甬派中醫外科發展概述*

魯晏武 崔 云# 孟慶海 吳 駿 毛娟娟 劉玲琳 陳寧剛 陳仁壽

1 寧波市中醫院 浙江 寧波 315000

2 溫州醫科大學附屬象山醫院 浙江 寧波 315700

3 南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所 江蘇 南京 210023

甬，即寧波，地處東南沿海，集浙東毓秀，聚富饒物資，匯通交流頻繁，素有“書藏古今，港通天下”之美譽，具有悠久的歷史積淀和深厚的中醫底蘊。甬派中醫指在寧波地區從事醫事活動的醫生總稱，是一支以地域范疇命名的中醫流派，是浙派中醫的重要組成部分。筆者查閱了浙江寧波醫藥文獻、地方志涉醫資料，粗略統計甬派中醫醫家400余人，其中外科名家逾70位，所占比例頗多。今對甬派中醫外科學術發展作一概述。

1 新石器時期

距今7000年的新石器時期是甬派中醫外科的濫觴時代，亦是整個浙派中醫外科發展的肇端[1]，在中國中醫外科史上也有著不可磨滅的意義。遠古時期，先民為了生存，不得不與惡劣的自然環境抗衡、與野獸猛禽搏斗，加之部落間頻繁的戰爭，使得外科病的發生極其常見。余姚河姆渡遺址發掘出穿山甲、芡實、酸棗、海金沙、薏仁、旱蓮木等大量動植物藥材，還發現了骨錐、骨針等骨器，尤其是有些無眼針具，據考證極可能是醫學用途，用于砭刺、放血排膿和簡單的外治操作[2]。

2 唐五代時期

唐五代出現了豐富的外科內服、外用藥，對甬派中醫外科方藥的蓬勃發展具有重要的啟迪價值。四明陳藏器《本草拾遺》被李時珍贊譽為“博極群書，精核物類，訂繩謬誤，搜羅幽隱，自《本草》以來，一人而已”，該書非常重視外治，首載鴨跖草、溫泉水、輕粉等藥物。指出鴨跖草主“疔腫”“小兒丹毒……蛇犬咬，癰疽等毒”，硫磺“主諸瘡病，水亦宜然。水有硫磺臭，故應愈諸風冷為上”，還發現“草蒿燒為灰，淋取汁，和石灰，去息肉”，將無機堿用于息肉治療。唐代內外交流頻繁，一些外來藥物傳入充實了外科選藥，如陳藏器記載“質汗”治“金瘡傷折，瘀血內損，補筋肉，消惡血，下血氣，婦人產后諸血結，腹痛內冷不下食。并以酒消服之，亦敷病處”。日華子著《日華子諸家本草》，匯聚了諸多外科用藥，如苦楝皮“治游風熱毒，風疹惡瘡疥癩”，黃芩“療瘡，排膿。治乳癰，發背”，丹參“排膿止痛，生肌長肉”、療“惡瘡疥癬，癭贅腫毒，丹毒”，羊蹄根“治癬，殺一切蟲，腫毒，醋摩貼”，蛇床子“去陰汗、濕癬、齒痛、赤白帶下。煎湯浴大風身癢”等。

3 宋金元時期

宋金元戰亂頻繁、勞役嚴重，癰疽、瘍瘡等外科病多發，甬派醫家將之分門別類，包含外科方藥的方書相繼問世，外科專家、專著開始出現，實用外治技術提高。宋嘉定丙子年，溫大明輯《助道方服藥須知》，后改名《溫隱居海上仙方》，分述77種病證，涉及金創出血、口瘡、小兒瘡疹、痔瘡等許多外科病，因機癥藥切實，如運用硫、礬外治酒齄鼻。鄞縣魏峴在《魏氏家藏方》首提枯痔法治療痔瘡，將砒、礬、朱砂、斑蝥、巴豆置于痔核表面，借藥物腐蝕、收斂之性，促進局部壞死、干枯脫落，開枯痔法先河。史源撰《背疽方》，推崇艾灸拔毒治瘡，指出“突然高者，毒氣出外而聚也；百數小竅者，毒未聚而浮攻肌膚也；色正黑者，皮與肉但壞也”[3]。李世英據家傳秘效驗方，參名家之論，編著《癰疽辨疑論》。金元李生在治療痔瘡時已采用掛線療法，在當時實屬創新。元明之際慈溪余益之家族世業瘍醫，喜用先輩所傳蜀僧秘方，使毒排瘡愈。

4 明代時期

明代太醫院首將“瘡瘍”列入“十三科”，隆慶年間改“瘡瘍”為“外科”，奠定了中醫外科的地位。明代寧波官員參與醫事活動推動了外科的發展，增強了甬派中醫外科在全國的影響力。這時期中醫外治劑型多樣，有湯、酒、丸、散、膏、丹等，作用廣涉箍圍、拔毒、祛膿、化腐、生肌，中醫外治和方藥體系不斷完善。張時徹曾官至尚書，著《攝生眾妙方》，設眼目、耳、鼻、諸瘡、痔漏、疝氣、折損、諸蟲毒門等分而治之。萬邦孚撰《萬氏家抄濟世良方》，詳述脫肛、痔漏、腸風臟毒、癍疹、癰疽、瘰疬、疔瘡、跌撲損傷等外科病證，方藥俱全，僅“癰疽”一病，即有真人活命飲、神異膏、神效托里散、人參敗毒散、收口藥、忍冬酒等數十種內服、外用方。民間以余姚朱養心為代表，研制出碧玉膏、白玉膏、陽和解凝膏等一系列外用藥，后至杭州拓展為中華老字號“朱養心藥業”，聲譽遠及杭、嘉、湖、金、衢、嚴等地[4]。

