熱還能促進血流量，緩解局部炎性反應，達到鎮痛的作用[3]。

對于急性期面癱，有研究[4]表明不宜過早針灸，因為此時面神經的炎性水腫最為嚴重，針灸介入有可能加重面神經炎癥水腫，然而高師主張面癱各個階段都可在準確辨證的基礎上進行針灸治療。面癱急性期，外邪在表，邪氣侵犯腠理，結于絡脈，絡脈不暢，則氣血不通，榮衛失調，筋肉失養，發為面癱。高師主張選穴宜少而精，針刺深度宜淺，刺激量宜小。高師強調在翳風穴淺刺，加用溫針灸。從解剖來看，翳風穴處于面神經莖乳孔的體表投影區，面癱急性期時此處的炎癥及水腫最為嚴重，此時在翳風溫針灸，既能祛邪通絡，以防表邪入里，發至后期，遷延難愈，又可借助艾灸的溫熱效應，達溫脈止痛的功效。對于恢復期面癱，此時邪正相持，外邪由表入里，結于筋肉，氣血阻滯不通，故肌肉弛縱、痿軟。此階段在翳風用溫針灸，應深刺，借助艾絨燃燒產生的熱力，通過針身傳進體內，以達溫經行氣、活血通脈、濡養筋肉的作用。對于后遺癥期面癱，此階段患者病情遷延日久，陽氣不足，正氣虧損，正虛邪戀，經筋氣血阻滯失養，則肌肉弛縱。此階段在翳風穴加用溫針灸，可補氣助陽，扶助正氣。

4 結合解剖，巧用下關

《黃帝明堂經》載“下關，主口癖”，從解剖看，下關穴處于翼腭窩的位置，翼腭窩向前后內下分別通向眼眶、顱中窩、鼻腔、口腔，該區的神經和內臟神經節十分豐富，能調節人體面部五官的生理功能，例如翼腭神經節為副交感神經節，主要支配淚腺、鼻腔黏膜腺的分泌等[5]。高師主張針刺下關時應在顴弓下緣近髁突前緣凹陷處直刺進針治療面癱，此處是面神經顳支向上的走行部位，淺層布有腮腺，深層有面橫動脈分支和面橫靜脈屬支。在此處溫針灸不僅可以通過針刺刺激面神經顳支、腮腺以改善眼瞼閉合不全、唾液分泌障礙、味覺障礙等，還可以通過艾熱傳導直達病所，提升血液循環量，改善局部疼痛，緩解炎性水腫，促進局部肌肉運動感覺功能恢復[6]；此外，下關屬足陽明胃經腧穴，交于足少陽經，針刺下關穴可達一穴通兩經的作用。

5 典型案例

患者，男，42歲。2021年9月14日初診。主訴：左側口眼?斜15天。現病史：患者15天前（2021年8月31日）晨起刷牙時發現口角向右歪斜，進食后食物滯留于左側齒頰間，左側額紋消失，于外院就診，查頭顱MRI無殊，診斷為“面神經炎”，予潑尼松片消炎，甲鈷胺營養神經，癥狀未見明顯好轉。刻下癥：患者左側面部腫脹較前緩解，左側額紋消失，抬眉不能，皺眉減弱，閉目不能，鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角右偏，示齒兩側不對稱，食物易滯留于左側齒頰間，味覺減退，稍有流淚，耳后疼痛較前緩解，無聽覺過敏。舌淡、苔白，脈浮緊。西醫診斷：面神經炎。中醫診斷：口僻。辨證為風寒侵襲證。治法：祛風通絡，疏調經筋。取局部穴、手足陽明經穴和手足少陽經穴為主。選穴：印堂，患側攢竹、陽白、絲竹空、四白、上迎香、迎香、顴髎、下關、翳風、人中、地倉、頰車、承漿、口輪匝肌局部肌群起止點及肌腹、合谷。操作方法：患者仰臥位，采用1.0寸毫針，常規消毒，攢竹、絲竹空向眉中平刺，陽白透魚腰，四白向上斜刺，人中、承漿向患側斜刺，迎香、上迎香沿鼻唇溝向上斜刺，顴髎、下關、翳風直刺，地倉和頰車相互透刺，口輪匝肌向患側斜刺，下關、翳風加溫針灸，留針30分鐘。針灸20次后復診，患者味覺減退消失，耳后留有輕微疼痛，左側鼻唇溝較前改善，口角右偏、示齒右偏較前改善，余癥基本恢復正常。本次治療取患側迎香、上迎香、下關、翳風、地倉、頰車、口輪匝肌局部、人中、合谷。針灸24次后復診，患者基本恢復正常。

體會：對于周圍性面癱，可以通過患者癥狀來判斷神經節段損傷部位的高低，以此來判斷預后。患者出現耳后疼痛，可能是周圍性面癱急性期，也可能是膝狀神經節受損，但本例患者病程日久，前期服用消炎止痛藥物，癥狀未見明顯改善，且急性炎性水腫期已過，患者仍有耳后疼痛，可考慮屬于較高節段的神經損傷，因此出現的臨床癥狀較多，預后較差，治療療程較長。對于較高節段神經損傷，其以下節段的神經所支配的運動、感覺障礙也會出現，如鼓索神經支配味覺，本例患者有味覺減退。在治療面癱時要注重整體調節，尤其注意其面部的動態變化，每次針刺時要對比兩側面部肌肉的運動，不可盲目針刺，以免出現倒錯等現象。