5 清代至今

挑刺法和刀圭手術是這一時期甬派中醫最突出的外科特色。鄞縣竹清觀盧真人推崇穴位挑治，配合草藥內服外敷清瀉熱毒污血，著《疔瘡緊要秘方》，為道家秘藏。同治年間慈溪應其南博采秘方，撰《治疔要訣》，論述性狀、部位鑒別要點、挑治穴位，總結疔瘡用藥，后被其侄應遵誨改編為《新增疔瘡要訣》。光緒年間葉氏《七十四種疔瘡圖說》介紹疔瘡五經辨、挑疔破法、挑疔決法，詳述疔瘡性狀、部位和挑治方法。余姚吳韻仙整理重刊張鏡的《刺疔捷法》，推廣了外科挑刺法與臨證用藥。鎮海張懋熾從祖立魁公習醫，受業于同鄉鄭門，又得名宿袁奎剛親授，擅長內托與刀圭結合以助癰疽排膿，聲聞遠播。鄞州柯圣滄繼承祖業，從學于滬上李純蓀，研求《外科正宗》，回甬專事手足指專科，手法精巧。鎮海嚴海葆得天童寺醫僧師傳，主治癰疽、乳房疾患、肛腸等外科疾患，弟子劉中柱、聞茂康、盧家祥等在寧波、上海及舟山一帶家喻戶曉。徐祖青師從寧波林義榮習瘍科、福建魏長生，與江蘇季德勝、福建黃守林、廣東何曉生齊名，弟子整理其經驗撰《徐祖青治療蛇傷經驗集》，介紹蛇傷臨床表現和中毒特點，對中毒程度和危重情況評估分析，總結常用方藥，提出洗刮、擦敷、挑刺、吹鼻通關、結扎擴創等外治法。慈溪華志祿亦采用外敷內服，兼施手術，晚年其孫整理撰成《華氏外科醫案及驗方集》，傳于后代。余姚胡益平自學醫術，開建診所，退休后回顧自身外科行醫經驗，撰《外科八綱》，其后人著《胡氏中醫外科臨床心得》《中醫胡益平驗方匯編》等作傳其醫術，在創傷、蛇傷、癰瘡等外科病方面積累了獨具特色的診斷用藥經驗。清后葉余姚鄭慎齋總結120種眼病證候治法，撰《眼科證治歌訣》，有“浙東眼科之冠”美稱，其弟子姜文明、姜濟明研制“明目珠黃散”“八寶磨障丹”等藥物暢銷全國，弟子胡瀛嶠、趙占元在紹興開設壽明齋眼科，后發展為浙江最早的眼科醫院，弟子徐德新開設明明齋眼科，造就了紹興王氏眼科、白果樹下董氏眼科[5]。民國姚和清隨舅父鄒明輝研習眼科，著《眼科證治經驗》，其子姚芳蔚繼承衣缽，后成為滬上眼科名醫。喉科方面，包鎮魯以穴位挑治、內服湯藥、外用吹藥三法合用治喉聞名，著《喉科杓指》，論述眾多吹藥制法和組成，促進了吹藥在喉科的運用。新中國成立后，在政府大力扶植下，甬派中醫外科發展迎來了新的契機，中醫男科、皮膚、乳腺、肛腸、蛇傷等亞學科逐漸分化成熟，現代醫學的結合使得甬派中醫煥發新生，后輩人才濟濟。

6 結語

甬派中醫外科學術發展主要有如下特點：首先，在醫道傳承方面呈現世醫家傳、業師授受、私淑遙承等交織融合的特點。典型世醫家傳如溫大明、萬邦孚、余益之、應遵誨、張懋熾、華志祿等。業師授受模式如柯圣滄師從李純蓀，劉中柱、聞茂康從學于嚴海葆。這些醫家也多具有私淑名醫、博采眾家的特點，如李世英私淑陳無擇，柯圣滄私淑陳實功。其次，寧波醫官由于身居要職，推動了甬派中醫外科發展，代表人物如明代張時徹、萬邦孚等。最后，道醫、僧醫將普世價值融入醫事活動中，有助于完善身心治療、強化患者依從性，代表醫家如甬東盧真人、天童寺掛錫醫僧、蜀僧。宋元李生“游江海得秘方”、明代陳錞“遇異人授岐黃術”，為醫術蒙上神秘色彩，但在當時的確令病家受益。隨著時代進步，家族秘傳、傳男不傳女、地域限制等屏障被打破，院校教育、臨床培訓成為甬派中醫外科傳承的主要路徑，多樣的師承培養、開明的學術氛圍、廣泛的交流合作正被政府及衛生部門推廣。甬派中醫外科名家林立，著書立作頗多，限于篇幅不能一一列舉。追溯甬派中醫外科的發展歷程，深入研究醫家醫著，提煉其學術思想，對于承揚甬派中醫、浙派中醫學術精華有重要的現實意義。